3输血的相关知识方法及观察

输血的相关知识方法及观察2016年10月5日姚艳鑫一、成分输血目的和原则：目的：补充血容量：晶体液、胶体液、代血浆、白蛋白和血浆。补充携氧能力：各类红细胞制剂。补充凝血因子：血浆、冷沉淀、各类凝血因子和血小板成分。收正免疫机能不全，提高机体抵抗力：免疫球蛋白；细胞因子-转移因子、干扰素、细胞介素等。原则：严格掌握输血适应症，可输可不输坚决不输；能少输不多输；能输自已的血不输别人的血；适合输成分血的病人，绝不输全血。二、血型分类A型、B型、O型、AB型、RH阴性（亚型）三、血液制品分类及适应症1、全血：出血量总血容量30%，可输全血。2、红细胞（RBC）：作用是增强运氧能力。①浓缩红细胞：适应于各种原因的贫血，Hb80g/L。心、肾功能不全、高血钾症的贫血患者。②洗涤红细胞：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者；高钾血症及肾功能不全患者；自身免疫性溶血性贫血患者。③冰冻红细胞：与洗涤红细胞相同、自身输血。④少白细胞红细胞：由输血产生白细胞抗体引起发热的贫血患者；器官移植前后的输血（避免产生白细胞抗体）。3、浓缩白细胞（ABO型相同）：中性粒细胞0.5×109/L并发感染，抗生素加G-CSF（集落刺激因子）治疗无效者。要求输入2-3×1010/天，连用5-7天4、浓缩血小板输注（ABO型相同）：血小板功能障碍引起的出血。作用是止血。5、血浆：作用是补充凝血因子。①新鲜液体血浆（FLP）：补充全部凝血因子。②新鲜冰冻血浆（FFP）：补充全部凝血因子（但因子Ⅴ、Ⅷ活性可能低于新鲜液体血浆）。③普通冰冻血浆（FP）：补充稳定的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ）。四、护士不能领回的血液：1、标本破损、字迹不清2、血袋有破损、漏血3、血液中有明显凝决4、血浆呈乳糜状或暗灰色5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒6、未摇动时，血浆层与红细胞的界面不清，或界面上出现溶血7、红细胞层呈紫红色8、过期或需其他查证的情况。五、血液保护1、护士取血后，应勿震荡，以免红细胞大量被破坏而引起溶血。2、应使血液常温复温，尽量不加温，防止血浆蛋白凝固变性。3、不可向血液中加入药物。六、输血速度一般情况下输血速度为5-10ml/min；急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/min;年老体弱，婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/min输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。七、不输血的具体内容：1、血红蛋白＞80g/L不输血2、红细胞压积＞35%的不输血3、失血量＜20%，红细胞压积＞35%的不输血4、外科手术时失血量少于500mL且血红蛋白＞100g/L八、临床上常见的输血反应1.非溶血性发热2.荨麻疹反应3.过敏反应4溶血反应九、新鲜冰冻血浆的注意事项输注前请检查血液制剂包装是否完好无损，外观是否正常；输液前用37℃水浴解后尽快输注；输注前15分钟的速度应在5ml/分钟之内。十、输血的作用与临床意义（一）输入新鲜血液可以补偿红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白、血中各种电解质、酶及抗体。临床使用可以补充血容量，增加心脏排出、促进循环、提高血压，纠正贫血和低蛋白血症以及改善营养。（二）输血对造血、心血管、内分泌、消化等系统具有兴奋骨骼及网状内皮系统，并促进其功能。（三）血液中的纤维蛋白元及凝血因子，能促进凝血，同时促进血小板的产生。输入的电解质可促进钙的正常代谢，兴奋神经系统使血管壁紧张性增强，而达到止血。（四）解毒作用血液输入人体后，可通过中和、吞噬和吸附等作用，达到减低毒性的作用。品种保存温度保存期新鲜液体血浆（FLP）4±2℃24小时内输注新鲜冰冻血浆（FFP）-18℃一年普通冰冻血浆（FP）-20℃四年冷沉淀（Cryo）-20℃一年全血4±2℃（同CRC）