4—学前儿童营养与膳食.

2020/1/121第四章幼儿营养与疾病教育2020/1/122第一节幼儿营养与膳食2020/1/1231、1-2岁营养与膳食2、3-6岁营养与膳食2020/1/1241-2岁基本特点幼儿期：1周岁到满3周岁之前。生长发育减慢,但仍比较迅速。胃容量：从婴儿时的200ml增加至300ml；牙齿数目：数量有限，质量不好；胃肠道消化：酶的分泌及胃肠道蠕动能力差。营养特点：营养素的获得需从以母乳为主过渡到以谷类等食物为主。因此，不可过早进食一般家庭膳食。2020/1/1251-2岁生长发育特点(一)体格发育1．体重1岁后增长速度减慢，全年增加2.5-3.0kg，平均每月增长约0.25kg，至2岁时体重约12kg，为出生时的4倍。2岁以后的体重增长变慢，每年增长2.3kg左右，增长的速度趋于缓慢。2020/1/126272下2020/1/1272020/1/1282．身长幼儿期身长增长的速度减慢，1岁全年增加约l0cm，2-3岁平均每年增加约5-7cm，因此，3岁时身长约为96cm。2020/1/129（二)消化系统发育1岁萌出上下左右第一乳磨牙，1.5岁时出尖牙，2岁时出第二乳磨牙，2岁时共出18-20颗牙，全部20颗乳牙出齐应不迟于2.5岁。到2岁半时乳牙仍未出齐属于异常，如克汀病、佝偻病、营养不良等患儿出牙较晚。2岁内乳牙数的计算：乳牙数=月龄-6。2020/1/1210二、幼儿的营养需要和膳食营养素参考摄入量由于幼儿仍处于生长发育的旺盛时期，对蛋白质、脂肪、碳水化合物及其他各营养素的需要量相对高于成人。2020/1/1211(一)能量能量每日推荐摄入量：男孩：1岁-：4600kJ(1lOOkcal)、2岁-：5020kJ(1200kcal)3-4岁：5650kJ(1350kcal)；女孩：1岁-：4340kJ(1050kcal)、2岁-：48005440kJ(1150kcal)3-4岁：5440kJ(1300kcal)。2020/1/1212(二)宏量营养素1．蛋白质：幼儿对蛋白质不仅量相对需要比成人多，而且质量要求也比成人高。1、2和3-4岁幼儿蛋白质推荐摄入量为35g、40g和45g。要求蛋白质所供能量应占膳食总能量的12％-15％，其中有一半应是优质蛋白质。2020/1/12132．脂肪对于1-3岁的幼儿，由脂肪提供的能量在30％-35％为宜，幼儿膳食中含有适量的脂肪也有助于增加食欲。幼儿膳食脂肪中必需脂肪酸应占总能量的1％，才能保证正常生长，而含α-亚麻酸的油仅限于大豆油、低芥酸菜子油等少数油，应注意补充。2020/1/1214蛋白质虽分布很广，但以动物性食物、豆类和硬果类食物含量高，且质量较好。如肉类、鱼类、禽类含蛋白质约15％—20％，鲜奶约3％，奶粉20％—28％；蛋类11％—14％；干豆类20％-40％；谷类6％-10％；硬果类15％—30％。2020/1/12153．碳水化合物活动量大的幼儿，因身体消耗的能量多，对碳水化合物的需要量也多，但对于2岁以下的幼儿，较多的能量来自于淀粉和糖是不合适的，因为富含碳水化合物的食物占体积较大，可能不适当地降低了食物的营养密度及总能量的摄入。2岁以后，要逐渐增加来自淀粉类食物的能量，供能为总能量的50％-55％。同时相应地减少来自脂肪的能量。2020/1/1216(三)微量营养素1．矿物质(1)钙：膳食中钙吸收率仅有35％。奶及其制品是膳食钙的最好来源。1-3岁幼儿的钙AI（适宜摄入量）为600mg/d。2020/1/1217(2)铁：幼儿期每天从各种途径损失的铁不超过lmg，加上生长需要，每天平均需要10mg的铁。因我国儿童(尤其是农村)膳食铁主要以植物性铁为主，吸收率低，幼儿期缺铁性贫血成为常见和多发病。2020/1/1218铁1-3岁幼儿铁的适宜摄入量（AI）为12mg／d。膳食中良好的食物来源是动物的肝脏和血，其中禽类的肝脏和血含量达40mg／100g以上。牛奶含铁很少。蛋黄中虽含铁较高，但吸收率仅有3％。2020/1/1219(3)锌：婴幼儿缺锌时会出现生长发育缓慢、味觉减退、食欲不振、贫血、创伤愈合不良、免疫功能低下等。1—3岁幼儿锌的RNI为9.Omg／d。锌最好的食物来源是蛤贝类（如牡蛎、扇贝等每100g可达10mg以上的锌）。其次动物的内脏(尤其是肝)、蘑菇、坚果类(如花生、核桃、松子等)和豆类，肉类和蛋也含有一定量的锌。其他食物含量低。2020/1/1220(4)碘：碘对婴幼儿的生长发育影响很大，幼儿期缺碘会影响生长发育，1-3岁幼儿碘的RNI为50微克／d。2020/1/12212．维生素(1)维生素A：维生素A与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关。1-3岁幼儿每日维生素A的AI为500微克视黄醇当量。由于维生素A可在肝内蓄积，过量时可出现中毒，不可盲目给小儿服用。2020/1/1222(2)维生素D：幼儿也是特别容易发生维生素D缺乏的易感人群，维生素D缺乏可引起佝偻病。维生素D的膳食来源较少，主要来源是户外活动时由紫外线照射皮肤，使7-脱氢胆固醇转变成维生素D。我国的RNI为10微克／d，幼儿也可适量补充含维生素D的鱼肝油。2020/1/1223(3)其他维生素：维生素B1为水溶性维生素，在体内储存极少，需每日从膳食中补充。幼儿每日维生素B1的RNI为0.6mg／d。幼儿维生素B2的RNI为0.6mg／d。幼儿维生素C的RNI为60mg／d。2020/1/1224三、幼儿的膳食(一)幼儿食物选择的基本原则1．粮谷类及薯类食品幼儿期后，粮谷类应逐渐成为小儿的主食。选择这类食品时应以大米、面制品为主，同时加入适量的杂粮和薯类。2020/1/1225粮谷类及薯类食品在食物的加工上，应粗细合理。加工过精时，B族维生素、蛋白质和无机盐损失较大。加工过粗、存在大量的植酸盐及纤维素，可影响钙、铁、锌等营养素的吸收利用。一般以标准米、面为宜。2020/1/12262．乳类食品乳类食物是幼儿优质蛋白、钙、维生素B2、维生素A等营养素的重要来源。奶类钙含量高、吸收好，可促进幼儿骨骼的健康生长。同时奶类富含赖氨酸，是粮谷类蛋白的极好补充。但奶类铁、维生素C含量很低，脂肪以饱和脂肪为主，需要注意适量供给。2020/1/12273．鱼、肉、禽、蛋及豆类食品这类食物可提供丰富的优质蛋白，同时也是维生素A、维生素D及B族维生素和大多数微量元素的主要来源。豆类蛋白含量高，质量接近肉类，价格低，是动物蛋白的较好的替代品，但微量元素(如铁、锌、铜、硒等)低于动物类食物，所以在经济条件允许时，幼儿还是应进食适量动物性食品。2020/1/12284．蔬菜、水果类这类食物是维生素C、β-胡萝卜素的惟一来源，也是维生素B2、无机盐(钙、钾、钠、镁等)和膳食纤维的重要来源。在这类食物中，一般深绿色叶菜及深红、黄色果蔬、柑橘类等含维生素C和β-胡萝卜素较高。蔬菜水果不仅可提供营养素，而且具有良好的感官性状，可促进小儿食欲，防治便秘。2020/1/12295．油、糖、盐等调味品及零食这类食品对于提供必需脂肪酸、调节口感等具有一定的作用，但过多对身体有害无益，应少吃。2020/1/1230平均每人每天各类食物的参考量为：粮谷类100—150g，鲜牛奶不低于350ml或全脂奶粉40—50g，鱼、肉、禽、蛋类或豆制品(以干豆计)100—130g，蔬菜、水果类150—250g，植物油20g，糖0-20g。此外应注意在各类食物中，不同的食物轮流使用，使膳食多样化，从而发挥出各类食物营养成分的互补作用，达到均衡营养的目的。2020/1/1231(二)幼儿膳食的基本要求1．营养齐全、搭配合理幼儿膳食应包括上述五类食物。在比例上蛋白质、脂肪、碳水化合物所占能量比分别为12％—15％、25％-35％、50％—60％。动物蛋白(或加豆类)应占总蛋白的1／2。2020/1/12322．合理加工与烹调幼儿的食物应单独制作，质地应细、软、碎、烂，避免刺激性强和油腻的食物。食物烹调时还应具有较好的色、香、味、形，并经常更换烹调方法，以刺激小儿胃酸的分泌，促进食欲。2020/1/12333．合理安排进餐幼儿的胃容量相对较小、且肝储备的糖原不多，加上幼儿活泼好动，容易饥饿，故幼儿每天进餐的次数要相应增加。在1-2岁每天可进餐5-6次，2—3岁时可进餐4-5次，每餐间相隔3-3.5小时。一般可安排早、中、晚三餐，午点和晚点两点。2020/1/12344．营造幽静、舒适的进餐环境环境嘈杂、尤其是吃饭时看电视，会转移幼儿的注意力，并使其情绪兴奋或紧张，从而抑制食物中枢，影响食欲与消化。另外，在就餐时或就餐前不应责备或打骂幼儿，发怒时，消化液分泌减少降低食欲。进餐时，应有固定的场所，并有适于幼儿身体特点的桌椅和餐具。2020/1/12355．注意饮食卫生幼儿抵抗力差，容易感染，因此对幼儿的饮食卫生应特别注意：餐前、便后要洗手；不吃不洁的食物，少吃生冷的食物；瓜果应洗净才吃，动物性食品应彻底煮熟煮透。从小培养小儿良好的卫生习惯。2020/1/12362020/1/1237学龄前期:小儿3周岁后至6-7岁入小学前。与婴幼儿期相比，此期生长发育速度减慢，脑及神经系统发育持续并逐渐成熟。与成人相比，此期儿童仍然处于迅速生长发育之中，加上活泼好动，需要更多的营养。2020/1/1238学龄前儿童营养与膳食2020/1/1239生长发育的一般规律与婴儿期相比，学龄前儿童体格发育速度相对减慢，但仍保持稳步地增长。此期体重增长约5.5kg(年增长约2kg)，身高增长约21cm(年增长约5cm)。2岁-青春前期体重、身高增长的粗略估计公式为，体重(kg)=年龄×2+7(或8)；身高(cm)=年龄×7+70。2020/1/1240脑及神经系统发育特点新生儿脑重370g已达成人脑重的25％，1岁时达900g，为成人脑重的60％，4-6岁时，脑组织进一步发育，达成人脑重的86％-90％。2020/1/1241消化功能发育特点3岁儿童20颗乳牙已出齐。6岁时第一颗恒牙可能萌出。但咀嚼能力仅达到成人的40％，消化能力也仍有限，尤其是对固体食物需要较长时间适应，不能过早进食家庭成人膳食，以免导致消化吸收紊乱，造成营养不良。尤其是3岁小儿。2020/1/1242学龄前儿童的营养需要及参考摄入量一、能量2000年《中国居民膳食营养素参考摄人量》推荐3-6岁学龄前儿童总能量供给范围是5439-7113kJ／d(1300-1700kcal／d)，其中男孩稍高于女孩2020/1/12432020/1/1244能量的营养素来源学龄前儿童能量的营养素来源与1岁以内稍有不同:脂肪提供的能量相对减少，由1岁时占总能量的35％-40％逐渐减少，至7岁时，占总能量比为25％-30％。蛋白质提供的能量为14％-15％，碳水化合物供能比为50％-60％。2020/1/1245二、宏量营养素(一)蛋白质(二)脂肪(三)碳水化合物2020/1/1246蛋白质的参考摄入量及食物来源中国营养学会建议学龄前儿童蛋白质参考推荐入量为45-60g／d蛋白质供能为总能量的14％-15％，其中来源于动物性食物的蛋白质应占50％(包括1个鸡蛋，约提供6.5g蛋白质，300ml牛奶，约提供9g蛋白质，lOOg鱼或鸡或瘦肉可提供约17g蛋白质)。其余蛋白质可由植物性食物谷类、豆类等提供。2020/1/1247脂肪学龄前儿童每日每千克体重需总脂肪约4-6g。建议使用含有α-亚麻酸的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例适宜的调和油为烹调油;在对动物性食品选择时，也可多选用鱼类等富含n-3长链多不饱和脂肪酸的水产品。2020/1/1248碳水化合物•谷类所含有的丰富碳水化合物是其能量的主要来源。每日每公斤体重约需碳水化合物15g，约为总能量的50％—60％，但不宜用过多的糖和甜食，而应以含有复杂碳水化合物的谷类为主，如大米、面粉、红豆、绿豆等各种豆类。2020/1/1249三、微量营养素(一)矿物质（二）维生素2020/1/1250(一)矿物质1．钙学龄前儿童钙需要量：3岁为350mg／d，4-6岁为