4脑出血的护理

脑出血的护理一、病因：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%，超过半数是由于高血压所致。以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形等。二、临床表现1、高血压性脑出血常发生在50-70岁，男性略多，多有高血压病史，通常在活动后情绪激动时发生，大多数病例病前无预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状，临床症状因出血部位及出血量不同而临床特点各异。重症者发病时感到剧烈头痛、呕吐，可昏迷。2、基底节脑出血：也称内囊出血（1）壳核出血是豆纹动脉尤其是其外侧枝破裂所致，表现突法的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲。主侧半球可有失语。出血量大时可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。（2）丘脑出血：突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍，甚至偏盲等内囊性三偏症状。可有特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖，眼球偏斜或分离性斜视，意识障碍多见且较重。（3）尾状核头出血：较少见，临床表现与蛛网膜下腔出血相似，可有对侧中枢性面舌瘫。3、脑桥出血：血肿5ml常破入第四脑室，患者迅速进入昏迷，双侧针尖样瞳孔，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热（持续39ºC以上，躯干热而四肢不热）中枢性呼吸障碍，眼球浮动，四肢瘫痪和去大脑强直发生等，多在48小时内死亡。4、中脑出血：罕见，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征，重症表现为昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅速死亡。5、小脑出血：约占脑出血的10%，多由小脑齿状核动脉破裂所致，发病初期大为意识清楚或有轻度意识障碍，表现为眩晕、频繁呕吐，枕部剧烈头痛和平衡障碍，但无肢体瘫痪是其常见的临床特点。两眼向病灶对侧凝视，吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱，晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，最后枕大孔疝死亡。6、脑叶出血：以顶叶最常见，其次颞叶、枕叶、额叶。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状。7、脑室出血：小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激症。大量脑室出血起病急骤，迅速出现昏迷，频繁呕吐、针尖样瞳孔眼球分离斜视或浮动，四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作。病情危笃，预后不良，多迅速死亡。三、检查CT检查是临床确诊脑出血的首选检查，发病后CT即可显示新鲜血肿为铸形或卵圆形均为高密度区，边界清楚。出血量的计算：最大血肿层面的长X宽X出血层面的1/2四、治疗1、内科治疗：（1）应保持安静，卧床休息，减少探视。（2）水电解质平衡和营养要适当。（3）控制脑水肿，降低颅内压（4）控制高血压（5）并发症的防治：感染、应激性溃疡、抗利尿激素分泌异常综合征、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成2、外科治疗五、脑出血的护理1、心理指导：急性期患者生命垂危，护士应高度关心、详细介绍病情及预后。消除其紧张及焦虑心理，并减少探视2、饮食：给予高蛋白、高纤维素、高热量饮食，昏迷者不能进食者应给予鼻饲流质饮食，有应激溃疡者禁食并遵医嘱给予止血药，并观察胃液、呕吐物的颜色。3、急性期应卧床休息4-6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身时应保护头部，以免加重出血。4、抬高床头15-30度，减少脑血流量，减轻脑水肿5、应用脱水剂甘露醇静点时速度应快，尽可能在30分钟内滴完，输液肢体不要乱动，以免针头脱出使液体外渗，造成组织水肿。6、密切观察生命体征的变化，观察有无头痛加剧，瞳孔改变，血压明显升高，呼吸及脉搏减弱，意识障碍加重等，病人有再出血或脑疝的可能，应立即通知医生，做好抢救工作。7、神志不清，躁动者应安装床档并适当约束，防止坠床。8、保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，必要时吸痰每2小时拍背1次，防止肺感染发生。9、尿潴留者留置尿管，每日膀胱冲洗，会阴冲洗，保持尿袋低于膀胱并夹闭尿管，每3小时放尿1次。10、每2小时翻身1次，并按摩骨突部位，防止褥疮发生。11、因患者长期卧床，活动量少，应增加引水及粗纤维的摄入，并每日顺时针按摩腹部1次，每次15-20分钟，保持大便通畅。12、加强康复护理工作。