33舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚在高龄(＞70岁)结肠镜中的应用比较

舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚在高龄（＞70岁）结肠镜中的应用比较【摘要】目的结肠镜检查和治疗作为一种安全有效的诊断、治疗方法,在临床上应用十分广泛。在结肠镜检过程中,病人会产生不同程度的紧张、焦虑和疼痛。舒芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药,本研究拟通过对舒芬太尼配伍异丙酚用于纤维结肠镜检的镇静镇痛效果及副作用的观察,探讨用于高龄患者（＞70Y）结肠镜检查的效果的安全性和可行性比较。方法将90例需行结肠镜检查的老年患者（＞70Y）随机分成舒芬太尼结肠镜组(S组)和芬太尼结肠镜组(F组)以及单纯异泊酚无痛结肠镜(P组),每组30例:S组(舒芬太尼+异丙酚组),静脉注射舒芬太尼0.1～0.15μg/kg后,再注射异丙酚0.6～1.2mg/kg;F组(芬太尼+异丙酚组),静脉注射芬太尼1.4μg/kg后,再注射异丙酚0.6～1.2mg/kg;P组(异丙酚组),静脉注射异丙酚2.0～2.5mg/kg。三组均待患者入睡,对呼唤反应迟钝后,即开始进行纤维结肠镜检查和治疗,术中根据病人的反应酌情追加异丙酚10～20mg。,分别观察三组检查前、检查中及检查后的脉搏血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、心率(HR)停药后苏醒时间及副作用。结果S组麻醉后患者能在无知觉和无痛觉中接受检查,出现恶心呕吐、咳嗽及体动等副作用少,血压(BP)、心率(HR)变化比F组和P组相对稳定,均低于F组和P组(P0.05)；同时S组出现恶心呕吐、咳嗽及体动等副作用少,血压(BP)、心率(HR)变化比P组相对稳定(P0.05)，S组及F组在苏醒时间上大大短于P组。结论采用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉用于高龄患者（＞70Y）结肠镜检查可充分减轻患者的痛苦,患者无挣扎,检查操作顺利,循环稳定,并发症少,是一种比芬太尼复合丙泊酚或单使用丙泊酚安全有效的麻醉方法。【关键词】异泊酚;舒芬太尼;芬太尼；结肠镜;高龄患者（＞70Y）老年人常伴有不同程度心脑血管及其它慢性疾病,尤其高龄患者（＞70Y）因心血管系统、呼吸系统储备能力差,耐受能力低,常规的消化内镜检查过程中,部分潜在心血管疾病的高龄患者（＞70Y）易发生心血管意外，行结肠镜检查时比一般老年人更易出现血压心率波动、呼吸抑制的情况,且少数高龄患者术中镇痛效果不完善,易导致心脑血管意外1。麻醉过程风险相应增加，故对于高龄患者应否选用无痛消化内镜检查和以何种方式药物进行无痛消化内镜检查的决策非常关键，舒芬太尼是一种新型的人工合成的阿片类药物,起效快,镇痛作用强大2。本文拟探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于老年纤维结肠镜检查的安全性和舒适性。1资料与方法1.1一般资料选择拟行无痛肠镜检查而且无严重心、肺、肝、肾等疾病及精神性疾病老年患者90例,年龄70～92岁,体重42～69kg。ASAⅠ～Ⅲ级,术前禁食8h,随机分为丙泊酚/舒芬太尼组(S组);丙泊酚/芬太尼组(F组);以及单纯丙泊酚组(P组),每组各30例。S组(n=30)男14/女16例,年龄（79.2±5.6）岁,体重(52.15±7.15)kg;F组(n=30),男16/女14例,年龄(78.8±5.2)岁,体重(53.19±8.16)kg；P组(n=30),男15/女15例,年龄(79.0±5.4)岁,体重(51.37±7.45)kg。（见表1）表1两组患者一般资料比较组别性别(男/女)年龄(岁)体重（Kg）麻醉时间(min)S组14/3079.2±5.654.15±8.1512.3±3.5F组16/3078.8±5.255.19±9.1612.7±4.0P组15/3079.0±5.453.37±8.4513.4±4.81.2方法患者为左侧卧位,常规于右上肢建立静脉通路,静滴乳酸钠林格注射液,监测无创血压、心电图、脉搏氧饱和度,经鼻导管吸氧,氧流量5L/min。S组静注舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,批号:2110827)0.1～0.15μg/kg,F组静注芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,批号:2110903)1.4μg/kg,如无不适,1.5min后靶控输注（TCI）丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,批号:20110901),检查意识消失、睫毛反射消失即开始肠镜检查。S组静脉注射舒芬太尼0.1～0.15μg/kg后F组静脉注射芬太尼1.4μg/kg后,分别用微量泵给效应器官靶控输注（TCI）浓度为0.15~2.5mg/Kg的丙泊酚；输注10s后开始入镜，此时输注的量为诱导量的1/5,如果术中有疼痛反射（体动、呻吟、皱眉）则每次追加丙泊酚为诱导量的1/5，心率50次/min予阿托品0.5mg静注;收缩压90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或下降大于基础血压的30%,予麻黄碱6mg静脉输注,出现SpO290%者,如舌后坠则托起下颌,如呼吸暂停则以面罩呼吸囊控制呼吸,直至SpO298%。检查结束患者清醒后,于观察室中休息30min,坐起无不适后可由家人陪同离开。1.3观察指标起效时间:睫毛反射消失或呼之不应.以飞利浦MP20多功能监护仪分别监测记录患者入室麻醉前、入镜、镜到达回盲部、术毕5min等时点HR、MAP、SpO2。术中不良反应:心率失常、舌后坠、呼吸暂停、SpO290%、定向力恢复时间(正确讲出自已姓名);术后30min内有无恶心、呕吐、腹部不适、头晕、嗜睡(表2)、(表3)、(表4)。表2三组不同时点MAP,HR,SpO2变化比较(x±s)组别时间MAP(mmHg)HR(bpm)SpO2(%)S组麻醉前75.6±13.573.5±7.898.4±0.7入镜71.4±11.567.0±7.496.5±1.6镜达回盲部79.6±13.165.7±8.196.2±1.6术毕5min78.2±12.476.1±5.498.3±0.7F组麻醉前75.4±13.674.1±9.398.0±0.9入镜73.1±9.265.9±7.296.1±1.9镜达回盲部83.4±12.364.3±7.895.7±1.7术毕5min79.6±13.173.6±6.797.9±1.2P组麻醉前75.2±13.573.8±8.498.3±0.8入镜68.7±12.062.2±8.694.1±1.9镜达回盲部90.2±14.361.0±9.693.4±1.8术毕5min90.2±1468.8±7.096.2±0.9组内与麻醉前比较：P0.05，麻醉后组间S组与P组比较：P0.051.4统计学处理采用SPSS1.10统计软件,计量资料采用x±s表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,计数资料采用χ2检验。2结果2.1血压、心率和SpO2的变化情况三组间同时点麻醉后MAP、HR、SpO2有显著性差异(P＜0.05)。S组HR、MAP、SpO2麻醉前后入镜时与镜达回盲部时、术毕5min差异无显著性(P0.05),F组MAP、HR、SpO2麻醉前与入镜时、镜达回盲部时、术毕5min差异有显著性(P0.05),麻醉后入镜时、镜达回盲部、术毕5min时差异无显著性(P0.05)，P组MAP、HR、SpO2麻醉前与入镜时、镜达回肓部时、术毕5min均差异有显著性(P0.05)。(见表2)2.2术中不良反应三组病例术中出现心率失常、舌后坠、呼吸暂停等不良反应的发生率差异有显著性(P0.05)(表3)表3术中不良反应(例)组别心律失常舌后坠呼吸暂停F组482S组130P组91452.3恢复情况及术后不良反应三组病例术毕定向力恢复时间、腹部不适、头晕差异有显著性(P0.05),三组病例术后恶心、呕吐、、嗜睡等不良反应的发生率差异无显著性(P0.05)(表4)。表4三组病例恢复情况及术后不良反应(x±s)组别定向恢复时间辅助吸氧（列）术后不良反应(例)恶心呕吐腹部不适嗜睡头晕S组4.1±1.23003126F组5.5±2.48007119P组6.7±3.01500181413组间比较定向力恢复时间、腹部不适、头晕均P0.05讨论肠镜进入肠腔产生的机械刺激可引起剧烈腹痛等严重不适，造成患者血流动力学剧烈波动，甚至诱发心血管意外。接受肠镜检查的老年人常合并其他疾病,如高血压、冠心病等,而年龄的增长，又使老年人的血管硬化、心功能降低、心血管系统很不稳定3。虽然目前常用于无痛消化内镜检查可应用的镇静麻醉药很多,而丙泊酚以其起效快,维持时间短,其半衰期为1.8～4.1min,麻醉过程患者感觉舒适,而成为最常用的麻醉镇静药物，但其镇痛作用弱。舒芬太尼是一种新型的阿片类μ2受体激动剂，中长效的阿片类镇痛药，具有很理想的麻醉性镇痛药的特点。其作用较芬太尼强5～10倍，而且有良好的血流动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应，有较宽的安全域范围，药物在体内有限的蓄积和迅速的清除使病人能迅速清醒4。清除率约为12.7ml・kg-1・min-1,本研究显示在麻醉后不同时点S组与F,P组间的MAP、HR、SpO2的变化有显著性差异,三组间术中不良反应、术后不良反应（定向力恢复时间、腹部不适、头晕）有显著性差异,提示三种麻醉方式的麻醉效果显著不同。Rudner等的研究亦显示丙泊酚联合舒芬太尼比联合同为中长效的芬太尼更为安全5，本研究发现P组MAP、SpO2入镜时和镜达回盲部时明显低于麻醉前和术毕5min时,而且术中、术后HR明显低于麻醉前;S组MAP、HR、SpO2麻醉前与术毕5min比较,入镜时与镜达回盲部时比较差异均无显著性(P0.05),而F组MAP、HR入镜时、达回盲部时明显高于麻醉前、术毕5min时,提示丙泊酚联合芬太尼或单纯丙泊酚均对患者的心血管系统、呼吸系统有一定的影响6。三组病例间术中、术后的不良反应发生率差异有显著性,但均有一定的发生率。提示老年人以丙泊酚联合阿片类镇痛药行无痛结肠镜检查时,有较高的麻醉风险,必须在严密观察患者的各项生命体征变化的情况下进行。1.叶妙恩福建医药杂志2010年6月第32卷第3期FujianMedJ,June2010,Vol32,No，352-532．江先明《海南医学》2010年第21卷第17期HAINANMEDICALJOURNALVol，21No.17September20103陈德坚陈剑锋陈磊中国老年学杂志2006年7月第26卷706-7074.黄焕森金文香魏玺群高崇荣广东医学2008年4月第29卷第4期GuangdongMedicalJournalApr.2008,Vol.29,No.45RudnerR,JalowieckiP,KaweckiP,etal1Consciousanalgesia/sedationwithremifentanilandpropofolversustotalintravenousanesthesiawithfentanyl,midazolam,andpropofolforoutpatientcolonoscopy〔J〕1Gastroi2ntestEndosc,2003;57(6):65726316.伦大飞2011NO.09CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT药物与临床中外医疗