3水电紊乱教案

1教案首页第_1_次课授课时间：2005.3.09课程名称病理生理学年级2005专业、层次临床检验本科授课教师黄培春职称教授课型(大、小)大班学时9授课题目（章、节）水、电解质代谢紊乱基本教材或主要参考书金惠铭、王建枝主编病理生理学6版人民卫生出版社王建枝、陈国强主编病理生理学1版科学出版社（双语）教学目的与要求：1.掌握常见的水钠代谢紊乱（低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水、水中毒、水肿）、钾代谢紊乱、镁代谢紊乱和钙磷代谢紊乱的概念、原因、发生机制及对机体的影响。2.熟悉水电解质的正常代谢及几种非常见水钠代谢紊乱的病理生理学。3.了解各种水电解质代谢防治的病理生理基础。大体内容与时间安排，教学方法：一、水、钠正常代谢50min二、水、钠代谢障碍的分类10min三、低钠血症50min四、高钠血症30min五、正常血钠性水钠代谢紊乱60min六、正常钾代谢及钾代谢障碍80min七、镁、钙、磷代谢紊乱80min使用CAI课件双语授课，辅以提问等启发式教学法。教学重点、难点：重点：1.常见的水钠代谢紊乱（低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水、水中毒、水肿）、钾代谢紊乱、镁代谢紊乱和钙磷代谢紊乱的概念、原因、发生机制及对机体的影响。难点：1.水钠代谢紊乱的分类2.对引发水钠代谢紊乱的某些病因的理解3.肾小球滤过分数4.低钾血症和高钾血症对神经肌肉和心脏的影响教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日2基本内容辅助手段和时间分配●WaterandElectrolytesBalance▲NormalMetabolismofWater1．Bodyfluidvolumeanddistribution2．Bodyfluidelectrolytecomposition3．Osmolalityofbodyfluid4．Functionofwater（1）促进物质代谢（2）调节体温（3）润滑作用（4）是组织器官的成分5．Functionofsodium（1）维持细胞外液的渗透压（2）参与神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成（3）参与新陈代谢和生理功能活动6．Waterbalance7．Sodiumbalance8．Regurationofbodyfluidelectrolytebalance（1）Thesensationofthirst调节体液的容量和渗透压（2）antidiuretichormone（ADH）调节体液的容量和渗透压（3）Aldosterone调节体液的容量和钠、钾浓度（4）Atrianatriuireticpeptide（ANP）调节体液的容量●WaterandSodiumImbalance▲ClassofWaterandSodiumImbalance50分钟△首先提出一些问题,创设问题情景，激发同学的学习兴趣△用图表形象讲述体液的的容量及分布、电解质成分和渗透压，并强调其改变即为水电解质紊乱△通过阐述水钠的生理功能，指出其重要性，并引导学生思考水钠代谢紊乱时会出现哪些功能代谢的改变。△用一简图介绍水钠进出平衡，然后提出问题引导学生思维△提出下常情况下水钠为什么会保持平衡？接着引伸出机体对水钠的调节作用及原理。△然后提出几个关于水钠代谢紊乱的概念、类型、原因的问题，引导学生正确思维10分钟△介绍2种分类方法31．根据水钠变化分（1）Waterandsodiumdeficiency◇Hypotonicdehydration◇Hypertonicdehydration◇Isotonicdehydration（2）Waterandsodiumoverabundance◇Wateroverabundance◇Sodiumoverabundance◇Edema2．根据血钠浓度分（1）Hyponatremia◇Hypovolemichyponatremia◇Hypervolemichyponatremia◇Isovolemichyponatremia（2）Hypernatremia◇Hypovolemichypernatremia◇Hypervolemichypernatremia◇Isovolemichypernatremia（3）Waterandsodiumdisorderwithanormalconcentrationofserumsodium◇Isotonicdehydration◇Edema▲HyponatremiaSerumsodiumconcentrationislowerthan130mmol/L.1.HypovolemicHyponatremia(hypotonicdehydration)Characteristic：Serumsodiumconcentrationislowerthan△难点！△讲清分类有原理，并强调两种分类方法的各种类型水钠紊乱的融会贯通，多用启发式方法△指出前一种分类法的传统性和实用性及后一种分类法的的优点△列表分类△指出常见和重要类型并交代学习和讲授情况50分钟△重点！△通过掌握特点来理解概念，举一反三，引导学生通过相同的原理来掌握各种水钠紊乱4130mmol/Landplasmaosmoticpressureislowerthan280mmol/LwithlowervolumeofECF.EtiologyandPathogenesis:（1）经肾丢失（2）消化液大量丢失（3）体腔大量液体潴留（4）皮肤丢失液体★体液丢失后只补水不补钠AlterationsofMetabolismandFunction:（1）细胞外液减少（2）血浆渗透压降低（3）脱水征（4）对尿的影响PathophysiologicalbasisofPreventionandTreatment：（1）防治原发病（2）补等渗盐水（3）防治休克2．HypervolemicHyponatremiaCharacteristic：Serumsodiumconcentrationislowerthan130mmol/Landplasmaosmoticpressureislowerthan280mmol/LwithexcessiveincreaseofhypotonicECF(waterintoxication).EtiologyandPathogenesis:★过多的低渗性体液在体内潴留。（1）水摄入过多（2）水排出减少AlterationsofMetabolismandFunction：（1）体液的变化细胞内外液量均增加，稀释性低钠血症。△启发式讲授：激疑、比喻△提问（联系正常代谢）△设置问题△引导思维，强调变化的原因△图：体液分布变化（脱水部位）△一般性介绍△提问式讲授△强调是危害最大的一种水钠人谢紊乱△强调两者常同时存在△图5（2）中枢神经系统症状（3）实验室检查出现血液稀释表现PathophysiologicalBasisofPreventionandTreatment：（1）防治原发病（2）轻症患者，限制水摄入，重症患者，给予脱水剂或强利尿剂3．IsovolemicHyponatremiaCharacteristic：Serumsodiumconcentrationislowerthan130mmol/Landplasmaosmoticpressureislowerthan280mmol/LwithnormalvolumeofECF.EtiologyandPathogenesis:★主要见于ADH分泌异常综合征（1）恶性肿瘤（2）CNS疾患（3）严重肺病AlterationsofMetabolismandFunction：（1）轻度：无症状（2）重度：中枢神经系统症状PathophysiologicalBasisofPreventionandTreatment：（1）防治原发病（2）轻症患者：限制水分摄入；重症患者：给予脱水剂或强利尿剂，补高渗氯化钠溶液▲HypernatremiaSerumsodiumconcentrationishigherthan150mmol/L.1.HypovolemicHypernatremia(hypertonicdehydration)△举例说明抢救的重要性△非重点内容，一般性讲授或布置自学30分钟△提问、类比联系6Characteristic：Serumsodiumconcentrationishigherthan150mmol/Landplasmaosmoticpressureishigherthan310mmol/LwithlowervolumeofECF.EtiologyandPathogenesis：★饮水不足或失水过多。1.水摄入减少2.水丢失过多（1）呼吸道失水（2）经皮肤失水（3）经肾失水（4）经胃肠道失水AlterationsofMetabolismandFunction:（1）口渴（2）细胞内、外液液减少（3）对脑的影响脑细胞脱水，脑出血（4）尿量少，比重高PathophysiologicalbasisofPreventionandTreatment：（1）防治原发病（2）补水（3）适当补钠2．HypervolemicHypernatremiaCharacteristic：血钠和血容量均增多EtiologyandPathogenesis：★盐摄入过多或盐中毒（1）医源性—输高渗盐水（2）原发性钠潴留△提问：与低渗性脱水比较，高渗性脱水的体液丢失有何相同和不同？△激疑导思△图△启发式讲授：类比联系△非重点内容，一般性讲授或布置自学7◇原发性醛固酮增多症◇Cushing综合症AlterationsofMetabolismandFunction：（1）细胞外液量增加（2）导致细胞脱水（3）易引起中枢神经系统症状PathophysiologicalBasisofPreventionandTreatment：（1）治疗原发病（2）利尿或透析3．IsovolemicHypernatremiaCharacteristic：血钠升高，不伴有体液量的增多。Etiologyandpathogenesis：中枢（下丘脑病变）疾病所致。Alterationsofmetabolismandfunction：细胞脱水▲WaterandSodiumDisorderwithANormalConcentrationofSerumSodium1．IsotonicDehydrationCharacteristic：BothserumsodiumconcentrationandplasmaosmoticpressureremainunchangedandECFisstillisotonic.EtiologyandPathogenesis：等渗性液体丢失Alterationsofmetabolismandfunction：细胞外液减少2．EdemaConcept：△非重点内容，简单介绍或以自学为主60分钟△启发、联系、对比式讲授△重点内容8Thepresenceofexcessfluidinthebodytissuesiscallededema.Class：（1）按分布范围:Anasarcaandlocaledema（2）按发病原因:◇Cardiacedema◇Renaledema◇Hepaticedema◇Nutritionaledema◇Incretionaledema◇Specialedema（3）按皮肤有无凹陷分◇Recessiveedema◇FrankedemaorpittingedemaPathogenesis：（1）Imbalanceoffluidinterchangeacrosscapillaries★组织液生成回流◇毛细血管流体静压增高◇血浆胶体渗透压↓◇微血管壁通透性↑◇淋巴回流受阻（2）Imbalanceoffluidinterchangeacrossbody★钠、水潴留球-管失衡◇GFR↓◇肾小管重吸收钠、水↑常见水肿的特点：（1）水肿液的性状△强调理解△简单介绍△强调临床意义△重点内容！△