64CT报告模板

一、头部（一）正常头部1.头颅CT未见明显异常双侧大脑半球对称，脑叶密度未见异常，各层面脑实质未见异常密度病变征象。双侧脑室、三、四脑室大小、形态未见异常。中线结构未见偏移。蛛网膜下腔间隙未见增宽。（二）脑血管病1、脑梗塞脑萎缩脑干及右侧基底节区、左侧放射冠区可见多个斑点状低密度区，边界清，无占位效应。余脑实质密度未见异常。脑室系统稍扩大，脑沟、脑池、稍增宽，中线结构居中。蛛网膜下腔间隙未见增宽。颅骨未见骨质病变。头皮软组织未见肿胀。（三）颅脑外伤（四）颅脑肿瘤1、颅内脑膜瘤典型脑膜瘤：平扫,肿瘤为椭园形高密度（少部分呈等密度，低密度和混合密度）结节病灶，密度均匀，边界清楚，靠近大脑凸面，病灶内可见钙化灶，出血、坏死和囊变少见。以宽基底靠近颅骨或硬膜；局部颅骨增厚、破坏或变薄，CT值约60Hu左右。肿瘤周围水肿不明显。增强扫描，肿瘤呈中度均匀强化或明显强化，CT值增加20Hu左右。非典型脑膜瘤CT征象：平扫①肿瘤以囊性变为主。②肿瘤内有各种不均匀密度。③肿瘤呈稍低密度。④肿瘤呈浸润性生长，境界不清。⑤瘤内出血。⑥肿瘤完全钙化。⑦骨化性脑膜瘤。⑧多发性脑膜瘤。增强扫描①环形强化，可见壁结节。②瘤灶不均匀强化。恶性脑膜瘤：平扫肿瘤密度不均匀，边缘有分叶，或多结节融合呈不规则形病灶，边缘模糊，失去良性脑膜瘤有包膜的锐利边缘。灶周水肿广泛。侵犯邻近颅骨和软组织。短期内出现多发或转移病灶。2、垂体腺腺瘤垂体微腺瘤:CT扫描示垂体高度增大,超过垂体正常高度（男7mm，女9mm）。垂体内密度改变，快速注射造影剂后迅速扫描，垂体内可见局限低密度影。鞍内垂体病灶的强化有均匀强化；不均匀强化；部分无异常密度。延迟扫描病灶为等密度或稍高密度。垂体上缘膨隆。垂体柄左右偏移。鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀。出现血管丛征：动态CT扫描观察，垂体腺瘤使垂体内毛细血管床受压、移位称血管丛征（tuft征）。嗅隐停治疗后，PRL腺瘤可缩小，CT值可上升。垂体大腺瘤:CT平扫见蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内有圆形等密度或稍高密度影，个别为低密度影，边缘清楚，肿瘤内部可见低密度囊变、坏死区。病灶内见高密度钙化，呈分散点状，亦可呈块状，多见于放疗后。蝶鞍扩大，鞍底骨质破坏。鞍上池部分或全部闭塞。病灶向旁侵犯海绵窦，可见海绵窦内充满等密度影，外缘膨隆。病灶向后可压迫脑干。部分病灶可向下生长，突入蝶窦内。增强扫描病灶呈均匀性增强，CT值增加12～34HU（平均16HU）。部分不均匀强化。坏死、液化区不强化。极少数呈环形强化。肿瘤向鞍旁生长，可将明显强化的颈内动脉推移向外甚至包裹，偶尔可引起颈内动脉闭塞。3、颅内少突胶质细胞瘤幕上额叶、顶叶、颞叶、基底节区，幕下小脑、脑干，平扫见类圆形，边界不清楚的混合密度病灶，部分为低密度，少数可呈高密度或等密度，病灶内可见局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状钙化和囊变影。钙化是少突胶质细胞瘤的特点。间变性少突胶质细胞瘤钙化少；常见为等密度和低密度并存。增强扫描，低级少突胶质细胞瘤无对比增强，而间变性和多形性少突胶质细胞瘤（亚级）的非钙化肿瘤实质部分，常有均匀增强或环形增强。70％病灶周边轻度水肿。少数肿瘤有颅骨改变。4、颅内星形细胞瘤浸润性生长的星形细胞瘤CT平扫表现为低密度区，CT值多为20HU左右，病灶周围水肿，与病灶不易区分。病变边缘多不规整，占位效应和病变范围大小有关，病灶体积越大，其占位效应越明显。肿瘤因分化较好，内部的血管结构亦较完整，静脉造影增强一般无强化。囊性星形细胞瘤CT平扫表现为境界清楚的囊性低密度影，病灶的实质部分或壁结节为类似于脑实质的等密度影，常见瘤旁水肿，占位征象较明显。增强扫描肿瘤实质部分中度强化。间变性星形细胞瘤CT平扫表现为不规则形低密度区，密度尚均匀，邻近脑室、脑池或脑沟可见受压变形，病变边缘多欠清晰。增强扫描可见环形或非完整的环形强化，环壁薄而均匀。偶见高密度钙化影。5、颅内转移瘤颅内转移瘤CT征象：平扫见皮层或皮层下，多发散在或孤立的小环形或结节样病灶，病灶呈等、高、低、混杂密度。病灶小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。灶旁水肿，Ⅱ～Ⅲ度。形成小病灶大水肿的特征。增强扫描，病灶强化。其中坏死、出血不强化。呈环形或结节状强化。肾上腺癌为实性病灶中间有小坏死为其特征。黑色素瘤也是实性病灶，1/3有出血。绒毛膜癌脑出血也常见。癌性脑膜炎的CT征象：平扫仅见脑池、脑沟增宽，也可以有脑室扩大。注射造影剂后扫描，可见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。有时还可见模糊的肿块。有些患者，仅表现为脑积水。6、脉络丛乳头状瘤可见于各个脑室，但第四脑室多见，侧脑室占第二位，第三脑室少见。位于侧脑室时，左侧比右侧明显多见。发病部位与发病年龄有一定关系，成人以四脑室多见，小儿则以侧脑室和三脑室多见。发生于大脑脚间池和桥脑小脑角者，称为脑室外脉络丛乳头瘤。平扫可见球形的等密度、略高密度结节影，密度均匀，边缘清楚，肿瘤内有小低密度坏死区。可见点状或较大团块状高密度钙化影，脑室部分或完全不显示，并可在瘤体周围见到残存的脑室，表现为瘤周围的环形低密度影，梗阻以上（整个）脑室系统脑室明显扩大。增强扫描肿瘤呈中度到明显的均匀强化。与周围组织的界限更清楚。可有经脑脊液的自发性种植转移，在脑室及蛛网膜下腔广泛分布。6、室管膜瘤第四脑室最多见，其次侧脑室、三脑室和导水管。幕上室管膜瘤，部分位于脑实质内，以顶枕叶多见。病灶位于顶、颞、枕叶相连处以及额叶，病灶的实质部分可见较大的囊性变区和钙化灶。平扫见菜花样、结节、分叶状边界清楚肿块。呈混杂密度、等密度或稍高密度病灶，其内可有散在低密度囊变区和高密度钙化灶。增强扫描，病灶呈非均匀性中度强化，CT值增加平均14HU。囊变区不强化。无明确灶周水肿。脑实质内病灶可见Ⅰ度左右灶周水肿。肿瘤位于第四脑室，剩余的第四脑室在肿瘤背侧见到。脑干前移，小脑蚓部及小脑幕上移。病灶位于第三脑室后部，与丘脑界限不清楚，幕上形成阻塞性脑积水。单侧或双侧脑积水。（五）感染性疾病1、化脓性脑脓肿急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区，也可以为不均匀的混合密度区。增强一般无强化，也可有斑点状强化。有占位效应。化脓期和包膜形成期：平扫脓肿为等密度，约50％的病例可显示脓腔，其密度与脑组织相等或略高，其环可以完整也可以不完整。壁厚5～6mm。有些脓腔内可见气液平，水肿逐渐减轻。增强扫描，脓肿内仍为低密度。化脓期包膜轻度强化，一般环壁略厚而不均匀，外缘模糊。包膜形成期，包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而且强化明显。脓肿可为圆形、椭圆形或不规则形。小脓肿的CT表现：①平扫脓肿与水肿融为一体，呈不规则低密度区，脓肿壁及腔显示模糊。②增强扫描，脓肿呈环状强化，少数呈结节状强化。③病灶多位于幕上皮层区。④占位征象轻。非典型脑脓肿CT表现：①平扫只显示低密度，未显示等密度脓肿壁。②脓壁强化不连续。③部分呈环状强化，部分呈片状强化。④多环重叠，或分房状强化。⑤脓肿内有分隔。2、颅内结核感染（1）、结核性脑膜炎平扫脑池、脑沟或脑裂等变形、消失或密度升高，尤其是脑底部的脑脊液间隙如鞍上池、外侧裂尤为明显，伴和不伴脑积水，后期50％伴斑点、斑片状钙化。增强扫描，显示脑膜斑片样或脑回样强化，或呈形态不规则的明显强化，有的使脑沟、脑池密度增高呈铸形或很像脑池造影。有的在强化的脑池、脑沟或脑裂内夹杂有结节样或小环形强化，提示肉芽肿或结核瘤形成。还可以出现脑水肿、脑积水和脑梗塞等。脑实质粟粒性结核：平扫脑实质内呈小的等密度或低密度结节影，分布于大脑与小脑区。增强扫描，结节有强化。（2）、脑内结核瘤早期结核肉芽肿平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，灶周水肿明显，多发弥漫性病变使脑组织呈弥漫性水肿，晚期肉芽肿呈等或高密度，1％～６％的结节内有钙化。呈斑片状、环形或均匀致密高密度，灶周水肿轻。80％为单发，20％为多发。有占位效应，决定于病灶大小和水肿程度，病灶大，水肿明显，占位效应明显。增强扫描，可呈环状强化，强化环连续，厚薄均匀，边缘光滑。也可呈均匀的结节状强化或者不规则不均匀的强化。结核瘤常合并有脑膜炎，表现脑膜强化和脑积水征象。结核性室管膜炎使室管膜增厚粘连，引起脑室不对称扩大，透明隔牵拉或移位，偶尔病变与硬脑膜粘连，可引起颅板地生，很像脑膜瘤的颅骨改变。（六）代谢性疾病1、肝豆状核变性平扫表现为豆状核条状或新月形的低密度区，两侧对称为其特点，也有单侧者。低密度病变亦可见于基底节其他部位、脑干、皮层或小脑，低密度的范围多不大，但可多发且较广泛，可见于丘脑、尾状核、齿状核、红核和额叶，基底节区病变以壳核最多见，苍白球和尾状核次之。增强扫描无强化。同时有脑萎缩，可为中央型弥漫性脑萎缩，以脑室扩大为主要表现，也有部分病例出现局限性脑萎缩，单元么额叶脑沟加宽、额角扩大、外侧裂池增宽较为明显。还有的仅表现为第四脑室扩大和环池加宽等。肝脏早期有脂肪沉积，后期有肝硬化。（七）脑萎缩①皮层萎缩：蛛网膜下腔增宽，脑沟扩大，显著时可呈囊状，脑回变窄，脑池及外侧裂扩大。脑顶叶沟大于5mm则提示顶叶脑萎缩。②白质萎缩：白质广泛萎缩，脑室对称性扩大，为代偿性脑积水。如果两侧扩大不对称，中线结构则移向脑室较大的一侧，此点与阻塞性脑积水不同。③基底节萎缩：以第三脑室扩大显著，第三脑室圆钝增宽（第三脑室正常为裂隙状或梭形，前后缘尖），尾状核头变小，侧脑室前角亦相应扩大，外侧裂亦可增宽。④脑干萎缩：脑干体积变小，脑干周围池增宽，包括中脑周围的环池、四叠体池及桥脑腹侧的桥前池。脑萎缩不对称时，可见两侧大脑脚的大小和形态不一致。⑤小脑萎缩：小脑体积变小，小脑蚓部及半球脑沟增多扩大。第四脑室、小脑溪、小脑桥脑角池扩大。⑥一侧大脑半球萎缩：萎缩侧半球体积变小，脑室扩大，脑沟增宽，中线结构移向患侧。同时有颅骨增厚，岩骨、蝶骨翼及颅底上升。二、五官（1）、正常1、鼻部外鼻形态正常，鼻中隔无偏曲，双侧鼻甲无肥大，鼻腔结构清晰，未见异常病变影。双侧上颌窦腔大小、形态正常，窦壁骨质结构正常，翼腭窝清楚。筛窦内气房显示清楚，筛窦外侧壁与眼眶分界清楚。蝶窦正常，未见明确病变征象。2、鼻咽鼻咽腔大小、形态正常，各壁软组织结构清楚，无增厚、肿胀，咽隐窝对称，表面光滑，咽鼓管无狭窄。咽旁间隙结构正常，颈动脉鞘区淋巴结无肿大。颅底骨质未见病变。付鼻窦未见异常。双侧腮腺无病变征象。3、耳外耳道软骨段及骨段均显示正常。中耳鼓室各壁结构正常，鼓室内听骨链结构能够分辨，鼓室内未见明确异常组织密度影，骨性咽鼓管结构正常，鼓窦清楚，乳突气房结构正常。内耳前庭、骨性半规则管、耳蜗未见明确异常病变。内听道正常。颞骨骨质结构正常。4、喉喉支架软骨（会厌软骨、甲状软骨、环状软骨及杓状软骨）结构正常，无破坏征象。喉粘膜表面光滑，未见明确局限性隆突或增厚，声带及室带正常，杓会厌皱襞结构正常，喉前庭及犁状窝清楚，会厌前间隙及会厌溪清楚，喉旁间隙清楚。5、腮腺腮腺双侧对称，腮腺实质密度均匀，平扫呈稍低密度，测其CT值约为-25Hu～-10Hu，腮腺内血管分布及走行正常，未见腮腺实质内明确异常组织密度征象。腮腺与周围组织境界清楚，双侧咽旁间隙结构清楚，未见明确肿大的淋巴结影。6、眼两侧眼球对称，近似圆形，眼环厚薄均匀，环厚约2mm，晶状体结构正常，玻璃体呈均匀的低密度影，视神经形态、密度正常，内、外直肌未见明确病变征象，球后肌锥内、外脂肪间隙清晰。眶骨显示清楚，未见明确骨质破坏或缺损。视神经管及眶上裂等结构正。上眼睑及泪腺未见病变。（二）、炎症1、上颌窦炎双侧筛窦及左上颌窦粘膜增厚，窦壁骨质结构未见破坏。右上颌窦、筛窦未见异常。鼻中隔无偏曲，双侧鼻甲无肥大，鼻腔结构清晰，未见异常病变影。2、外伤（1）、鼻骨骨折鼻骨骨折常见于中、下段，多为双侧同时骨折，表现为鼻骨间缝分离，断离的鼻骨常向后移位，可伴鼻中隔软组织肿胀，甚至鼻中隔骨折。少数鼻骨骨折可为单侧，常伴鼻上颌缝分离和断段向内后移位，有的亦可与上颌额突骨折伴存。较严重的粉碎性骨折可与筛骨或上颌骨骨折同时存在，外鼻皮下肿胀区内可积气或出血。外鼻突出于面