6973_Terson综合征

【名称】Terson综合征【别名】【概述】1900年Terson首先报道了颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象，称为Terson综合征。【症状】根据眼内出血量的多少，可有不同程度的视力障碍，如仅有少量的视网膜层间的出血，则视力下降不明显，如出血位于黄斑区或大量出血进入玻璃体腔，则视力下降急剧，眼内出血程度与颅内出血的快慢以及是否有脑水肿有关，玻璃体积血可在蛛网膜下腔出血的同时发生，也可在其后发生，有的患者在发生蛛网膜下腔出血后两周发生玻璃体积血，有的出血可积存于内界膜下而不至于进入玻璃体内，有的玻璃体积血发生于颅内的再次出血，玻璃体积血首先是后极部不同程度的弥散的红色混浊，有的患者周边视网膜尚可看清。有的患者在视网膜出血后发生了视网膜前膜，有人在11例(16眼)Terson综合征患者中发现10眼有视网膜前膜，多为单层的膜，而且在视网膜的内界膜内，但也有一些膜在视网膜前再次形成，这些膜均不是血管源性的，有的患者可有视网膜内界膜的脱离，偶见发生孔源性的视网膜脱离者，McRae报道1例双眼的Terson综合征均发生了视网膜脱离，究其原因可能是由于玻璃体积血，玻璃体后脱离的牵拉，造成了视网膜脱离，国内报道1例患者在蛛网膜下腔出血后发生了玻璃体积血，继之发生了青光眼，眼压高达5.33kPa(40mmHg)以上。【病因】(一)发病原因一般认为与各种原因引起的颅内压升高有关。(二)发病机制发生机制历来有争论，有认为是颅内压升高使得蛛网膜下腔的出血通过筛板进入眼内，但一般认为可能是颅内压的突然升高，压力传递到视网膜血管，使视网膜静脉的破裂而出血，Keithahn对Terson综合征并发玻璃体积血患者的视网膜前的“纱样膜”组织进行病理学检查，发现其为视网膜的内界膜层，因而推测Terson综合征是由于突然的颅内压升高，视网膜小血管破裂出血，导致内界膜与视网膜的劈裂分离，如出血量不多，血液积存于视网膜层间，但出血量大时可以造成内界膜的撕裂，积血大量涌入玻璃体内，在慢性的Terson综合征玻璃体积血的患者，由于玻璃体的出血，提供了视网膜胶质细胞增殖的机会，促进其形成机化膜，出血中还含有细胞生长因子，也促进细胞的移行和增殖，最终形成机化性牵拉而造成视网膜脱离。【检查】针对颅内出血不同病因进行必要的实验室检查，明确玻璃体内积血的始动因素。1.头颅CT及MRI检查可以明确颅内出血在的部位，范围，并估计出血量，明确病情。2.眼科B超①少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果，这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面，而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声，②玻璃体积血较致密时，无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声，当用高敏感度扫描时，出血的致密度和分布显示的更清楚;降低敏感性的扫描可以便回声振幅下降，多数回声点被清除掉，因此能确定是否同时存在视网膜脱离。【诊断】根据患者颅内出血的病史，排除导致眼本身的出血性疾病后，如患者突然视力下降，检查时有玻璃体或视网膜的出血，则不难做出诊断。利用B超可以与视网膜脱离相鉴别，同时患者有颅内出血的病史。【治疗】治疗玻璃体内的积血可慢慢地吸收，但通常需几周或几月，甚至达1年左右的时间。积血的吸收一般从周边向中央。积血吸收后患者的视力常能恢复正常。Shaw等认为对一些发生于后极部的玻璃体积血，尤其出血浓密者，应早期进行玻璃体切割，理由如下：①Terson综合征玻璃体积血后黄斑前膜的发生率高，为16.6%～66%。②血液成分的崩解产物对视网膜有毒性作用，长久会影响视力的恢复。适时行玻璃体切割可减少Terson综合征玻璃体积血的并发症。北京协和医院眼科曾经救治1例蛛网膜下腔出血后导致的玻璃体积血患者。患者为左颈内动脉分叉部动脉瘤破裂致颅内出血并双眼玻璃体积血。经行“动脉瘤夹闭术”，患者存活，眼科诊断为“Terson综合征合并双眼玻璃体积血”。左、右眼分别于发病后3个月和5个月行玻璃体切割术，术后因发现有周边部的视网膜脱离，双眼又分别行视网膜裂孔冷冻和巩膜外加压及激光封闭治疗。术后1个月检查视力为右1.2，左1.5。预后有人统计了320例蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血的患者资料，其病死率为53.6%，而无玻璃体积血的患者的病死率只有19.7%。如有双侧玻璃体积血者则病死率更高。颅内出血的患者如能存活，视网膜和视网膜前的出血一般能够吸收而不遗留明显后遗症，但也有少部分造成永久的视力损害。及早发现，必要时及时进行玻璃体手术以改善预后。【预防】限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等饮食。【保健】可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。食疗方1、水晶山楂：山楂15枚去核，冰糖适量，煮熟后加山药粉15克，再煮片刻，每日两次2、红薯粥：红薯250克，绿豆15克，粳米50克，煮粥，分两次服。3、荷叶粥：荷叶一张切碎，煎汤，取出荷叶，加入粳米50克煮粥。早晚两次服食。4、芹菜粥：芹菜15克、木耳3克，洗净，切碎，粳米30克，煮粥，每日两次服食。5、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。6、.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。7、.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若脑出血并发糖尿病，不宜加蜂蜜。8、生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。9、脑出血病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。 【并发症】孔源性视网膜脱离及继发性青光眼常见。【护理】患者不适宜吃什么?限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化;每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对脑出血病人不利。忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。患者吃什么好?可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。要要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。