2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站辅助检查结果判读病史采集及病例分析(三十七)

医学首选金英杰教（）2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（三十七）【鉴别诊断】１．龈乳头炎:有食物嵌塞于邻牙间或可询及食物嵌塞史,牙龈乳头红肿.２．三叉神经痛:有“扳机点”,触及该点即诱发疼痛;冷热刺激不引起疼痛.疼痛持续时间短.３．急性上颌窦炎:有全身发热症状,鼻塞、眶下区扪痛,同侧磨牙可有叩痛.４．慢性牙髓炎:既往有牙髓炎病史,有叩痛或咬物不适,迟缓痛温度测试为迟钝.５．深龋:入洞疼痛,去除疼痛消失,温度测试正常.６．干槽症:为拔牙伤口感染;邻牙可有叩痛,温度试验牙敏感但不疼痛.【治疗设计】原则:保护牙体组织.１．应急处理:开髓引流.２．常规治疗:保存具有正常生理功能的牙髓或牙齿.(１)年轻恒牙:根尖诱导成形术.(２)普通恒牙:尽可能做根管治疗,如后牙牙根弯曲度过大或过于细小可采用塑化治疗或干髓术.３．建议全冠修复【病历摘要】１．患者,男,４４岁.２．主诉:左侧上颌牙剧烈疼痛４天.３．现病史:４天前自觉左侧上颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛,并放射到左侧颞部,遇冷热刺激疼痛加剧,夜间尤甚.昨天开始出现跳痛,不能睡眠.口服索米痛片(去痛片)０．５g,痛时服,效果不明显.4.既往史:２个月前左侧上颌牙遇冷热刺激疼痛,无自发痛.５．口腔检查:颌面部无肿胀,张口无受限.７远中邻舌面龋坏,探诊有深龋洞,探痛明显,有穿髓点.叩诊微痛,牙龈不红肿,牙齿不松动,无牙周炎,热刺激疼痛加剧,且刺激去除后疼痛持续较长时间.【答题要点】１．诊断:７急性牙髓炎.２．诊断依据:医学首选金英杰教（）(１)男,４４岁.４天前自觉左侧下颌牙自发性、阵发性剧烈疼痛,并放射到左侧颞部,遇冷热刺激疼痛加剧,夜间尤甚.(２)昨天开始出现跳痛,不能睡眠.口服索米痛片(去痛片)０．５g,痛时服,效果不明显.(３)既往２个月前左侧下颌牙遇冷热刺激疼痛,无自发痛.(４)颌面部无肿胀,张口无受限.７远中邻舌面龋坏,探诊有深龋洞,探痛明显,有穿髓点.(５)叩诊微痛,牙龈不红肿,牙齿不松动,无牙周炎,热刺激疼痛加剧,且刺激去除后疼痛持续较长时间.３．鉴别诊断:(１)深龋:无自发痛,温度或机械刺激去除疼痛即刻消失.(２)急性上颌窦炎:有全身发热症状,鼻塞、眶下区扪痛,同侧磨牙可有叩痛.(３)三叉神经痛:为电击样痛,疼痛时间短,很少夜间痛.有“扳机点”,一般无冷热刺激痛.４．治疗设计原则:保护牙体组织.(１)应急处理:开髓引流.(２)常规根管治疗,如根管过于弯曲或细小可考虑塑化治疗或干髓治疗.(３)建议全冠修复患者,女,３６岁.右上后牙１天前出现自发性、阵发性剧痛,向右耳颞部放散,夜间疼痛明显.检查:７面深龋洞,近髓腔,探痛(＋),冷测(＋＋),疼痛持续约１min,并可向耳颞部放散,叩(－).７远中牙龈红肿,探痛明显,下方可探及８.X线片显示７龋损达牙本质深层近髓,８近中阻生.【答题要点】１．诊断:(１)主诉疾病:７急性牙髓炎.(２)非主诉疾病:８慢性冠周炎.２．主诉疾病的诊断依据:(１)右上后牙１天前出现自发性、阵发性剧痛,向右耳颞部放散,夜间疼痛明显.(２)７面深龋洞,近髓腔,探痛(＋),冷测(＋＋),疼痛持续约１min,并可向耳颞部放叩(３)X线片显示龋损达牙本质深层近髓.３．主诉疾病的鉴别诊断:(１)可复性牙髓炎:无疼痛或冷热刺激痛.冷测一过性疼痛.(２)急性上颌窦炎:有全身发热症状,鼻塞、眶下区扪痛,同侧磨牙可叩痛.(３)三叉神经痛:为电击样痛,疼痛时间短,很少夜间痛.有“扳机点”,一般无冷热刺激痛.(４)深龋:入洞疼痛,去除疼痛消失,温度测试正常.