2016年定期考核整理

中医儿科小儿生理病理特征三不足四有余纯阳之体小儿指纹——重点操作：刺四缝（如何操作，适应症，禁忌症）病例分析，诊断，病因病机，治则，代表方剂——病例分析5题病种：感冒，肺炎，哮喘，上感，口疮，泄泻，腹痛，疳症，缺铁性贫血，汗症，病毒性心肌炎，抽动，惊风（病例题），血尿，遗尿（病例题），性早熟，丹痧（病例题），手足口病（病例题）痄腮——热毒蕴结证——普济消毒饮急性肾炎临床表现性早熟症型遗尿治则疳症分型，代表方贫血——儿科最常见——缺铁性贫血肺炎病因病机别称——痄腮，猩红热水痘，手足口病临床表现，鉴别点口疮——口糜，燕口疮概念哮喘——实验室指标——肺功能检测汗症——自汗、盗汗概念佝偻病——骨骼变化——体征名称小儿感冒——三个兼夹证病毒性心肌炎——临床诊断依据，实验室诊断，症型，代表方腹痛——共同病机——不通则痛泄泻——症型，代表方惊风四大症猩红热舌象中医妇科主要内容：妇产科疾病：经、带、胎、产，杂病张仲景《金匮要略》最早设妇科专篇的医著唐代孙思邈《千金要方》宋代陈自明《妇人大全良方》月经病的治疗1、经期延长，发病机理气虚阴虚血热最常见瘀血阻滞2、经间期初学，肾阴虚加减一阴煎《景岳全书》生地熟地麦冬白芍知母地骨皮甘草3、闭经分实证与虚症痰湿阻滞（证候）气滞血瘀阴虚血燥肝肾阴虚气血虚弱血海空虚，无血可下4、月经后期和月经过少血寒血瘀肾虚肾虚（腰膝酸软，畏寒肢冷）气虚气滞痰湿血虚血虚5、月经先后无定期的主要发病机理冲任气血失调，血海蓄溢失常5、痛经——理气行滞、化瘀止痛寒湿凝滞——温经散寒，祛瘀止痛——少腹逐瘀汤阳虚内寒，温经扶阳——温经汤清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤气血虚弱——益气养血，调经止痛——黄芪建中汤6、月经周期提前，经行鼻衄3年，烦躁易怒，口苦咽干：选用丹栀逍遥散带下病的治疗带下（有三种含义广义狭义生理）生理性带下：润泽津液阴虚夹湿——知柏地黄丸湿热下注——止带方脾虚——完带汤《傅青主女科》肾阳虚——内补丸妊娠病的治疗妊娠湿阻的主要发病机理：冲气上逆，胃失和降脾胃虚弱证——食入即吐肝胃不和——呕吐酸水导赤清心汤：妊娠尿时艰涩而痛，心烦，口舌生疮。妊娠禁药：妊娠用药禁忌歌诀：蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大乾蝉蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硵砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。寿胎丸（菟丝子桑寄生续断阿胶）产后病的治疗产后三病：病痉、病郁冒、大便难（产后三审）产后三急：呕吐、泄泻、盗汗产后用药三禁：大汗、峻下、利小便产后第一方：生化汤《傅青主女科》——当归川芎桃仁炮姜甘草产后外感——荆防四物汤子肿：（妊娠20周出现的水肿）脾虚证常见——白术散肾虚——真武汤产后病的基础知识产后血瘀气逆常见：少腹疼痛拒按，气粗喘促，不省人事，两手握拳，牙关紧闭。产后血虚常见：关节疼痛，四肢酸楚麻木，头晕心悸。产后腹痛常见：常见分娩时失血较多，产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少、色淡。学习中需要掌握的基础知识1、血瘀主证：舌脉诊（腰膝酸软）2、人工流产并发症：穿孔（子宫收缩不良）3、妇科疾病发生的主要原因：寒、热、湿4、天葵成熟的条件：14岁5、突然下腹疼痛剧烈，尿妊娠试验+。应首选的检查方法：后穹窿穿刺。6、早孕伴少量阴道流血：胎漏中医外科题型举例：下列疾病，由感染特殊毒邪发生的疾病是：红丝疔有头疽瘰疬毒蛇咬伤丹毒下列各项，除哪项外，均属外科疾病总的发病机理气血凝滞营气不从经络阻塞血脉瘀阻脏腑功能失和外科疾病的致病因素：外感六淫，感受特殊毒邪，外来损伤，情志内伤，饮食不节，房事劳损，痰饮瘀血等外科疾病的发病机制：局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和是外科疾病总的发病机理，然气血、脏腑、经络均是寓于阴阳之中，因此阴阳平衡失调是外科疾病发生、发展的根本原因。外科疾病的辨证：首辨阴阳局部辨证：辨肿、痛、痒、脓、溃疡、皮疹、部位、善恶顺逆化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于成脓期。风胜痒：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性溃疡作痒：腐肉已脱，新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，此乃毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象溃疡色泽：疮面色泽淡红或苍白无华，分泌物稀薄者为气血虚弱溃疡形态：岩性溃疡，疮面多呈菜花状，火山口样，翻花或如岩穴，坚硬如石，基底不平，内有紫黑坏死组织，渗流血水，疮周暗红，溃疡不愈原发性皮损是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等风团：皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒辨部位：《疡科心得集》云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风湿风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁”辨善恶顺逆：辨善证恶证，是以观察分析外科疾病的全身症状变化为主顺证和逆证主要从局部症状进行辨析外科疾病的治疗消、托、补3个总的治疗原则内治法的具体运用：解表、清热、通里、温通、祛痰、利湿、行气、和营、内托、补益、养胃外治法：药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类油膏：阳证、阴证、半阴半阳证。金黄膏提脓祛腐药：不含升丹的提脓祛腐药，例如黑虎丹，可用于对升丹过敏常用的手术方法有切开法、砭镰法、拖线法、挂线法、烙法、挑治法、结扎法等提脓祛腐药：不含升丹的提脓祛腐药，例如黑虎丹，可用于对升丹过敏药线引流的适应症及其注意事项：溃疡创口过小，脓水不易排出者；或已成瘘管、窦道者。如脓水已尽，流出淡黄色黏稠液体时，即使脓腔尚深，也不可再插药线。垫棉法的适应症及其注意事项：溃疡脓出不畅有袋脓现象者；或疮孔窦道形成脓水不易排尽者，或溃疡脓腐已尽，新肉已生，而皮肤与肌肉一时不能粘合者。局部红肿热痛化脓者禁用红丝疔的临床特点：手足生疔疮或皮肤破损，红肿热痛，病变前臂或小腿内侧皮肤红丝一条或数条，迅速向躯干走窜。有头疽的临床特点：初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9-12cm，大者可至30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多发于中老年人，尤其兼有消渴证者多见，易出现“内陷”。丹毒的临床特点：病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，每多复发。窦道的诊断与治疗：余毒未尽证：疮口胬肉高突，久不收敛，脓水淋漓，局部可有轻微肿痛、焮热。治宜和营托毒。方选托里消毒散合薏苡附子败酱散加减。气血两虚证：疮口色淡，肉色灰白，脓水清稀淋漓，经久不愈；伴神疲乏力，食少懒言；舌质淡，舌苔白，脉沉细。治宜补益气血，托里生肌。方选十全大补汤加减。乳痈的诊断与治疗：肝胃郁热证：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅。伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷呕恶，纳谷不营，大便干结等。舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。治宜疏肝清胃，通乳消肿。方选瓜蒌牛蒡汤加减。乳癖的诊断与治疗：单侧或双侧乳房疼痛、乳房肿块及乳头溢液，乳房疼痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，推之活动。好发于25-45岁的中青年妇女。肉瘿的临床特点：颈前结喉一侧或两侧结块，柔软而圆，如肉之团，能随吞咽而上下移动，发展缓慢脂瘤的临床特点：皮下圆形肿块，质软，边界清楚，中央有粗大毛孔，破溃后仍有脂质粉渣样物。接触性皮炎的临川特点：发病前均有明确的接触物史，好发于接触部位，有边界清楚的皮损，可为红斑、丘疹、肿胀、水疱、甚至糜烂、渗出、结痂等，去除病因后可自行痊愈。疱疹的临床特点：突然发病，常先有皮肤瘙痒，随即出现大小和形态不一的风团、发作时间不定，发无定处，可迅速消退，而后不留任何痕迹。可发生在任何年龄、季节，男女皆可发病。白疕的临床特点：银屑病。在红斑基础上覆以多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜及点状出血点。根据临床表现可分为寻常型与特殊型，而特殊型最常见的是脓疱型、关节病型和红皮病型。风热疮的临床特点：玫瑰糠疹。初发时多在躯干部先出现玫瑰红色母斑，其长轴与皮纹一致，上有糠秕样鳞屑，继则分批出现较多、形态相仿而较小的子斑。好发于春秋季节，多见于青壮年。粉刺的临床特点：痤疮。皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，多伴有皮脂溢出。好发于颜面、胸、背部。多见于青中年男女。血栓外痔的临床特点：好发于肛门外截石位3、9点，以中年男性居多，肛门部突发疼痛剧烈，皮下青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，逐渐变硬，活动性好，可移动，分界清晰，触痛明显。肛瘘的辨证：湿热下注证：肛周经常流脓，脓质粘稠，色黄白，有臭味。正虚邪恋证。阴液亏虚证。脱肛的临床特点：努挣后肠粘膜或肠管全层脱出，不出血或有少量淡红色血性粘液，常伴肛门失禁或便秘。脱肛常见于儿童及老年人，男性多于女性。精浊的临床特点：好发于20岁-40岁青壮年男子，会阴或睾丸或小腹不适或胀痛、排尿异常（尿频、尿急、尿欠畅、尿道灼热或尿道口滴白、尿无力），发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。臁疮的诊断与治疗：诊断治疗：湿热毒蕴证：局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结。舌质红，舌苔黄腻，脉数。治宜清热利湿，和营解毒。方用三妙丸、五神汤、五味消毒饮加减。湿热瘀阻证气虚血瘀证脱疽的诊断与鉴别诊断：包括西医的血栓性闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病性足病等周围血管疾病。诊断下肢动脉硬化闭塞症：多发生于40岁以上中老年人，男性多于女性，下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、皮温降低、发生溃疡或坏疽等。常合并心、脑、肾等脏器血管的病变及高血压、糖尿病等。毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断：包括血循毒、神经毒、混合毒诊断急救措施及注意事项：结扎、扩创、封闭疗法、局部外敷清热解毒草药、静滴抗蛇毒血清结扎：松紧度以阻止淋巴液、静脉血回流而不妨碍动脉血流为原则，应每隔15-20min稍放松1次，每次1-2min扩创：必须注意凡五步蛇、蝰蛇咬伤后，若伤口流血不止，且有全身出血现象，则不应扩创。痛风的临床特点：以中老年男子多见，关节红、肿、热、痛反复发作，痛风石沉积引起关节畸形，病久可造成肾脏损害。中医骨伤科一、骨伤科基本概念损伤内因、外因有哪些关节的别称骨折、脱位后出现的特征症状骨折的分类，哪些属于稳定骨折，哪些是不稳定骨折二、解剖特点解剖概念、解剖角度（录音：桡骨远端范围是多少——2、3厘米以内，肱骨外髁颈解剖位置——2、3厘米以内）特殊部位的血流供应特点（录音：股骨颈血供特殊；巨骨；容易骨坏死的部位——与血供差有关，巨骨骨折——腰部——容易坏死——血供从股骨后部进入）三、诊查技术四诊特点手摸心会四肢测量方法（录音：长度测量，周径测量等）特殊检查的临床意义（录音：关节交锁临床意义——了解掌握）影像学检查的特点与意义（X线，CT，核磁共振）（录音：三种检查方式各有什么优缺点；比如腰突症首先选用检查CT，90%诊断率）四、临床表现急救创伤——神经损伤、动脉损伤；筋膜间隔区综合征（录音：临床表现）骨折、脱位——胫腓骨骨折；肋骨骨折、反常呼吸；脊柱骨折、脊髓损伤（录音：胫腓骨骨折骨折线；肋骨骨折最容易发生的部位，第几肋到第几肋，多处骨折会出现呼吸异常。临床症状临床表现。哪些部位最容易发生胸椎或者腰椎骨折，哪些椎体。脊髓损伤的症状，颈椎膨大部位损伤症状——四肢瘫痪。伤筋病——肩周炎；腰突症（录音：肩周炎疼痛活动障碍，晚期肌肉萎缩——三角肌。椎间盘突出症——腰痛，下肢放射性疼痛，可以有肢体抬高试验阳性，如果伴有马尾神经压迫可出现什么症状。椎管狭窄——腰痛，下肢放射性疼痛，区别于椎间盘突出症的是间歇性跛行）五、疾病诊断骨折、脱位——肱骨内上髁骨折；肱骨髁上伸直型骨折；锁骨骨折；指骨骨折；髋关节后脱位；病理性脱位（录音：如何诊断。受伤后出现动脉搏动减弱，水肿膨大，膝关节——腘主动脉损伤。椎间盘突出）骨病——腰椎管狭窄症；骨肿瘤、腰椎结核；骨缺血性坏死急救创伤——神经损伤；筋膜间隔综合症六、并发症、合并症并发骨缺血坏死延迟愈合跛行血