2016急诊病房实习护士带教计划

2016年实习生临床带教计划（急诊病房）一、教学目标1、实习生在急诊病房实习期间能够熟练掌握不同阶段的护理操作项目，操作中必须严格执行“三查八对一注意”和“无菌操作制度”要求。2、实习期间能够熟悉急诊病房常见疾病的重点观察项目及护理要点。3、熟练掌握医院感染预防及防护的用品的使用方法及注意事项。4、能够熟练掌握“2010年CPR指南”的操作方法及注意事项，且考核成绩达到90分以上为合格。5、掌握总医院窗口单位的护理服务标准。6、要求每位实习学院在急诊病房实习期间进行的所有操作必须经过教员同意后方可执行，在各项护理操作中必须在带教老师指导下，完成规定的培训项目，带教老师必须执行“放手不放眼”的要求，发现问题及时上报护士长。二、教学内容：1急诊病房入科介绍2标本留取3静脉导管的维护4护理病例5输液泵、微量泵、鼻饲泵的使用6常用检查准备及护理7除颤仪、监护仪、8血气分析及心肌损伤监测9输液耗材及敷料介绍10护理工作站使用11引流管的护理12床旁示教基础及专科护理项目。三时间安排：1、按照护理部的要求，轮转学习时间为6周。2、周一下午参加由护理部组织的集中授课学习。3、周四下午参加由急诊科组织的集中授课学习。4、周二中午参加由急诊病房组织的集中授课学习。要求每位学员在参加培训室必须携带笔记本，教学组长将进行不定期检查。13课程安排：第一周：急诊病房入科介绍———孙文峥标本留取———甘福萍静脉导管的维护———郭晓莉护理病例———孙文峥第二周：输液泵、微量泵、鼻饲泵的使用———杨娇常用检查准备及护理———郭晓莉、徐彤彤除颤仪、监护仪、———赵静第三周：血气分析及心肌损伤监测———黄艳娜输液耗材及敷料介绍———潘婷第四周：护理工作站使用———甘福萍引流管的护理———甘福萍第五周：操作及理论考试———孙文峥第六周：出科总结———孙文峥第一周急诊病房入科介绍理论授课孙文峥护理病例的书写第二周标本留取理论授课甘福萍、崔玲玲常用检查准备及护理静脉导管的维护第三周血气分析及心肌损伤监测理论操作甘福萍、杨娇、赵静输液泵、微量泵、鼻饲泵的使用除颤仪、监护仪第四周护理工作站使用理论授课潘婷、徐彤彤引流管的护理输液耗材及敷料介绍第五周操作及理论考试（按护理部要求）操作培训孙文峥第六周出科总结孙文峥急诊病房简介地理位置坐落于老门诊楼与西门诊楼之间人员组成急诊病房护士共9人王永坤护士长主管护师，从事门急诊护理工作近20年，曾任急诊监护室、输液区、病房护士长。人员组成主管护师1人护师4人孙文峥-非现役文职，从事急诊护理工作9年，病区教学组长，获院级“技术能手”。甘福萍-从事急诊护理工作5年，病区责任组长，获院级“服务之星”郭晓莉-从事急诊工作5年，获院级“技术能手”黄艳娜-从事急诊护理工作5年，获院级“优秀个人”护士4人杨娇-从事急诊工作5年，赵静-从事急诊工作2年，潘婷-从事急诊工作2年，分管科室仪器设备保障工作徐彤彤-从事急诊工作2年，分管科室通讯工作急救设备体外除颤仪，心电图机急救车治疗室医生办公室休息室。病房设备带军人病房军人病房卫生间标本收集处其他护士站静脉导管维护静脉导管的种类1.一次性头皮针2.留置针3.深静脉置管4.PICC置管5.输液港仅为一次性使用，使用完毕后须拔针适用于输液量小的患者留置时间：96小时维护时间：3天封管液的量及封管时间：1.生理盐水5-10ml停止输液后每隔6-8h冲管一次。2.肝素钠封管液3-5ml，输完液后冲管，抗凝作用持续12h以上。封管的方法：（正压封管）输液完毕，用注射器抽取封管液，消毒输液接头，刺入输液接头内3-5mm，缓慢推注封管，边推边退针，快推完后再拔针。留置针小开关关闭位置靠近套管针延长管的起始部，关闭时由远心端夹向近心端，使管腔内保持正压，防止血液回流。留置时间：28天维护时间：2次/周（周一，周四）种类：单腔、双腔注：如使用双腔深静脉置管，单侧输液完毕应封管封管液的种类：0.9%氯化钠10ml肝素盐水5ml注：须选用10ml或以上注射器封管的步骤：1.生理盐水10ml冲管2.稀释肝素钠封管液(2-5ml)方法：1.选用脉冲式冲管，使管腔内形成小漩涡。2.肝素钠封管液封管时在最后剩0.5ml时边推注边退针，拔出注射器的同时夹闭导管夹子。注：输注血液制品及粘滞度较高的药品后应用生理盐水20ml脉冲式冲管后再滴注其他药品。连续补液24h的患者每日应冲管1次。（TPN、血液、血制品）置管时间：365天维护时间：1次/周(周一）种类：1.尖端开口2.三向瓣膜三向瓣膜式导管封管方法：1.输液前用20ml生理盐水冲管2.输液完毕脉冲式冲管（20ml生理盐水）注：选用10ml及以上注射器输注血液制品或粘滞度较高的液体时每4小时冲管1次尖端开口式封管方法1、生理盐水20ml脉冲式冲管2、肝素盐水5ml正压冲管留置时间:数年甚至终身维护时间：在治疗间歇期应每4周维护1次，输液期间每3天更换敷料1次脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推一下停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针心电监护基本简介心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、脉率等生理参数。目的随时监测患者生命体征观察病情变化为制定治疗护理方案提供客观资料用物1、床旁监护仪2、电极片3、各种导连线4、纱布罐5、污物罐6、护理记录单7、笔治疗室准备查对医嘱，遵医嘱准备监护用物，根据监测项目选择所需导联线，检查监护仪性能，将导联线与监护仪正确连接。操作步骤1、携用物至床旁，查对床号、姓名2、向患者解释进行心电监护的目的，以取得病人的配合3、病人体位正确、舒适4、固定监护仪，连接电源，打开监护仪电5、连接电极片与心电监测导联线6、解开患者衣扣，清洁放置电极片部位皮肤，将电极片按照图示正确贴与患者相应部位7、将监测血压袖带按照测量血压的要求正确系于患者上臂8、将无创血氧饱和度指夹夹在患者食指末端，勿在测血压同侧9、根据患者病情，选择心电监测导联，调节心电示波至适宜波幅，打开各项监测项目的报警开关，设定各项监测项目的报警线一般：心率60-100次/分，血压收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，呼吸12-24次/分，血氧饱和度95-100%10、选择血压监测方式：自动或手动，如选择自动应设定测量间隔时间11、监测监护仪工作状态，观察患者各项监测指标并记录12、向患者交待注意事项（心电监护给您接上了，可以随时监测您的心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化，您的手不要触碰这些导线，请好好休息）13、遵医嘱停止监测，向患者解释说明（您的病情已平稳，不需要再监测了，我把这些导线撤了），关闭监护仪，一次撤各个导联线14、取下电极片，清洁患者皮肤，整理患者衣服、床单位，协助患者取舒适卧位15、整理用物，监护仪清水擦拭，妥善放置，备用多功能监护仪常见故障处理通常所见故障1、导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。2、电源不足（注意蓄电池充电）。3、导电糊干涸,（3-4d更换电极）。4、预置范围不恰当，应根据病情预置范围。5、严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。6、基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。7、心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。8、严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。引流管的护理概述引流管的类型胸腔闭式引流术适应症:(1)气胸、血胸,需持续排气（2）脓胸：需持续排脓者（3）切开胸膜腔者胸膜腔引流管的置管部位⑴积液:患侧腋中线和腋后线之间第6～8肋间⑵积气:患侧锁骨中线第2肋间⑶脓胸:脓液积聚的最低点（胸片或B超定位）胸膜腔闭式引流的护理1、保持管道的密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染3、维持引流通畅4、观察、记录，防脱管5、拔管指征及拔管后观察保持管道的密闭1、随时检查装置是否密闭，引流管有无脱落2、保持长玻管没入水中3～4cm，并直立3、用纱布严密包盖引流管周围4、双重夹闭引流管，防止空气进入5、连接处脱落或引流瓶损坏，更换装置6、引流管滑脱的处理严格无菌操作，防止逆行感染1、保持引流装置无菌2、保持胸壁引流口处敷料清洁干燥3、引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔4、按规定时间更换引流瓶(24h)保持引流管通畅1、体位：半坐卧位，依靠重力引流2、定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受压3、鼓励患者咳嗽和深呼吸，以便于胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张观察和记录1、密切观察长玻璃管中的水柱随呼吸上下波动的情况(一般范围4~6cm)，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志2、观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录拔管指征1、拔管指征：置管引流48~72h后气体流尽或液体50ml/d、脓液10ml/d2、胸部X线摄片显示肺扩张良好，患者无呼吸困难或气促时，即可拔管3、拔管后观察：拔管后24h内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血等心包穿刺引流术心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药心包穿刺1.术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。2.病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。3.穿刺部位：（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处注意事项1．严格掌握适应证2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现7．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化术后护理1.术后保持半卧位，让其安静休息，保持情绪稳定，给予持续低流量吸氧，保持吸氧通畅2.持续心电监护24～48小时，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，连续3-5天3.准确记录24小时引流液量，并认真观察其颜色、和粘稠度，必要时采集标本送检4.根据病员病情、心包积液的量和性质，采用间断开放引流，取1次/日、1次/2日、放液法。必要时复查心脏超声5.妥善固定导管，防止脱落6.防止感染，严格无菌操作。每次放液前引流管与肝素帽接口2cm范围应用碘伏消毒2次，连接三通管及一次性无菌引流袋，放液后用肝素帽套紧，防止心包液漏出7.为防止引流管阻塞，每次抽液后向引流管内注入2～3ml10u/ml肝素稀释液拔管指征1.体温和白细胞正常2.X线及超声波检查证明前纵隔及心包内没有积液征3.肝不大，静脉压不高4.引流量减少达每日不超过10ml，之后每3～4日退出引流管1～2cm，直到完全拔除