2016-05-09工作记录

2016-05-09工作记录.doc1床：消化道穿孔，培养白念，泰能+科赛斯，选药合理。注意体温变化。根据结果降阶梯。A-Ado23床：枸橼酸钠是什么规格的？16支？又称AC方(4.0%枸橼酸钠)，为体外抗凝剂。本品的枸橼酸根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合物易溶于水但不易解离，凝血过程受到抑制，从而阻止血液凝固。又称AC方(4.0%枸橼酸钠)，为体外抗凝剂。本品的枸橼酸根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合物易溶于水但不易解离，凝血过程受到抑制，从而阻止血液凝固。病史查体同前，复查胸部CT：双肺下叶膨胀不良或实变范围较前增大。左颈部积气较前略增多，纵隔积气较前略减少。左肺上叶下舌段及右肺中叶散在炎症较前减少。余所见基本同前。意见：请示我科主任，患者双肺下叶不张较前加重，不除呕吐时外误吸所致，建议气管镜检查并吸痰治疗。左侧引流通畅，胸腔积液较前减少，右侧胸腔积液建议继续观察，必要时完善床旁超声胸水定位，若积液明显增加，可考虑置管引流。患者目前状态较前变差，预后较差。余意见同前，病变随诊。病史查体同前,床旁彩超示双侧胸腔积液量暂不大.左侧胸引管水柱波动固定.给予调整引流管后引流波动良好.请示我科赵主任,建议定期复查床旁超声,若积液明显增多,再诊.双肺下叶不张,建议加强痰液引流,抗炎对症支持治疗.告知患者病情加重,预后差.病变随诊第一胸外科全科讨论,简述患者病史病情.目前情况.鲁继斌主任及赵俊刚主任共同建议:1如患者病情允许完善胸部CT，如胸腔积液增加,必要时穿刺置管或行胸腔闭式引流术.2呼吸机参数如病情允许尽量降低一些,避免肺损伤加重.3建议气管镜检查并吸痰,观察肺内情况,必要时甲硝唑肺内冲洗.4向家属告知病情较重,预后差.随时有加重可能,严重时未及生命.5定期复查,病变随诊患者纵膈机积气位置深在，不适合我科治疗。复习病史同前。意见：食管破裂我科无有效治疗方法，请胸外科会诊。内镜操作过程需注气注水，患者目前食管破裂，颈部及纵膈积气，故不合适行内镜检查。病史查体同前,复查胸部CT:双侧胸腔积液及双肺下叶膨胀不良或实变范围较前增大，左侧胸腔新增包裹性积液。颈部及纵隔积气较前略减少。左侧气胸较前吸收。余所见基本同前。意见:请示我科鲁主任及赵主任,建议左侧上胸部包裹性积液b超引导穿刺置管引流.左侧胸腔引流管调节位置,必要时拔管后重新置管,右侧胸腔留置闭式引流管.告知家属风险及必要性,家属表示同意以上所有操作.1常规皮肤消毒，用碘伏常规消毒皮肤带无菌口罩与手套，铺盖消毒洞巾。用2％利多卡因于定位点进行浸润性麻醉，直至胸膜层。以左手食指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在全麻处垂直徐徐刺人，当针尖阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，抽出液体，置人导丝，再引入导管，退出导丝，连接引流袋。敷贴黏贴于创口。患者手术顺利.2左侧胸腔引流管调管不顺利,给予拔除后重新置管,操作步骤同前.置管顺利.3右侧胸腔积液较多,于超声定位点留置胸腔闭式引流管,步骤同前.置管顺利,引出1000ml淡黄色液体后闭管.4术后注意事项：1.避免牵拉拽引流管，防止引流管脱落。2.予抗炎治疗，预防胸腔内感染。3.鼓励患者咳嗽咳痰，排出胸腔积气积液，促进肺复张。4.若出现切口疼痛，可予镇痛治疗。5.密切观察有无持续漏气或活动性出血(持续每小时超过150ml血性液体)；若不除外肿瘤引起建议胸水送检.12-24小时复查胸部CT，动态复查凝血五项，血气分析；若呼吸状态改变随时复查以上项目，我科随诊。复查胸部CT示:右侧胸腔积液减少，左侧胸腔部分包裹积液较前减少，双肺下叶膨胀不良或实变范围较前减小。纵隔积气基本同前少。余所见基本同前。意见:赵俊刚主任意见:建议患者调节体位,促进右侧上部积液引流.鲁继斌主任建议联系介入科副高及以上医师会诊,能否左侧胸腔下方背侧包裹性积液及纵隔积气位置超声或CT引导下穿刺置管引流.病变随诊建议病情允许时完善胸部CT，若床旁超声提示胸腔积液较多，通管无效可穿刺抽液。病变随诊请示赵主任,建议复查胸部CT.病变随诊胸外科鲁继斌、赵俊刚主任及介入科郑加贺主任联合会诊，建议如果病情允许，可考虑介入CT引导下行纵隔积气积液穿刺引流术。左侧胸腔闭式引流暂无液体引出，考虑胸腔内情况复杂，穿刺等有加重积气积液风险，建议继续留置该导管。病变随诊患者纵膈内积液积气，可行经皮穿刺引流术治疗，告知患方该手术的方法、目的、临床疗效及相关手术风险，如患方同意，可试行该手术治疗，随诊。手术准备：1、完善近期血常规+血型，凝血五项，肝、肾功能及血清离子，心电图检查。2、术中用药：利多卡因20ml*1支，NS1000ml。3、术前禁食水；留置静脉套管针（左上肢为佳）。4、来我科前，电脑向手术室递交手术申请单（若时间不能调到今天，则提交急诊手术至今天，麻醉方式为局麻），贵科主任审批后上传手术室，需要管床医师陪同患者前来手术，另请带一条干净床单。5、手术地点：CT定位室（取片室左侧走廊内）；时间：联系18940256726。6、电脑下医嘱胸部CT（64层）平扫+定位，手术时携带预约小票，并将患者转至第一介入病房。我科鲁主任查看患者,意见为患者目前病情较重,多脏器衰竭不除外,建议继续目前对症支持治疗,告知家属病情危重,左侧引流管建议继续留置.定期复查,病变随诊7床：引流效果佳，近期病情加重，患者出现MODS，用药上无特殊调整建议。是否可行引流治疗？13床：1527206，宋宝莹，65y，male，感染中毒性休克。吃香瓜，3d剩的，1.0g，q8h，万古霉素0.5g，q8h，Van首剂量1.0g后，0.5g，q8h，ivgtt。【李斯特菌！！！！！！！！！！！】14床：脱皮，产褥期感染。？齐放的表格尽快出炉周墨vori基层调查数据块整理晓航van电子版出炉，数据进行每日常规分析！周五下班前发作业电子版TPN抓紧时间点大家讲自己组的病例，讲明白，能提出1-2个涉及用药的问题！自己组里可写药历的抓紧时间，不会挑选的主动找我谈谈。