2015山东省住院医师规范化培训骨科二阶段考试

2015山东省住院医师规范化培训骨科二阶段考试复习笔记及部分真题122015年山东省住院医师规范化培训考试二阶段复习；1骨折切开复位内固定的指证有哪些？；答：1骨折断端有肌肉、肌腱等软组织嵌入，手法复位；答：1全身因素：包括年龄，健康状况2局部因素：感；3简述骨筋膜室综合征的临床表现及处理原则？；答：症状：疼痛、功能障碍；骨筋膜室综合症的临床表现：(1)疼痛：创伤后肢体；答：早期并发症：休克，重要内脏器官损伤；脊髓、神；答：2015年山东省住院医师规范化培训考试二阶段复习笔记以及部分真题回忆复习笔记：问答题：1骨折切开复位内固定的指证有哪些？答：1骨折断端有肌肉、肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。2手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。3多处骨折，为了便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。4骨折并发神经血管损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。5关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。6骨折畸形愈合或不愈合者。2影响骨折愈合的因素是什么？答：1全身因素：包括年龄，健康状况2局部因素：感染，骨折的类型和数量，软组织嵌入，软组织损伤严重，骨折部位的血液供应。3治疗方法：反复多次手法复位，牵引过度导致骨折分离移位，清创时去除过多的碎骨，切开复位时软组织剥离过多，骨折固定不牢靠，过早或不恰当的功能锻炼。3简述骨筋膜室综合征的临床表现及处理原则？答：症状：疼痛、功能障碍。体征：肿胀、压痛、肌肉被动牵拉痛、肢端苍白、无脉或脉搏细弱、毛细血管充盈差、皮肤感觉麻痹。治疗：非手术治疗：抬高患肢、脱水治疗、解除外固定。手术治疗：筋膜切开减压。骨筋膜室综合症的临床表现：(1)疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，进行性加剧，至晚期感觉消失，可无疼痛。(2)指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。(3)患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。(4)远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常，若不及时处理，将发展为缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：①由疼痛转为无痛，②苍白或发绀、大理石花纹等，③感觉异常，④肌肉瘫痪，⑤无脉。4骨折常见的并发症有那些？答：早期并发症：休克，重要内脏器官损伤；脊髓、神经、血管损伤；脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征；晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、关节僵硬、创伤性关节炎、损伤性骨化，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩。5简述肩关节脱位的分型及临床表现答：分型：前脱位：可分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。后脱位：分为肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位。盂下脱位。盂上脱位。临床表现：外伤史；患肩部疼痛，肿胀，活动受限；方肩畸形，关节囊空虚感，Dugas征阳性。X线示正常的肩关节对合关系丧失。6简述骨折的定义及局部表现。答：骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。骨折的局部表现可分为两类：骨折的特有体征：畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。骨折的其他表现：局部疼痛与压痛，局部肿胀与瘀斑，功能障碍。7骨折的急救措施有那些？答：一般处理：首先抢救生命，抢救休克。包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引固定伤肢时注意防止造成压迫。迅速转运：尽快的送往最近的医院。8骨折急救固定的目的是什么答：①避免骨折端在在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏，同时防止骨折移位。②骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及减轻肿胀。③便于转运。9治疗骨折的原则有那些答：①复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨的支架作用。②固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。③功能锻炼：是指在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。10开放性关节损伤的处理原则是什么？答：开放性关节损伤的治疗目的是防止关节感染和恢复关节功能。分为三度处理：①第一度：锐器刺破关节囊，伤口较小，关节软骨和骨骼无损伤时无需切开关节，伤口清创缝合后，在关节腔内注入抗生素，并固定伤肢。②第二度：软组织损伤较为广泛，关节软骨和骨骼部分破坏，伤口内有异物。应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创。大骨折片应复位及固定，关节囊及韧带保留，并修复，必要时可在关节腔内放置引流管持续灌洗引流，48小时后拔除。③第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼损伤严重，异物存留，或合并关节脱位、血管、神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷料湿敷，3-5天后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面。关节损伤破坏严重，关节功能无恢复可能时，可行一期关节融合术。11简述手指屈肌腱的解剖分区答：①深肌腱抵止区（I区）从中节指骨中份至深肌腱抵止点。②腱鞘区（II区）从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中节指骨中份）③手掌区（Ⅲ区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。④腕管区（Ⅳ区）⑤前臂区（Ⅴ区）12简述股骨颈骨折的临床分型及治疗原则答：按骨折部位：头下型、经颈型、基底型；按X线：内收型、外展型。按移位程度分（Garden分型）：不完全骨折、完全骨折无移位、部分骨折完全移位、完全骨折完全移位。治疗：①非手术治疗：卧床休息，穿防旋鞋，皮肤牵引。②手术治疗：闭合复位内固定，切开复位内固定，人工关节置换。③预防各种卧床并发症。13临床上如何鉴别腕部和肘部尺神经损伤？答：腕部尺神经损伤后，尺侧一个半指掌侧感觉障碍，尺神经支配的手内在肌（全部的骨间肌和3、4蚓状肌）小鱼际肌和大鱼际肌的拇收肌，拇短展肌深头瘫痪；肘部尺神经损伤后，除了腕部损伤的表现外，尺侧一个半指背侧感觉障碍，尺侧腕屈肌，环小指指深屈肌瘫痪。14试述慢性骨髓炎的手术指征及禁忌症。答：手术指征：凡有死骨并已分离清楚，有死腔存在，且伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。手术禁忌证：①在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜作骨的其他手术。②包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨除容易发生病理性骨折外，还可导致骨质缺损。③开放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨质缺损。15股骨颈骨折按X线表现可分为哪两型？并简要说明有何临床意义？答：股骨颈骨折按X线表现可分为：①内收型骨折；二外展型骨折。临床意义是：①内收骨折的Pauwel角大于50°，属于不稳定骨折，容易变位。常需要内固定治疗。②外展骨折的Pauwel角小于30°，属于稳定骨折，常可用持续牵引治疗，处理不当可发生移位，转为不稳定型。16试述急性血源性骨髓炎治疗的目的和方法。答：治疗的目的是尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。治疗方法如下：①全身治疗：支持疗法和对症疗法。②早期联合应用大剂量有效抗生素，最好能根据细菌培养和药敏试验结果选用，体温下降后续继续使用抗生素2-3周。③局部减压和引流：诊断明确后，如大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压。④局部固定：早期应用持续牵引或石膏托固定肢体于功能位，以利患肢休息，防止畸形和病理性骨折发生。急性炎症消退后应根据病情变化和治疗需要继续固定患肢。17骨与关节结核的治疗原则是什么？答：①早期治疗，最大限度保持骨关节功能，预防畸形，减少残废。②全身治疗和局部治疗相结合。③酌情采用手术疗法。手术前施行抗结核药物治疗，至少2周。18试述骨与关节结核病灶清除术的适应证。答：①有明显的死骨存留、较大的寒性脓肿或经久不愈的窦道。②脊柱结核合并瘫痪。③单纯滑膜结核或单纯骨结核经非手术治疗无效者④对早期全关节结核，为了保留关节功能，也应及时清除病灶。19先天性髋关节脱位的治疗原则是什么？答：发现和治疗越早，效果越好。年龄越大，病变越重，疗效越差。1岁以内：将两髋长期保持在外展位置，保证股骨头复位。只穿连衣袜套即可。1-3岁：大多数可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的。在复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引甚至骨内收肌肌腱切断术。4岁以上：可采用沙尔特（Salter）骨盆截骨术治疗，股骨颈前倾角超过45°者，应加做股骨旋转截骨术。成年男性病员也可考虑做切瑞（Chiari）骨盆内移截骨术。单髋脱位严重可行股骨转子下截骨。20试述脊髓灰质炎后遗症手术的目的及分类。答：手术的目的：预防和矫正畸形，重新分配有用的肌力，稳定瘫痪的关节，争取不再依靠支架保护。手术分为4类：①畸形矫正术，②肌腱移位术，③关节稳定术，④下肢等长术。21骨肿瘤的治疗原则是什么？答：治疗最主要的原则是明确诊断。截肢应极其慎重。不应做的截肢比担心遗漏恶性骨肿瘤更严重，不能对没有确诊的恶性骨肿瘤做截肢，或使用化疗及放射治疗。良性肿瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜做放射治疗。恶性肿瘤：一般均采用以手术治疗为主的联合治疗。目前主要的治疗措施是截肢或关节解脱并辅以化疗、放射治疗等措施。尽量做到既切除肿瘤又保全肢体。22桡神经损伤发生在肱骨中1/3处者，有哪些感觉和运动体征？答：主要表现为：拇指背侧以及手背的桡侧感觉障碍；拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节失去主动伸直的能力。23腓总神经损伤后有哪些感觉和运动体征？答：腓总神经损伤后足呈下垂内翻畸形，不能主动背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失。24股骨颈骨折的治疗原则？答：①保守治疗：无移位、外展或外展嵌插等稳定的骨折以及股骨颈基底部的骨折，年龄过大且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者，可保守治疗。②手术治疗：①内收型和有移位骨折；②头下型骨折，股骨头缺血性坏死发生率高，高龄病人不宜长期卧床者；③青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位；④陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合，股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎，以上均需手术治疗。25试述髋关节的血液供应。答：髋关节的动脉主要来自于以下血管：①旋股内侧动脉②旋股外侧动脉③闭孔动脉④股骨滋养动脉⑤髂内动脉发出的营养支⑥臀上动脉深支⑦臀下动脉关节支。26试述肩袖组成及临床意义答：肩袖由以下肌肉组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。临床意义：肩袖由于其腱部变性，往往发生撕裂，可导致肩关节活动受限。主要影响肩关节的外展活动。冈上肌或肩胛下肌腱的终止部分撕裂可使肌腱帽松弛，引起习惯性肩关节脱位。27试述脊柱结核的治疗原则答：①全身治疗：注意休息、营养，每日摄食足够的蛋白质和维生素。抗结核药物运用，异烟肼、利福平为首选药。②局部治疗：局部制动，手术治疗：适用于a，有明显的死骨和大脓肿形成，b窦道流脓经久不愈，c有脊髓受压表现者，d骨质破坏严重，脊柱不稳定，e严重后凸畸形。包括切开排脓，病灶清除和矫形手术等。28脊柱结核的鉴别诊断答：强直性脊柱炎，化脓性脊柱炎，腰椎间盘突出症，脊柱肿瘤，嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患肢年龄通常不满12周岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，上下椎间隙完全正常，没有发热等全身症状，退行性脊椎骨关节病。29梨状肌综合症的临床表现答：①以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经过大腿后方向小腿和足部放射。②检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌肉萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。③4字试验时予外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部加压处Tinel征可阳性。④肌电图检查可显示坐骨神经传导速度改变。30骨科专科体检的基本要求答：①骨科专科查体一般按照视诊、触诊、动诊、量诊的顺序进行②先健侧后患侧③先远处后患处④先主动后被动⑤充分显露，两侧对比，⑥全面、反复、轻柔、到位。31截肢术的手术指征答：(1)无法修补的血管损伤伴有广泛的软组织碾挫伤。(2)急性血栓，肢体坏死。(3)不能治疗的残废尤其伴有神经、血管障碍(4)不能控制且危及生命的感染(5)长期存在的慢性骨髓炎反复急性发作影响严重，无法根治。(6)破坏广泛的踝关节结核。影响全身健康，又无法根治。(7)严重影响肢体的良性肿瘤。(8)肢体恶性肿瘤不宜局部切除(9)肢体恶性肿瘤，局部症状突出。（10）经治和未治的脊膜膨出，有严重神经障碍、肢体变性和广而深的营养性溃疡。11肢体先天性变形如