2013年护考视听教材《基础护理学》第一讲

第一章绪论第一节护理学的发展史一、现代护理的诞生、发展护理学的产生是人类生存的需要，护理学的发展与人类文明进步息息相关。护理既是一门古老的艺术，又是一门年轻的学科，它主要经历了自我护理（远古时代）、家庭护理（古代）、宗教护理（中世纪）、医院护理（中世纪末）、近代护理（19世纪中叶）、现代护理（20世纪）漫长的历史演变过程。（一）护理学的形成1.人类早期的护理在人类的发展和生存过程中，不可避免地会出现生、老、病、死，原始的照顾由此应运而生，主要护理形式为自我护理、家庭护理。随着社会和文化的发展，对疾病认识上的提高，护理工作从家庭走向社会，出现了宗教护理，由一些献身宗教事业的妇女担任护理工作，受到广泛的赞誉和欢迎。形成了早期护理的雏形。2.中世纪的护理主要护理形式为医院护理。由修女担任主要的护理工作，工作内容局限于简单的生活照顾。3.文艺复兴时期与宗教改革时期的护理文艺复兴时期，医学研究得到了迅速的发展，护理也摆脱了教会的控制，从事护理工作的人员开始接受专门的培训，护理逐渐成为一种独立且高尚的职业。1517年的宗教改革使护理的发展进入了历史上的黑暗时期，护理工作由那些既未经过培训又无经验的、找不到工作的人担任。4.现代护理的诞生19世纪，随着护理需求的增加，护理工作的地位也有所提高。1836年，德国牧师傅立德（TheodorFliedner）创办了凯萨斯韦特护理培训班，弗罗伦斯·南丁格尔在此接受过训练。南丁格尔开创了科学的护理事业，被尊为现代护理的创始人。（二）现代护理学的发展现代护理是在南丁格尔创建的科学护理专业的基础上发展起来，20世纪护理学进入了迅速发展时期，其发展可概括地分为三个阶段：1.以疾病为中心的护理阶段（19世纪60年代～20世纪40年代）这一阶段出现于现代护理发展的初期，由于当时人们对健康的认识停留在“有病就是不健康，健康就是没有疾病”阶段，且认为疾病是由于细菌或外伤引起的机体结构改变或功能异常，因此一切医疗行为都围绕着疾病进行，以消除病灶为基本目标。受这种医学指导思想的影响协助医生诊断和治疗疾病成为这一时期护理工作的主要内容。特点：护理已成为一个专门的职业，护士从业前须经过专门的训练，护理学尚未形成自己的理论体系，护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作，协助医生诊断和治疗疾病。护理教育者和管理者都把护理操作技能作为护理工作质量的关键。忽视了人的整体性。以疾病为中心的护理是现代护理学发展初期的必然产物，为护理学的进一步发展奠定了基础。然而，其致命弱点是只关心病人局部的病症，以协助医生消除病人身体上的病灶为目的，忽视了人的整体性。因而护理从属于医疗，护士是医生的助手，护理研究领域十分局限，束缚了护理专业的发展。2.以病人为中心的护理阶段（20世纪40年代～20世纪70年代）随着人类社会的不断进步与发展，20世纪40年代，社会科学中许多有影响的理论和学说相继被提出和确立，如系统论、人的基本需要层次论等，为护理学的进一步发展奠定了理论基础，促使人们重新认识人类健康与心理、精神、社会环境之间的关系。1948年，世界卫生组织（WHO）提出新的健康观，为护理研究提供了广阔的领域。与此同时，“护理程序”的提出使护理有了科学的工作方法。60年代后，相继出现了一些护理理论，提出应重视人是一个整体，由此，在疾病护理的同时开始注重人的整体护理。“生物——心理——社会”这一新的医学模式强化了人是一个整体的思想。在这一个指导思想下，护理发生了根本性的变革，从“以疾病为中心”转向为“以病人为中心”的护理。特点：强调护理是一个专业，护理人员是健康保健队伍中的专业人员，医护双方是合作伙伴。护士不再是单纯被动地执行医嘱和护理技术操作，而是应用科学的工作方法——护理程序，对病人实施身、心、社会等全方位的、连续的、系统的整体护理，解决病人的健康问题，满足病人的健康需求。护理学通过吸收相关学科的理论及自身的实践和研究，逐步形成了自己的理论知识体系，建立了以病人为中心的教育模式。以病人为中心的护理改变了护理的内容和方法，但护理的研究内容仍局限于病人的康复，护理的工作场所限于医院内，尚未涉及群体保健和全民健康。3.以人的健康为中心的护理阶段（20世纪40年代至今）随着社会的进步，科学技术的发展，传统的疾病谱已发生了很大的变化。过去对人类健康威胁极大的急性传染病已得到了较好的控制，而目前人类的主要死因则多是与人类生活方式和行为有关的疾病如心脑血管病、恶性肿瘤、意外伤害等。同时伴随着人民物质生活水平的提高，人们的健康需求也日益提高。因此，医疗护理服务重点局限在医院的现状已很难满足广大人民群众日益增长的保健需求。1977年世界卫生组织WH0提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，已成为各国健康保健人员的努力方向，对护理的发展起到了极其重要的作用，使“以人的健康为中心的护理”成为必然。特点：护理学已发展成为现代科学体系中综合人文、社会、自然科学知识的独立的为人类健康服务的应用学科。护理的任务已超出了原有的病人或疾病护理的范畴，而扩展到了对所有人、生命周期的所有阶段的护理。护理工作场所也相应地从医院扩大到了工厂、学校、家庭、社区、幼儿园、老入院或临终关怀院等。护理人员的工作方法仍然使用科学的解决问题法，即护理程序。护士成为向社会提供初级卫生保健的最主要力量。二、南丁格尔的贡献佛罗伦斯·南丁格尔（1820～1910），英国人。首创了科学的护理专业，是护理教育的创始人和护理学的奠基人。1820年5月12日出生于意大利的弗罗伦萨，从小受到良好教育，精通英、法、德、意等多国语言。她对保健卫生和护理工作有着浓厚的兴趣。1850年，她力排众议，说服父母，慕名到最好的护士培训基地——德国的开塞维慈，参加护士训练班的学习，并考察了英、法、德、意等国的护理工作。1853年，在英国伦敦成立了看守所，开始护理生涯。主要贡献：1.开创前线护理事业在1854～1856年克里米亚战争中，通过改善医院病房环境卫生、作好清洁消毒、增加病人的营养、满足病人需求等，使病死率由原来的50%降到2.2%。被称为“提灯女神”和“克里米亚天使”。2.创建世界上第一所护士学校1860年，南丁格尔在英国的圣托马斯医院（St.ThomasHospital）创办了世界上第一所护士学校。从1860年到1890年，学校共培养学生1005名，为护理教育奠定了基础。3.著书立说，指导护理工作著有100余篇论文，代表作有《护理札记》，曾被世界各地的护士学校采用为教科书而广泛应用。另外还有《医院札记》及有关福利、卫生统计、社会学方面的著作。4.改进军队的卫生保健工作，提出预防医学的科学观念为革新英国军医制度，南丁格尔用半年时间，完成了一份近千页的战地调查报告《影响英军健康、效率与医院管理问题摘要》，它是军医史上的一个新纪元，使预防医学的科学观念逐渐取代传统的治疗观念。5.奠定护理是一门科学的认识基础南丁格尔从最初建立第一个看护所，到开拓前线护理事业，创建世界上第一所护士学校，以及大量的研究工作，奠定了护理是一门科学的基础。6.推动国际医疗护理事业及公共卫生事业的发展南丁格尔开拓并发展的护理事业，不仅蜚声英国，在欧美大陆也都以她为楷模，公认她为护理方面的专家。凡各国有重大的医疗护理问题与计划，她都最先被咨询，推动国际医疗护理事业及公共卫生事业的发展。国际上称这一时期为“南丁格尔时代”，这是护理工作的转折点，也是护理专业化的开始。为了表彰她的杰出贡献，1907年，英国政府授予南丁格尔最高国民荣誉勋章。人们为了纪念南丁格尔对护理的贡献，1912年国际护士会决定将5月12日（南丁格尔的生日）定为国际护士节。国际红十字会设立了南丁格尔奖章，作为各国优秀护士的最高荣誉奖，每两年颁发一次。从1983年到2007年，我国有48人获此奖章。三、我国护理学的发展（一）近代护理的发展我国古代的护理寓于医学之中，其特点是医、药、护不分，强调“三分治七分养”，而养即护理。1835年，英国传教士P.Parker（巴克尔）在广州开设了第一所西医院，并以短训班的方式培训护理人员。1888年，美国护士E.Johnson（约翰逊）在福州一所医院里开办了我国第一所护士学校。1909年，中国护理界群众性的学术团体“中华护士会”在江西牯岭成立，l936年改为中华护士学会，1964年改为中华护理学会并沿用至今。（二）现代护理的发展1.护理教育1950年第一届全国卫生工作会议将中等专业教育作为培养护士的唯一途径，并由卫生部制定全国统一教学计划和编写统一教材。1961年，北京第二医学院再次开办高等护理教育。l979年卫生部先后下达《关于加强护理工作的意见》和《关于加强护理教育工作的意见》，加强和发展护理工作和护理教育。1980年，南京医学院率先开办高级护理专修班。l983年，天津医学院首先开设护理本科专业。l984年，教育部和卫生部召开全国高等护理专业教育座谈会，明确要建立多层次、多规格的护理教育体系，培养高层次护理人才，充实教学和管理等岗位，以提高护理工作质量，促进学科发展，尽快缩小与先进国家的差距。这次会议不仅是对高等护理教育的促进，也是我国护理学科发展的转折点。1985年，全国11所高等医学院校设立了护理本科教育。1992年，北京医科大学开设了护理学硕士研究生教育，并逐渐在全国建立了数个硕士学位授权点。2003年第二军医大学护理系被批准为护理学博士学位授权点，2004年首批招收护理博士生。至此护理教育体系基本完善。自20世纪80年代以来，许多地区开展各种形式的护理成人教育，促进了护理人才的培养，体现了终身教育对护理队伍建设的意义。2.临床实践自1950年以来，临床护理工作一直以疾病为中心，护理技术操作常规多围绕完成医疗任务而制定，医护分工明确，护士为医生的助手，护理工作处于被动状态。1980年以后，随着我国的改革开放，逐渐引入国外有关护理的概念和理论，认识到人的健康与疾病受心理、社会、文化、习俗等诸多因素的影响，护理人员开始加强基础护理工作，并分析、判断病人的需求，探讨如何以人为中心进行整体护理，应用护理程序为病人提供积极、主动的护理服务，护理工作的内容和范围不断扩大。同时，器官移植、显微外科、重症监护、介入治疗、基因治疗等专科护理，中西医结合护理、社区护理等迅速发展。3.护理管理为加强对护理工作的领导，1982年，国家卫生部医政司设立了护理处，负责统筹全国护理工作，制定有关政策法规。各省、市、自治区卫生厅（局）在医政处下设专职护理管理干部，负责协调管辖范围内的护理工作。各级医院健全了护理管理体制，以保证护理质量。l979年国务院批准卫生部颁发了《卫生技术人员职称及晋升条例（试行）》，明确规定了护理专业人员的高级、中级和初级职称。1993年3月卫生部颁发了我国第一个关于护士执业和注册的部长令和《中华人民共和国护士管理办法》，1995年6月首次举行全国范围的护士执业考试，考试合格获执业证书方可申请注册，护理管理工作开始走向法制化轨道。4.护理研究1990以后，随着高等护理教育培养的学生进入临床、教育和管理岗位，我国的护理研究有了较快的发展。5.中华护理学会是中国护理界的群众性学术团体，1909年成立，称中华护士会，1936年改称中华护士学会，1964年改用现名。学术交流1950年以后，中华护士学会积极组织国内的学术交流。l977年以来，中华护理学会和各地分会先后恢复学术活动，多次召开护理学术交流会，举办各种不同类型的专题学习班、研讨会等。中华护理学会及各地护理学会成立了学术委员会和各护理专科委员会，以促进学术交流。1954年创刊的《护理杂志》复刊（1981年更名为《中华护理杂志》）。《护士进修杂志》、《实用护理杂志》等近20种护理期刊相继创刊。护理教材、护理专著和科普读物越来越多。1993年中华护理学会设立护理科技进步奖，每两年评奖一次。1980年以后，国际学术交流日益增多，中华护理学会及各地护理学会多次举办国际学术会议、研讨会等，并与多个国家开展互访活动，提供相互学习和了解的机会。各医学院校也积极参与国际学术交流，同时，选派一批护理骨干和