2015年第三季度细菌耐药监测分析

2015年第三季度细菌耐药监测分析随着我院就诊病人不断的增加，疾病谱不断的扩大，细菌耐药性逐渐加重，给临床抗感染治疗带来挑战。尤其是多重耐药菌铜绿假单胞菌检出率的增加，在三级医院占院感前三位的鲍曼不动杆菌在我院分离率本季度也在增加，并出现了多重耐药，给我们敲响了警钟，对我院的院感控制提出了更高的要求和更严峻的考验。院感科根据本院微生物实验室在第三季度（7-9月）细菌药敏实验结果进行统计分析，做出此报告，希望能对提高临床初期经验用药的成功率有所帮助，同时，给医院制定全面的防控方案提供一份有科学价值的参考依据，并针对目前的耐药现状采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓多重耐药菌的产生和流行传播。监测时间：2015年7月1日至2015年9月30日监测范围：所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患者身上分离到的细菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株，即当同一患者连续多次从同一部位分离到相同的细菌时，只将其第一次分离到的那株细菌纳入监测范围）。一、临床总分离菌菌种分布情况1．共分离到95株细菌，非重复分离91株，其中革兰阳性菌占36.2%（33/91），格兰阳性菌占63.8%（58/91），无真菌检出。2.排名前十位的细菌依次是：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚型、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌，共计83株，占91.2%。汉川市人民医院2015年第三季度菌种分布表序号细菌株数百分比(%)1大肠埃希菌2220.19%2铜绿假单胞菌167.45%3金黄色葡萄球菌136.52%4肺炎克雷伯氏菌肺炎亚型104.66%5鲍曼不动杆菌64.66%6阴沟肠杆菌64.04%7粪肠球菌43.11%8表皮葡萄球菌32.17%9肺炎克雷伯菌21.86%10奇异变形杆菌21.86%11其他81.86%0510152025ecopaesaukpnebcabaefasepkpnpmiother细菌株数二、病原菌科室分布情况2015年第三季度科室分离菌株分布表科室菌株数百分比（%）普外11617.6%南院烧伤外科1112.1%ICU1011%儿科2（加新生儿）1011%呼吸内科77.7%儿科166.6%产科55.5%普外255.5%心内科44.4%消化内科44.4%妇科33.3%手足外科22.2%神经内科22.2%其他66.6%19%12%11%11%8%7%5%5%4%4%3%2%2%7%普外1南院烧伤外科ICU儿科2（加新生儿）呼吸内科儿科1产科普外2心内科消化内科妇科手足外科神经内科其他三、送检标本种类2015年第三季度标本种类分布表标本种类株数百分比(%)痰液3520.19%血液167.45%分泌物136.52%穿刺液64.66%引流物64.66%脓液54.04%尿液53.11%胸腹水32.17%其他21.86%2015年第三季度标本种类分布图痰液血液分泌物穿刺液引流物脓液尿液胸腹水其他排名前三位的依次是：1.呼吸道标本（包括痰液、咽拭子等）2.血液3.伤口分泌物四、我院常用药物对检测细菌的耐药和敏感情况1.大肠埃希菌我院常见药物对大肠埃希菌的敏感与耐药情况0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦庆大霉素亚胺培南左氧氟沙星敏感S耐药R2.铜绿假单胞菌我院常见药物对铜绿假单胞菌的敏感与耐药情况大肠埃希菌敏感S耐药R阿米卡星92.13%7.87%哌拉西林/他唑巴坦97.57%2.43%庆大霉素58.35%41.65%亚胺培南99.16%0.84%左氧氟沙星65.13%34.87%铜绿假单胞菌敏感S耐药R阿米卡星100.00%0.00%哌拉西林/他唑巴坦71.35%4.17%亚胺培南51.03%40.15%左氧氟沙星73.50%14.17%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦亚胺培南左氧氟沙星敏感S耐药R3.溶血葡萄球菌我院常见药物对溶血葡萄球菌的敏感与耐药情况0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%阿莫西林/克拉维酸庆大霉素万古霉素左氧氟沙星敏感S耐药R4.表皮葡萄球菌我院常见药物对表皮葡萄球菌的敏感与耐药情况表皮葡萄球菌敏感S耐药R阿莫西林/克拉维酸0.00%100.00%苯唑西林31.74%62.88%溶血葡萄球菌敏感S耐药R阿莫西林/克拉维酸0.00%100.00%庆大霉素48.16%41.57%万古霉素100.00%0.00%左氧氟沙星13.84%40.20%万古霉素100.00%0.00%左氧氟沙星63.10%15.40%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%阿莫西林/克拉维酸苯唑西林万古霉素左氧氟沙星敏感S耐药R5.金黄色葡萄球菌我院常见药物对金黄色葡萄球菌的敏感与耐药情况金黄色葡萄球菌敏感S耐药R苯唑西林13.91%80.74%克林霉素19.24%79.42%万古霉素95.20%0.00%左氧氟沙星59.85%17.44%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%苯唑西林克林霉素万古霉素左氧氟沙星敏感S耐药R6.粪肠球菌我院常见药物对粪肠球菌(D群)的敏感与耐药情况粪肠球菌(D群)敏感S耐药R氨苄西林90.20%9.80%利奈唑胺100.00%0.00%万古霉素100.00%0.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%氨苄西林利奈唑胺万古霉素敏感S耐药R7.肺炎克雷伯菌我院常见药物对肺炎克雷伯菌的敏感与耐药情况肺炎克雷伯菌敏感S耐药R氨苄西林0.00%100.00%氨苄西林/舒巴坦83.33%16.67%哌拉西林/他唑巴坦100.00%0.00%头孢吡肟100.00%0.00%亚胺培南66.67%0.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%氨苄西林氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟亚胺培南敏感S耐药R五、分析和小结1．2015年7-9月份我院检测出大肠埃希菌22株，位列第一位。大肠埃希菌是最常见的革兰阴性杆菌之一，可引起社区和医院获得性感染，包括尿路感染、胆道感染、腹膜炎、阑尾炎、肺部感染、消化道感染及败血症等。感染常见部位是泌尿道、胆道等。目前，我院左氧氟沙星对大肠埃希菌的耐药率达到34.87%，应引起临床医师的高度警觉，为防止左氧氟沙星对大肠埃希菌的耐药率进一步增大，建议临床医师：1.切勿选择喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；2.在社区获得性肺炎、社区获得性泌尿道感染和肠道感染的情况下才可经验选用氟喹诺酮类药物；3.应参照药敏合理选用该类药物。2.2015年7-9月份，我院阿莫西林/克拉维酸对表皮葡萄球菌的耐药率达到100%，克林霉素对金黄色葡萄球菌的耐药率达到79.42%，应引起我院各临床科室的高度重视。抗生素对表皮葡萄球、金葡菌耐药率上升与不合理使用抗生素有很大关联。针对这一情况，建议临床医师：1.给予足量足疗程的抗生素；2.注意给药间隔，比如阿莫西林/克拉维酸属于时间依赖性的抗菌药物，予qd给药不但维持不了24小时有效血药浓度，且易产生耐药。3.2015年7-9月份我院检测出肺炎克雷伯菌肺炎亚型10株，肺炎克雷伯菌2株，肺炎克雷伯菌（Kpn）是临床分离及医院感染的重要致病菌之一，随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，细菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶）以及氨基糖苷类修饰酶（AMEs），对常用药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类呈现出严重的多重耐药性。肺炎克雷伯菌引起的医院感染率近期逐年增高，故应引起临床医师们的警觉。4.2015年7-9月份我院检测出铜绿假单胞菌16株，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌一样同属非发酵菌。目前非发酵菌在G-杆菌中所占的比例日益上升，其耐药问题非常突出，不容忽视。该类菌在院内感染的分离率逐年升高，是引起院内感染的重要致病菌。因此，望医院在感染预防和控制方面做好其相应的工作。