2015新生儿(护考培训).

新生儿和新生儿疾病的护理＊1.正常新生儿的护理＊2.早产儿的护理＊3.新生儿窒息的护理＊4.新生儿缺氧缺血性脑病的护理＊5.新生儿颅内出血的护理＊6.新生儿黄疸的护理＊7.新生儿寒冷损伤综合征的护理＊8.新生儿脐炎的护理＊9.新生儿低血糖的护理＊10.新生儿低钙血症的护理第八章新生儿：从脐带结扎到生后满28天的婴儿。正常足月儿：37周≤GA42周2500≤BW≤4000g身长47cm（50cm）无畸形和疾病活产婴儿相关概念【根据胎龄分类】足月儿：37周≤GA42周早产儿：28周≤GA37周过期产儿：GA≥42周【根据出生体重分类】正常出生体重儿：2500≤BW≤4000g低出生体重儿：BW2500g极低出生体重儿：BW1500g超低出生体重儿：BW1000g巨大儿：BW4000g分类足月儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩（绛红、水肿、发亮）、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱（乱如绒线）耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚足月儿和早产儿外观特点足月儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹遍及整个足底少或无纹外生殖器男婴：睾丸已降，阴囊有多皱褶女婴：大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降或未全降，阴囊少皱褶大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿和早产儿外观特点新生儿喂养：早吸吮（生后30分钟内），早开奶，按需哺乳皮肤护理：沐浴时室温在26～28℃以上脐带护理：棉签蘸酒精溶液（75%）消毒脐带残端等新生儿保暖：正常体温（36.5～37.5℃）正常儿臀部护理：大便后用温水清洗或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭，不宜垫橡胶单或塑料布。新生儿的特殊生理状态：见下页正常新生儿的护理生理性体重下降生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”乳腺肿大和假月经新生儿的特殊生理状态不需处理！环境：室温应保持在24～26℃保暖：维持体温在36.5～37℃，头部应戴绒布帽合理喂养：1.开奶时间：生后2～4小时喂10％葡萄糖水2ml／kg2.喂养方式：母乳、早产婴儿配方奶3.喂养方法：喂养后患儿宜取右侧卧位4.维持有效呼吸：经皮血氧饱和度维持在85％～93％，吸氧时间不宜过长，不宜过浓（＜30％～40％）防止发生早产儿视网膜病变。5.预防出血：出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3日，预防出血症。6.预防感染：75%乙醇消毒早产儿的护理【临床表现】轻度(青紫)窒息：Apgar评分4～7分，皮肤呈青紫色，心率减慢(80～120次／分)，肌张力好，四肢稍屈。重度(苍白)窒息：Apgar评分0～3分，皮肤苍白，口唇暗紫，心率﹤80次／分且弱，肌张力松弛。胎儿生后5分钟对评估预后有重要意义！新生儿窒息的护理体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响新生儿Apgar的评分标准心肌呼弹皮儿科护理培训课程分秒必争【治疗原则】及时按A(清理呼吸道)、“根本”B(建立呼吸，增加通气)、“关键”C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价)步骤进行复苏。【护理措施】1.配合医生按ABCDE程序进行复苏。A(清理呼吸道)B(建立呼吸)C(维持正常循环)：按压胸骨下1／3部位，每分钟按压100-120次，按压深度为胸廓前后径的1／3。D(药物治疗)E(评价)2.保暖：在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上进行抢救，胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热。t26新生儿窒息的护理儿科护理培训课程分秒必争胸外按压指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次儿科护理培训课程分秒必争胸外按压：2人操作一人按压胸廓一人进行通气儿科护理培训课程分秒必争胸外按压：方法胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）儿科护理培训课程分秒必争胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段闭开剑突儿科护理培训课程分秒必争胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力儿科护理培训课程分秒必争胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置儿科护理培训课程分秒必争胸外按压：双指法双指法正确和不正确的用力儿科护理培训课程分秒必争胸外按压：按压力量和深度儿科护理培训课程分秒必争胸外按压：配合通气个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。【主要病因】围生期窒息【主要临床表现】意识改变及肌张力变化【辅助检查】CT扫描最适合的检查时间为生后2～5日【治疗原则】控制惊厥首选苯巴比妥；治疗脑水肿轻症可用呋塞米(速尿)静脉推注新生儿缺氧缺血性脑病的护理脑损伤的部位足月儿：主要累及脑皮质、矢状窦早产儿：主要发生脑室周围白质区儿科护理培训课程分秒必争第二节、新生儿颅内出血新生儿颅内出血是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病。一、病因：1、缺氧：早产儿多见。2、产伤：足月儿、巨大儿多见。3、其它：快速输高渗液体，先天颅内血管畸形，全身出血性疾病。儿科护理培训课程分秒必争酸中毒破坏Cap内皮细胞Cap通透性Cap破裂出血动脉压力破坏脑血管自主调节功能动脉压力肝脏合成凝血因子障碍缺氧一、病因及发病机制脑室周围及脑室内出血脑实质出血硬脑膜下出血蛛网膜下腔出血脑血管壁通透性↑肝脏合成凝血因子障碍胎头受挤压早产儿足月儿机理部位缺氧产伤其它o脑血管畸形o出血性疾病o医源性损伤病因【主要病因】缺氧（早产儿）、产伤（足月儿,臀位产）【主要临床表现】（兴奋与抑制相继或交替出现）【辅助检查】脑脊液检查见皱缩红细胞【护理措施】尽量减少对患儿的移动和刺激新生儿颅内出血的护理临床特点神志改变：多数窒息→惊厥→抑制相继出现颅内压增高：脑性尖叫、前囟隆起、颅缝裂开及眼部表现、瞳孔改变、呼吸改变、肌张力改变、其他。【概述】1.定义：又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。2.特点：普遍现象原因复杂中枢毒性（核黄疸）新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸【分类】生后2～3天出现5～7天达高峰消退：足月儿一般10～14天早产儿延至3～4周患儿一般情况良好出现过早（生后24小时内）程度重，胆红素足月儿＞205µmol/L早产儿＞256µmol/L进展快,胆红素每日上升＞85µmol/L持续时间久或退而复现(17)，足月儿＞2w，早产儿＞4w血清结合胆红素＞34µmol/L【胆红素脑病】（核黄疸）当血清胆红素＞342umol/L时，胆红素通过血脑屏障，引起脑组织的病理性损伤。祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法换血疗法药物治疗等【治疗原则】指新生儿由于寒冷、早产、低体重、感染、窒息等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，常伴有低体温和多器官功能损害，又称新生儿寒冷损伤综合征。早产儿多见。概述新生儿硬肿症病因•体温调节中枢不完善•皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄•棕色脂肪含量少•缺乏寒战产热方式•摄入能量少•产热能力差，散热多，易发生低体温发病机制•重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温。•新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固出现皮肤硬肿。•低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。发病机制临床表现表现低体温、反应差、哭声低或不吃、不哭、不动，体温不升，心音低钝、心率及呼吸减慢、尿少或无尿等。1.低体温：常35℃，重者30℃2.硬肿：皮肤冷、硬、肿、颜色改变（颜色暗红，紫红色）硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身3.多器官功能损害（MOF）治疗原则复温供给能量和液体合理用药护理措施1．复温--【循序渐进、逐步复温】积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。护理措施1．复温--【循序渐进、逐步复温】（1）肛温＞30℃轻、中度：放入预热至30℃的温箱内，6～12小时恢复体温；（2）肛温＜30℃重度：温箱温度高于患儿体温1～2℃、每小时提高温箱1℃勿过快，12～24小时恢复体温。其他：远红外辐射抢救台、热水袋、热炕、电热毯、母怀取暖护理措施２．合理喂养根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及速度。供给的能量和液体需加温至35℃左右。护理措施３．预防感染•实行保护性隔离。•做好病室、暖箱内的清洁消毒。•加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避免肌内注射。•严格遵守无菌操作，避免医源性感染。【护理措施】4.预防多器官功能损害遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无DIC、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。常见致死原因【病原菌】常见金黄色葡萄球菌【护理措施】洗澡时，注意不要洗湿脐部，用75%酒精消毒新生儿脐炎的护理【诊断标准】全血血糖﹤2.2mmol/L【病因】主要见于早产儿【治疗原则】应静脉注射葡萄糖【护理措施】需定期监测血糖变化新生儿低血糖的护理【诊断标准】血清总钙﹤1.75mmol/L【临床表现】主要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可见惊跳、手足搐搦等。【护理措施】发生惊厥，遵医嘱稀释后每次静脉缓慢注射或滴注10%葡萄糖酸钙，如心率﹤80次/分，应暂停注射。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予25%～50%硫酸镁湿纱布局部湿敷。新生儿低钙血症的护理