2014年上半年多重耐药菌工作汇报已修改.

医院感染管理科2014年上半年多重耐药菌联席会议2014年7月9日会议议程学习多重耐药菌管理相关知识通报上半年多重耐药菌情况通报鲍曼耐药、感染情况讨论多重耐药菌管理小组工作安排4123上半年多重耐药菌督查发现问题5讨论多重耐药管理小组工作安排•多重耐药菌感染为什么越来越多？大家都在问，然而，我们大家是否问过自己，对于多重耐药菌，我们了解的知识有多少？在管理上，我们都认真参与，认真防控了吗？什么是多重耐药菌？•多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。•常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。产生多重耐药的危害•延长住院日，影响医院经济效益•治疗效果不佳，使用毒性更大、更昂贵的二线、三线药，增加患者经济负担•临床感染选药困难•耐药菌在医院内传播，引起耐药菌感染暴发•耐药菌在医院与医院间，医院与社会传播，耐药率不断攀升预防抗菌药物耐药的12项措施：预防感染1.接种疫苗2.拔除导管有效诊断和治疗感染3.针对性病原治疗4.专家会诊合理应用抗菌药物5.控制抗菌药物应用6.应用当地资料7.治疗感染，而非污染8.治疗感染，而非寄殖9.严格掌握万古霉素应用指证10.及时停用抗菌药物切断传播途径11.隔离病原菌12.阻断传播WHO抵御细菌耐药的6项政策•制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划•加强监测与实验室能力•确保不间断获得质量有保证的基本药物•规范并促进药物的合理使用•加大感染防控力度•促进创新和新工具的研发多重耐药菌管理相关法规、制度•卫办医发〔2008〕130号关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知•卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》和产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南•江津区中心医院《多重耐药菌感染管理联席会议制度》•江津区中心医院《多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案》•江津区中心医院《多重耐药菌管理制度》4．20．5有多重耐药菌（ＭＤＲ）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。•4．20．5．1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（★）•【Ｃ】•1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。•2．有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。•3．根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。•4．有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ）的控制措施。4．20．5有多重耐药菌（ＭＤＲ）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。•4．20．5．1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（★）•【Ｂ】符合“Ｃ”，并•1．有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。•2．有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采取相应改进措施。•【Ａ】符合“Ｂ”，并•1．多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。•2．医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。•4．20．5．2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★）•【Ｃ】•1．有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。•2．微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告•【Ｂ】符合“Ｃ”，并•1．有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。•2．各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施。•【Ａ】符合“Ｂ”，并•1．多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。2．至少每季度年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。•4．20．5．3有预防多重耐药感染措施培训。（★）•【Ｃ】对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。•【Ｂ】符合“Ｃ”，•并有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，相关资料可查询。•【Ａ】符合“Ｂ”，并除达到“Ｂ”要求外，还应有对培训效果的追踪总结，多重耐药菌感染预防和控制有效。4．20．6．2有细菌耐药监测及预警机制，各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。【Ｃ】1．有细菌耐药监测及预警机制，并定期（至少每季度）进行反馈。2．各重点部门了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。3．有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析。4．有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有上述细菌耐药监测变化趋势图。2．主管部门、药事管理组织联合对细菌耐药监测和预警，有干预措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并有多部门对细菌耐药情况联合干预措施，并有成效。多重耐药菌感染控制的具体措施：•尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室；尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；•病房设置接触隔离标志；隔离房间挂隔离标牌，床旁隔离在床头卡或病历牌上贴隔离标识。•预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣或防护围裙；•离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下；•进入隔离房间或接触患者时须戴手套；•脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒液擦手；多重耐药菌感染控制的具体措施：•一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；•不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；•该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；•该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒；•连续2个标本（每次间隔﹥24h）均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离；患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行彻底消毒。•对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。2014年上半年多重耐药菌菌株检出情况2013年第1季度-2014年第2季度前9位多重耐药菌检出情况0204060802013年第1季度2344191210122822013年第2季度56271078115222013年第3季度2427121314910332013年第4季度751832119614032014年第1季度58101802165182014年第2季度45915101214331鲍曼大肠金葡肺克阴沟铜绿嗜麦芽产气洋葱2014年上半年多重耐药菌科室检出情况2013年第1季度-2014年第2季度多重耐药菌科室分布（前9位）01020304050602013年第1季度421991611112702013年第2季度512786133662013年第3季度3223410675592013年第4季度50271952885462014年第1季度4325561263012014年第2季度53289214212重症科呼吸科泌尿科肿瘤科神外科儿科肾内科胸外科肝胆科2014年上半年多重耐药菌耐药情况2014年第1季度前五位多重耐药菌耐药情况（%）95.0782.9269.616055.566.2511.610010.8318.783044.441.013.920102030405060708090100鲍曼铜绿大肠洋葱金葡%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）2014年第2季度前五位多重耐药菌耐药情况（%）94.9363.7186.4782.3588.381.614.837.355.0534.688.7010.296.571.493.580102030405060708090100鲍曼金葡铜绿阴沟肺克%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）上半年多重耐药菌感染合理用药抽查情况时间（月）抽查份数（份）不合格情况（份）合格率%不合格原因1月601002月601003月701004月601005月601002014年1-5月多重耐药菌感染合理使用抗菌药物的抽查情况数据来源：药剂科上半年鲍曼氏不动杆菌检出情况2012年第1季度-2014年第2季度鲍曼检出情况对比7669384112784113809549.7426.0957.8956.144.0928.5766.3772.547.372.914.944.354.63.259.225.265.945.617.464856.670204060801001201402012年第1季度2012年第2季度2012年第3季度2012年第4季度2013年第1季度2013年第2季度2013年第3季度2013年第4季度2014年第1季度2014年第2季度株数多重耐药菌比例%占阳性结果比例%搬迁上半年鲍曼氏不动杆菌耐药情况2012年第1季度-2014年第2季度鲍曼耐药情况49.0742.1157.6532.6151.2252.0437.8471.273.9851.596.252.172.442.772.4744.6854.0137.4465.2246.3443.6556.6126.0423.5544.243.884.914.314.175.5501020304050607080901002012年第1季度2012年第2季度2012年第3季度2012年第4季度2013年第1季度2013年第2季度2013年第3季度2013年第4季度2014年第1季度2014年第2季度%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）鲍曼氏不动杆菌感染情况1、检出数量呈明显上升趋势（菌株数和阳性结果中的比例）；2、多集中在重症医学科、呼吸科、神经外科等部门，以呼吸道感染为主；3、耐药情况十分严重，耐药菌株数量日益增多；4、临床上常出现从对抗菌药物比较敏感到多重耐药的鲍曼？；5、多重耐药和泛耐药的鲍曼引起的感染治疗效果差；6、我院对多重耐药和泛耐药的鲍曼的感染没有较好的抗菌药物选用方案。2014年上半年多重耐药菌督查中发现的问题1、科主任、护士长对科室多重耐药菌的管理不关注，尤其科主任表现更为突出。2、去年最后一次多重耐药菌通报存在的问题仍然存在：①部分科室、医生对多重耐药菌未严格按危急值要求进行管理，隔离医嘱下达不及时，因此，护士病房隔离措施落实不及时。②、除重症科外，其余科室在多重耐药菌防控管理中手卫生依从性都很低，查房时顺序也不正确（未做到先普通病人，最后多耐病人）。2014年上半年多重耐药菌督查中发现的问题③隔离措施不重视：除重症科外，普通病房几乎不把多耐当回事，除常规挂上隔离标识外，其余未采取任何措施（未单间隔离或同类集中隔离；医护人员对多耐病人的治疗、护理上未分开，都是挨着轮操作；清洁工人不知晓病人是否属于多重耐药菌病人或知道也不晓得其重要性，擦拭物表时经常偷懒，一块抹布擦2-3个床单元，致使耐药菌快速扎根于诊疗器械、其他病人甚至其他科室，让耐药菌得到大展宏图的机会）。④、少数科室对多重耐药菌感染患者产生的废物处置仍不规范（在病床边同时放置医疗垃圾桶和生活垃圾桶，病人不知晓是什么意思，所以就乱放，保洁工人收集时也是按一般医疗废物来处理，科室缺乏监管）。⑤、部分医生对多重耐药菌感染解除隔离的标准不熟悉，复查送检意识差。有些隔离医嘱一直到病人好转出院。⑥、抗菌药物的使用需要不断规范。8、讨论多重耐药菌管理小组工作安排时间抽调专家成员主要事项9月下旬科室多重耐药菌防控落实情况11月下旬科室多重耐药菌防控落实情况多重耐药防控小组成员每年四次参与多重耐药菌日常管