20150507(保健)肺部发现小结节,别惊慌

（保健）肺部发现小结节？别惊慌！受访专家/广州中医药大学第一附属医院胸外科主任王继勇副教授文/羊城晚报记者陈辉通讯员张秋霞现在正是体检季，一些人在单位体检中发现肺部有结节。有的人认为自己又不抽烟、又不咳嗽，有什么好担心的；有的人则惊慌失措，认为结节离癌就不远了。那么体检中发现肺部有个小结节，是癌的征兆吗？发现以后，是立马手术还是先追踪观察？广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科王继勇副教授接受记者采访，解答读者非常关心的问题。肺部小结节为啥多了？林先生参加单位体检，发现肺部又小结节，而同一个办公室内的10个同事中，就有2个查出肺部有小结节。林先生感到很不解，为何现在的肺部结节这么多。王继勇主任解释，这与现在越来越多人参加体检，而且检查手段不断提高有关。以前很多单位体检筛查肺癌主要是用X光片，但X光片的敏感度远远不够，胸部结节一般要大到1.5厘米到2厘米，才可能在X光片中显现出来。而且有些特殊的结节在影像上仅仅表现为斑片状或磨砂玻璃影，通过X光检查根本发现不了。所以，临床医生更推荐用低剂量CT来筛查肺癌。低剂量CT能够揪出0.5厘米大的结节，一些敏感度高的CT甚至可以发现0.2-0.4厘米的结节。肺部小结节一定是癌吗？肺部小结节一定是癌吗？王继勇主任给出的回答是否定。他解释说，肺癌早期有相当一部分表现为结节，但是结节也可能是良性病变，恶性结节占30%-40%。临床中一般认为肺部结节小于0.8厘米，边缘清楚光滑的，良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的（如果是恶性结节，病变增大一倍的时间约为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。）大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性。如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。超声支气管镜有助于准确诊断由于现在肺部结节的切除手术一般都选用微创的方式进行，所以一旦怀疑小结节恶性可能性比较高，医生会建议直接进行切除。但是如果患者年龄偏大或基础疾病较多、小结节的位置比较特殊，不适宜手术或患者不想马上手术的，可以考虑先进行病理学诊断。如何为为小结节做病理学诊断？王继勇主任介绍说，临床上可以用穿刺或超声支气管镜的方法来进行病理学诊断。如果小结节的位置比较隐蔽或特殊，如邻接心脏大血管、气管或大气道，贸然穿刺则可能带来气胸、血胸，甚至致命出血的风险，这时可以借助于超声支气管镜。和普通的支气管镜不同，它的前端有个超声探头，进入临近“可疑小结节”的支气管内，超声探头就可以分辨气管外结构，准确区分肿物、血管、淋巴结的关系。在这样超声影像的指引下，医生好像有了“透视眼”，可以操作支气管镜末端的取样针，准确扎入到肺部可疑肿物内进行取样，进行病理学诊断。小结节即使恶性治疗效果也好如果你不好彩，小结节真的是恶性的，也不用过于惊慌。在小结节就被发现的肺癌，往往是癌变的早期，是可以完全治愈的。且结节越小，治疗的手段越多，治疗的效果也越好。结节一旦超过两厘米，常常会伴有局部淋巴侵犯，手术后必须化疗，对身体和经济的负担都加重了很多，且5年生存率会明显下降。有数据显示，对5万人进行低剂量CT检查，早期发现肺癌，可以使得死亡率降低20%，也就是说，5个人中就可以减少1个人的死亡。所以，早检查，早发现总是没错的。对待发现的肺部小结节，无需惊慌。总的态度是：密切观察，长期随访，高度警惕，及时处理。[知多D]这些人易有肺部小结节在普通人群中，有这样几类人比较容易患肺部结节。做好日常的预防工作对于他们来说，十分重要。第一种人：有肿瘤家族史者：第二种人：有结核病史者；第三种人：吸烟和被动吸烟者，尤其是吸烟超过20年的人，包括接触有害化学物质者（如装修工人）；这类人群数量最多第四种人：精神压力大者。第五种人：有长期慢支肺气肿病史者。