16弋阳县中医院HIV筛查实验室职业暴露事故处理应急预案

第1页共5页弋阳中医院检验科HIV抗体筛查实验室编写：朱晓英编号：YYZYY-016审核：张克华修订号：001标题：弋阳县中医院HIV筛查实验室职业暴露事故处理应急预案批准：黄夏根生效日：2013-6-11.目的根据《全国艾滋病检测技术规范》（2009年版），工作人员发生意外事故时，如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内等为安全事故，应立即进行紧急处理或预防服药,保障HIV抗体检测实验室人员安全2定义职业暴露指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。职业暴露也包括其他行业的工作人员，如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬业的工作人员，在工作过程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等情况。3原则职业暴露发生后，通常应遵循四条原则：及时处理原则，报告原则，保密原则，知情同意原则。发生职业暴露以后，可以服用抗病毒药物，进行暴露后预防。艾滋病的职业暴露后预防（PostexposureProphylaxis，PEP）包括急救、对暴露级别的评估、对暴露源的评估、预防性用药、报告与保密。4紧急处理方法4.1局部急救处理：发生艾滋病病毒职业暴露后应实行急救。应立即实施以下局部处理措施：4.1.1刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。4.1.2用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。4.1.3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；4.1.4报医院院感科并及时到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。4.2对暴露感染的危险进行评估发生艾滋病病毒职业暴露后，所在医疗卫生机构应当组织专业人员对暴露的第2页共5页级别和暴露源的病毒载量水平进行分析、综合评估HIV感染的危险，必要时邀请本省或国家艾滋病专家参加分析和评估。根据暴露级别和暴露源病毒载量的水平估计HIV感染的危险，确定是否进行预防性用药及采取何种预防方案。4.2.1对暴露的评估4.2.1.1轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。4.2.1.2重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）。4.2.2对暴露源的评估如果暴露源没有HIV的检测结果，最好做快速HIV抗体检测。如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。4.2.2.1HIV阳性1类：无症状HIV感染或已知病毒载量1500cp/ml。4.2.2.2HIV阳性2类：有症状HIV感染，艾滋病期，急性血清学阳转，或已知高病毒载量。4.3确定是否需要药物预防及其方案根据暴露的类型及暴露源的状况，确定是否需要进行药物预防，及采取何种暴露后预防（PEP）方案。4.3.1皮肤受伤暴露4.3.1.1HIV阳性1类/轻度暴露，可以采用基础PEP方案。4.3.1.2HIV阳性1类/重度暴露，可以采用扩大PEP方案。4.3.1.3HIV阳性2类/轻度暴露，可以采用扩大PEP方案。4.3.1.4HIV阳性2类/重度暴露，可以采用扩大PEP方案。4.3.1.5如果不清楚暴露源的HIV感染状况，不论轻度还是重度暴露，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，推荐使用基础PEP方案。4.3.1.6如果不清楚暴露物的来源，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，推荐使用基础PEP方案。4.3.1.7如果可以肯定暴露源为HIV阴性，不论轻度还是重度暴露，都不需要PEP。表2皮肤受伤的暴露后预防暴露类型来源病例的HIV感染状况HIV阳性1类HIV阳性2类不清楚HIV状况不清楚来源HIV阴性轻度基本的2药PEP扩展的3药PEP一般不需要PEP，如果源病例一般不需要PEP，如果有HIV不需要PEP第3页共5页有HIV感染的危险因素，推荐使用2药PEP感染的危险因素，推荐使用2药PEP重度扩展的3药PEP扩展的3药PEP同上同上同上表3粘膜或不完整皮肤暴露的推荐暴露类型源病例的HIV感染状况HIV阳性1类HIV阳性2类不清楚HIV状况不清楚来源HIV阴性少量考虑基础的2药PEP推荐基础2药PEP一般不需要PEP如果源病例有HIV感染的危险因素，考虑使用2药PEP一般不需要PEP，如果有HIV感染的危险因素，考虑使用2药PEP不需要PEP大量推荐2药PEP推荐扩展的3药PEP同上同上同上4.3.2粘膜或不完整皮肤暴露4.3.2.1HIV阳性1类/少量暴露，可以考虑基本PEP方案4.3.2.2HIV阳性1类/大量暴露，可以采用扩展PEP方案4.3.2.3HIV阳性2类/少量暴露，可以采用基本PEP方案4.3.2.4HIV阳性2类/大量暴露，可以采用扩展PEP方案4.3.2.5如果不清楚暴露源的HIV感染状况，不论少量还是大量暴露，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，可考虑使用基本PEP方案4.3.2.6如果不清楚暴露物的来源，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，可考虑使用基本PEP方案4.3.2.7如果可以肯定暴露源为HIV阴性，不论少量还是大量暴露，都不需要PEP。4.4暴露后预防方案（见表4）4.4.1基本PEP方案：指联合使用2种核苷类逆转录酶抑制剂。齐多夫定（AZT）600mg/dbid+拉米夫定（3TC）150mgbid；拉米夫定（3TC）150mgbid+司他夫定（d4T）30～40mgbid；去羟基苷（ddI）250mgbid+司他夫定（d4T）40mgbid第4页共5页8.4.2扩展PEP方案：在基本方案的基础上，加一种蛋白酶抑制剂。茚地那韦（IDV；Crixivan）800mgq8h空腹时服用；奈非那韦（NFV；Viracept）750mgtid进食时服用；依非韦伦（EFV；Sustiva）600mgqn；阿巴卡韦（ABC）300mgbid8.4.3确定暴露后预防方案还要考虑在我国注册批准药物的品种，根据我国的实际，可考虑的是双汰芝（AZT与3TC联合制剂）、去羟肌苷（ddI）加司坦夫定（d4T）等。表4HIV暴露后预防的基本方案和扩展方案方案剂量基本方案齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）AZT600mg/dbid；3TC150mgbid拉米夫定+司他夫定（d4T）3TC150mgbid；d4T30～40mgbid去羟肌苷（ddI）+司他夫定（d4T）ddI泡腾片400mgqd，250mgbid；d4T40mgbid扩展方案（基本方案+下列一种药物）茚地那韦（IDV；Crixivan）800mgq8h空腹时服用奈非那韦（NFV；Viracept）750mgtid进食时服用依非韦伦（EFV；Sustiva）600mgqn阿巴卡韦（ABC）300mgbid，d4T40mgbid4.5暴露后预防的时间：预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内服药效果最好。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1～2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。4.6暴露后预防的监测：使用PEP以后，应监测并注意以下情况4.6.1毒副作用：如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。应在开始服药时及服药2周后进行全血检测和肝、肾功能检测。4.6.2耐药性：可以检测暴露源病毒的耐药状况，评估感染耐药毒株的危险。第5页共5页4.6.3暴露者的HIV血清学反应：应在暴露当时、及暴露后4周、8周、12周、6个月，定期4.6.4育龄妇女使用PEP，用药期间应避免或终止妊娠。4.6.5保密：对职业暴露涉及的人员，应做好保密工作。不向无关人员泄露相关信息。5支持性文件《全国艾滋病检测技术规范》（2009年版）7相关记录HIV职业暴露登记表