16椎基底动脉供血不足

椎-基底动脉供血不足国家卫生计生委“权威医学科普传播网络平台椎－基底动脉供血不足，耳鼻喉科疾病，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。一、疾病描述椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第1－6颈椎横突孔，向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、右大脑后动脉。椎－基底动脉沿途发出脊髓动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、小脑、丘脑、大脑颞叶基底部和枕叶。二、症状体征1、前庭系统症状眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2－5min内达高峰，维持2－15min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。2、视觉症状因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。3、大脑症状头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等。4、锥体束症状面部及四肢麻木，感觉异常等。三、病因颈椎骨质病变颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。椎动脉粥样硬化为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎－基底动脉供血不足的症状。解剖异常双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。四、诊断检查本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。五、治疗方案病因治疗针对不同的病因，采用不同的治疗措施。动脉粥样硬化可采用血小板聚集抑制剂（恩如阿司匹林肠溶剂），血管扩容剂（右旋糖酐），脑血管扩张剂及白蛋白光量子疗法等。颈椎骨质增生者可行颈椎牵引。具体治疗措施：1、防止血小板聚集，降低血液粘滞性：应用抗血小板药物，如阿斯匹林75~150mg/日，或抵可力得250mg/日。2、扩张脑血管，增加脑血流量：急性发作期，选用血塞通O.4g5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml静滴1次/日；也可选用维脑路通、葛根素、灯盏花素等静滴。西比灵5mg1次/日口服；乐脉颗粒口服治疗等。3、改善脑细胞代谢：脑复康8g5%葡萄糖250ml静滴，1/日10次一疗程。4、眩晕明显可加用——培他啶：能增加脑血流量，改善内耳微循环，抑制血小板聚集，对眩晕有较好疗效。4-8毫克，1日3次口服；眩晕停：能增加椎基动脉血流量，调节前庭系统，治疗各种原因引起的眩晕；25毫克1日3次。一般来说，急性期宜选用西药制剂治疗，恢复期防治可加用中药治疗，如葛根素、灯盏花素、乐脉颗粒等，均为中药制剂。手术治疗可行血管介入治疗，椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。注意事项：1、减少睡前的活动量。2、睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。3、听轻音乐，给予娱乐性的读物。4、热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。5、指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。6、在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。7、尽量减少白天的睡眠次数和时间。六、护理要点1、安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。2、考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在床旁。3、遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。4、安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。