2012医疗机构消毒技术规范课件.

2012版《医疗机构消毒技术规范》2012年4月5日发布，2012年8月1日执行惠州市中心医院ICU2013.5.22术语和定义高效消毒剂能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。术语和定义高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。消毒、灭菌方法选择原则基本要求重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。消毒、灭菌方法选择原则根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。消毒、灭菌方法选择原则根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播的病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施•在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。•处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。•不同消毒、灭菌方法的防护如下：•热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。职业防护•紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。•气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。•液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。高度危险性物品----灭菌手术器械、器具和物品手术敷料手术缝线中度危险性物品----消毒●口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒。●通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：●耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒。中度危险性物品----消毒不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒。无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。低度危险性物品--消毒诊疗用品:如血压计袖带、听诊器等保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。患者床单元患者生活卫生用品皮肤与黏膜消毒消毒方法•用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。•使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（体积分数）脱碘。•使用70%~80%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。•使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2~3遍，作用时间遵循产品的使用说明。皮肤与黏膜消毒消毒范围•肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12ｃｍ）病原微生物污染皮肤的消毒•彻底冲洗。•消毒采用碘伏原液擦拭作用3min～5min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min～5min黏膜、伤口创面消毒•1擦拭法•使用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用到规定时间。•使用有效含量≥２g/L氯己定－乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭２～３遍，•作用时间遵循产品的使用说明。•采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐，作用到规定时间。黏膜、伤口创面消毒•2冲洗法•使用有效含量≥２g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。•采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。•使用含有效碘500mg/L的消毒液冲洗，作用到规定时间。地面和物体表面的清洁与消毒•地面的清洁与消毒:•地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒•感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒:•地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。•物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。清洁用品的消毒•擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。•地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。紫外线消毒适用范围•适用于室内空气和物体表面的消毒。紫外线消毒灯要求•应定期监测消毒紫外线的辐照强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。•紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70μW/cm的时间（功率≥30W），或降低到原来新灯强度的70%（功率＜30W）的时间，应不低于1000h。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。紫外线消毒使用方法•在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8m～2.2m。安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3，照射时间≥30min。•消毒时对环境的要求紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度20℃～40℃，相对湿度低于80%。戊二醛适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。使用方法:•诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌•将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，•消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。戊二醛注意事项：•在20℃～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d。过氧化氢•适用范围：适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒，室内空气的消毒。•消毒方法:伤口、皮肤黏膜消毒,采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗、擦拭，作用3min～5min。•室内空气消毒:使用气溶胶喷雾器，采用3%（30g/L）过氧化氢溶液按照20mL/m～30mL/m的用量喷雾消毒，作用60min含氯消毒剂•适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。含氯消毒剂消毒方法•浸泡法将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。•擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。含氯消毒剂消毒方法•喷洒法对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L~700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min~30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。•干粉消毒法对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用＞2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。含氯消毒剂注意事项•粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限≤24h。•未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应用于金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。含碘类消毒剂适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。碘伏•适用范围:适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒.碘伏•使用方法:•擦拭法皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。碘伏•使用方法:•冲洗法:对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。碘酊适用范围•适用于注射及手术部位皮肤的消毒。使用方法•使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%乙醇脱碘。注意事项•不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。•不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。•应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。醇类消毒剂适用范围•适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器械的消毒。醇类消毒剂•使用方法•手消毒使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T313的要求。•皮肤消毒使用70%~80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。•物体表面的消毒使用70%~80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。•诊疗器具的消毒将待消毒的物品浸没于装有70%~80%（体积比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。手消毒效果监测•卫生手消毒，监测细菌菌落总数≤10cfu/cm2•外科手消毒，监测细菌菌落总数≤5cfu/cm2•物体表面的消毒效果监测•结果判定：•洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等：物体表面细菌菌落总数≤5CFU/cm•儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等：物体表面细菌菌落总数≤1