各部位X线摄影技术

第10章人体各部位X线摄影技术第二节四肢摄影一、四肢体表定位标志1．尺骨茎突为前臂近腕部内侧的突起。2．桡骨茎突为前臂近腕部外侧的突起。3．尺骨鹰嘴为肘关节后侧的突起。4．肱骨内上髁为肘关节内侧的突起。5．肱骨外上髁为肘关节外侧的突起。6．肱骨大结节为位于肩峰外下方的突起。7．肩峰为肩胛冈外上方的突起。8．肩胛骨喙突为肩峰前内下深按可扪及到的突起。9．肩胛下角位于肩胛骨的最下端，与第7胸椎下缘等高。10．锁骨为横向位于胸廓前上方可触及到的内低外高的骨骼。11．内踝为小腿远端踝关节内侧的突起。12．外踝为小腿远端踝关节外侧的突起。13．胫骨粗隆为胫骨前上缘的突起。14．髌骨为股骨远端前方可活动的骨骼。15．股骨内上髁为股部远端膝关节内侧的突起。16．股骨外上髁为股部远端膝关节外侧的突起。17．腓骨小头为股骨外上髁下方可扪及到的突起。18．髂前上棘为髂骨前上方的突起。19．股骨大粗隆为股骨外上方的突起。20．髂嵴为髂骨最高位置处的突起。二、四肢摄影注意事项1．认真阅读摄影申请单。2．四肢长骨摄影时，肢体的长轴应与暗盒长轴平行。且包括上、下两个关节，病变局限一端时，应至少包括邻近病变一端的关节。3．同一张照片上显示正侧位像时，应使肢体方向一致。4．上、下肢正位基本为前后位，要求矢状面与暗盒垂直。5．对外伤患者进行摄影时,应尽量采用改变X线中心线方向或移动摄影床来满足摄影体位的要求。6．婴幼儿骨关节摄影，常规同时摄取双侧影像对比。7．较厚部位摄影时,应使用滤线栅装置,且选用适当厚度的滤过板。焦―片距取75～100cm。三﹑上肢常用摄影体位（一）手1．手后前位【体位设计】被检者侧坐于摄影床一侧；被检侧手置于暗盒上，掌面向紧贴暗盒，五指伸直并稍分开，第3掌骨头置于暗盒中心。【中心线】对准第3掌骨头，垂直暗盒射入•手后前位摄影体位图【标准片显示】显示2—5掌、指骨及腕骨正位影像，拇指呈斜位像，软组织轮廓显示清晰。手后前位显示图3．手后前斜位(掌下斜位)【体位设计】被检查侧坐于摄影床阴极端；被检侧手掌向下，掌面与暗盒约呈45°角；各手指均匀分开且稍弯曲，并使指尖触及暗盒；第3掌骨头置于照射野中心。【中心线】对准第3掌骨头垂直暗盒射入手后前斜位摄影体位图【标准影像显示】拇指呈侧位。其他诸骨均呈斜位影像。【用途】用于观察第1、2、3掌、指骨及其关节的影像结构。因4、5掌骨部分重叠，4、5指骨显示为斜位影像，故适于观察各掌指骨的背侧皮质。手后前斜位显示图5．拇指正位【体位设计】被检查侧坐于摄影床旁。被检侧前臂伸直，手及前臂极度内旋，使拇指背侧紧贴暗盒，其余四指伸直。【中心线】对准拇指掌指关节垂直暗盒射入。【标准影像显示】拇指及第1掌骨正位影像。【用途】观察拇指及其关节或软组织影像结构。6．拇指侧位【体位设计】被检者侧坐于摄影床阴极端；被检侧前臂伸直，2～5指弯曲呈半握拳状，手背向上，拇指外侧向下紧贴暗盒。【中心线】对准拇指掌指关节垂直暗盒射入。【标准影像显示】拇指及第1掌骨侧位影像。（二）腕部1．腕关节后前位【体位设计】被检者侧坐于摄影床阴极端；被检侧手呈半握拳，掌面向下紧贴暗盒；尺桡骨茎突连线中点置于照射野中心。【中心线】对准尺、桡骨茎突连线中点垂直暗盒射入。腕关节后前位摄影体位【标准影像显示】显示腕骨、掌骨基底部、尺骨及桡骨远端的正位影像；腕桡关节面清晰；软组织影像显示良好【用途】多用于腕部外伤，观察小儿发育情况，需摄取双侧腕部正位。腕关节后前位显示图2．腕关节侧位【体位设计】被检者侧坐于摄影床阴极端；被检侧手呈半握拳或伸直，腕部尺侧在下靠近暗盒；尺骨茎突置于照射野中心。【中心线】对准桡骨茎突垂直暗盒射入。腕关节侧位摄影体位【标准影像显示】腕骨、掌骨近端和尺桡骨下端的侧位影像；腕骨重叠较多，月骨显示较为清晰；腕部背侧及掌侧软组织影像显示良好。【用途】对检查腕骨，尺骨和桡骨下端骨折移位和关节脱位情况很有帮助。腕关节侧位显示图3．腕部尺偏位(外展位)【体位设计】被检者侧坐于摄影床旁；被检侧手和前臂伸直，手掌面向下并向尺侧偏移；腕部置于远端抬高与床面而呈20°角的暗盒中心。【中心线】对准尺、桡骨茎突连线中心垂直暗盒射入。腕部尺偏位摄影体位【标准影像显示】为舟骨长轴展开影像，与其他骨的邻接面显示清晰。【用途】此位置可获得舟骨正面投影，并避免与其它骨重叠。腕部尺偏位显示图（三）前臂1．尺、桡骨前后位【体位设计】被检者侧坐于摄影床阴极端，背侧在下平放于暗盒上；暗盒中线与尺、桡骨长轴平行，并包括其两端或邻近病变一端的关节；前臂中点置于照射野中心。【中心线】对准前臂中点垂直暗盒射入。尺、桡骨前后位摄影体位【标准影像显示】尺、桡骨正位影像；软组织影像显示良好【用途】概括观察尺、桡骨和前臂软组织的正位形态和骨质情况。尺、桡骨前后位显示图2．尺、桡骨侧位【体位设计】被检者侧坐于摄影床旁。被检侧前臂伸直，肘部弯曲呈90°角，肩关节放低与肘关节相平。前臂中点置于照射野中心。【中心线】对准前臂中点垂直暗盒射入。尺、桡骨侧位摄影体位【标准影像显示】尺骨、桡骨、腕关节或肘关节的侧位影像。【呼吸方式】平静呼吸不屏气曝光。【用途】概括观察尺桡骨及前臂软组织侧位的形态和骨质变化。尺、桡骨侧位显示图（四）肘部1．肘关节前后位【体位设计】被检者侧坐于摄影床阴极端；被检侧肘关节伸直，尺骨鹰嘴置于照射野中心。【中心线】对准肱骨内上髁和外上髁连线中点垂直暗盒射入。【标准影像显示】尺、桡骨近端及肱骨远端，肘关节前后位影像；软组织影像显示良好。【用途】概括观察肘关节正位投影形态和骨质情况。肘关节前后位显示图2．肘关节侧位【体位设计】被检者侧坐于摄影床阴极端；被检侧肘关节屈曲约呈90°角，尺侧在下平放于暗盒上；肱骨内上髁置于照射野中心。【中心线】对准肱骨外上髁垂直暗盒射入。肘关节侧位摄影体位图【标准影像显示】尺、桡骨上端及肱骨下端，肘关节侧位影像；软组织影像显示良好。【用途】观察肘关节的影像形态及骨质情况。（五）上臂1．肱骨前后位【体位设计】被检者仰卧于摄影床上，被检侧上肢伸直，且外展20°～30°角，背面紧贴暗盒；暗盒包括肱骨两端或邻近病变一端的关节；肱骨中点置于照射野中心。【中心线】对准肱骨中点垂直暗盒射入。肱骨前后位摄影体位【标准影像显示】肱骨前后位影像；软组织影像显示良好。【用途】概括观察肱骨骨质结构，关节形态和软组织情况。肱骨前后位显示图2．肱骨侧位【体位设计】被检者仰卧于摄影床上；被检侧上臂稍外展，屈时呈90°角，手内旋置于腹前，肱骨内侧紧贴暗盒；上臂中点置于照射野中心。【中心线】对准上臂中点垂直暗盒射入。肱骨侧位摄影体位【标准影像显示】肱骨侧位影像；软组织影像显示良好。【用途】概括观察肱骨侧位形态，骨质结构和软组织影像，与正位同为常规位置。肱骨侧位显示图（六）肩部1．肩关节前后位【体位设计】被检者站立于摄影架前；被检查侧上肢稍外旋且与躯干分开，肩部背侧紧贴暗盒，其上缘超出肩部软组织3cm；肩胛骨喙突置于照射野中心。【中心线】对准肩胛骨喙突垂直暗盒射入。肩关节前后位摄影体位【标准影像显示】肩关节，肱骨1/3和肩胛骨及临近锁骨的正位影像。【呼吸方式】平静呼吸中屏气曝光。【用途】观察肩关节诸骨的正位投影形态，特别是肱骨与关节盂的关节间隙。肩关节前后位显示图2．肩锁关节前后位【体位设计】被检者仰卧于摄影床上或站立于摄影架前；被检侧上臂下垂，两侧肩锁关节对探测器中心。【中心线】对准第三胸椎，垂直暗盒射入。【标准影像显示】肩胛骨、锁骨及肩锁关节前后位影像。【呼吸方式】深吸气后屏气曝光。【用途】概括观察肩锁关节的形态和骨质结构肩锁关节前后位显示图（七）锁骨1．锁骨后前位【体位设计】被检者俯卧于摄影床上；头部转向对侧，被检侧锁骨紧贴暗盒，被检侧上肢内旋180°角；锁骨中点置于照射野中心。【中心线】对准锁骨中点垂直暗盒射入。锁骨后前位摄影体位•中心线【标准影像显示】显示锁骨正位影像；肩锁关节及胸锁关节影像显示清晰。【呼吸方式】平静呼吸中屏气曝光。【用途】观察锁骨影像结构。锁骨后前位显示图2．锁骨下上斜位【体位设计】被检者仰卧于摄影床上，头转向对侧；暗盒横立于被检侧肩部上方，略向后倾斜30°角，其内缘紧贴颈部。【中心线】向头侧倾斜与水平面呈20°～30°角，经锁骨中点垂直暗盒射入。【标准影像显示】显示锁骨斜位影像。【呼吸方式】平静呼吸中屏气曝光。四、下肢常用摄影体位（一）足部1．足前后位【体位设计】被检者坐于摄影床上，足向阳极端；被检侧膝关节屈曲，足底部紧贴暗盒；第3跖骨基底部置于照射野中心。【中心线】对准第3跖骨基底部垂直暗盒射入。足正位摄影体位【标准影像显示】为足正位像，显示各趾骨、跖骨和部分跗骨正位影像，其他关节往往显示不清；足部软组织影像显示良好。【用途】概括观察踝关节以前的大部分足骨。足正位显示图2．足侧位【体位设计】被检者坐于摄影床上，足向阳极端；被检侧足外侧缘紧贴暗盒，足底与其垂直；第5跖骨基底部置于照射野中心。【中心线】对准舟楔关节垂直暗盒射入。足侧位摄影体位【标准影像显示】显示足部各骨侧位影像。跟、距骨侧位，足舟骨显示清晰。趾、跖、楔骨大部分重叠。足底及足背软组织影像显示良好。【用途】概括观察足的影像结构，用于检查足畸形或足内异物等。足侧位显示图3．足内斜位【体位设计】被检者坐于摄影床上，足向阳极端；被检侧膝关节屈曲，足底内侧贴近暗盒，外侧抬高，使足底与暗盒呈30°～45°角；第3跖骨基底部置于照射野中心。【中心线】对准第3跖骨基底部垂直暗盒射入。足内斜位摄影体位【标准影像显示】显示足部诸骨斜位影像。软组织影像显示良好。【用途】观察骰骨及其相邻的关节和第4、5跖骨基底部。足内斜位显示图4．跟骨轴位【体位设计】被检者坐于摄影床上。被检侧下肢伸直，足尖向上，足背极度屈曲（可用布带牵拉足前部）。跟底皮肤置于暗盒或IP边缘内3cm。【中心线】向头侧倾斜35°～45°角，经跟骨中点射入暗盒或IP。跟骨底跟轴位摄影体位【标准影像显示】为跟骨轴位影像，跟骨体和跟骨各突起均显示清晰。跟距关节显示清晰。【用途】观察跟骨轴位形态及骨质情况。跟骨底跟轴位显示图6．跟骨侧位【体位设计】被检者坐于摄影床上。被检侧足部外踝紧贴暗盒，并置其中心。【中心线】对准内踝下2cm垂直暗盒射入。跟骨侧位摄影体位图【标准影像显示】显示跟骨侧位影像，跟骨、跟距关节、跟骰关节显示清晰。软组织影像显示良好。【用途】常用于检查跟骨刺、外伤骨折及其他跟骨病变。跟骨侧位显示图（二）踝部1．踝关节前后位【体位设计】被检者下肢伸直且稍内旋10°～15°角，足尖向上置于暗盒；内、外踝连线中点上1cm置于照射野中心。【中心线】对准内、外踝连线中点上1cm垂直暗盒射入。踝关节前后位摄影体位【标准影像显示】显示踝关节正位影像；关节间隙显示清晰，踝关节呈倒“Ｕ”字形，宽度约0．5cm，中部胫骨后唇与关节间隙有淡的重叠影，胫腓关节稍有重叠。踝关节前后位显示图2．踝关节侧位【体位设计】被检者坐于摄影床上。被检侧下肢屈膝，外侧在下紧贴暗盒。外踝上1cm置于照射野中心。【中心线】对准内踝上方1cm垂直暗盒射入。踝关节侧位摄影体位踝关节侧位显示图【标准影像显示】显示踝关节的侧位影像。关节间隙清晰。软组织影像显示清晰。【用途】观察踝关节影像结构，与正位片同为常规片。（三）小腿1．胫、腓骨前后位【体位设计】被检侧小腿伸直平放于暗盒上，足尖向上且稍内旋。暗盒边缘与小腿长轴平行，其上下缘包括两端关节或邻近病变的关节。被检侧小腿中点置于照射野中心。胫、腓骨前后位摄影体位胫、腓骨前后位显示图【中心线】中心线对准小腿中点垂直暗盒射入。【标准影像显示】显示胫、腓骨及邻近关节正位影像。【用途】概括观察胫腓骨、膝关节、踝关节和其周围的软组织。2．胫腓骨侧位【体位设计】被检者侧卧于或坐于摄影床上；被检侧膝关节稍屈曲，小腿外侧靠近暗盒；小腿中点置于照射野中心。【中心线】对准小腿中点垂直暗盒射入。胫、腓骨侧位摄影体位胫、腓骨侧位显示图【标准影像显示】显示胫、腓骨及邻近关节侧位影像；软组织影像显示清晰。【用途】概括观察小腿部骨骼、关节和软组织影像结构，与正位同为常规位置。