(最新)南华大学自考论文范文

1NANHUAUniversity毕业设计(论文)题目食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的研究站点名称南华大学邵阳助学点指导教师xxx专业临床班级学号学生姓名曾涛2016年04月01日南华大学2毕业设计（论文）任务书站（点）：南华大学长沙邵阳函授站题目：食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的研究起止时间：年月日至年月日学生姓名：xxx专业班级：指导教师：xxx站（点）负责人：年月日3设计（论文）内容及要求一、论文内容：抢救肝硬化食管静脉曲张破裂出血，进行内镜下食管静脉曲张套扎术是有效方法，通过对病人从术前、术中、术后的观察及指导，实施护理计划及指导病人生活饮食等方法，内镜下食管静脉曲张套扎术是一种创伤小并发症少，安全性高的内镜介入手段。二、论文基本要求：论文内容要求符合培养目标，案例分析和数据要求真实可靠，引用别人成果要注明来源，不能抄袭。三、写作要求：论文格式要求规范，语句通顺，条理清楚，字数不少于8千字。四、时间要求：1、在年月前定题目，并完成任务书2、在年月前完成初稿3、与指导老师交流并修改后，在年月完成正式论文指导教师：xxx（要求手写签名）年月日4南华大学毕业设计（论文）开题报告设计（论文）题目食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的研究设计（论文）题目来源临床调查设计（论文）题目类型临床研究起止时间一、设计（论文）依据及研究意义根据我医院新开展的内镜下食道静脉曲张破裂出血套扎治疗的所累计的临床资料，对该资料进行分析研究其护理特征、要点，提高该技术的护理水平，其意义主要有以下几点。1.分析探讨各临床资料的共同点，以规范的护理流程，提高护理质量。2.对该治疗前后所碰到的问题进行探讨，以解决该治疗中所碰到的护理难题。3.综合整理治疗过程中的临床数据，以分析、消除护理盲点，提高医疗质量。二、设计（论文）主要研究的内容、预期目标：（技术方案、路线）主要研究的内容：1.对各临床资料的分析，了解内镜下食道静脉曲张破裂出血套扎术的治愈率，和临床价值。2.对各例病例所用到的护理手段进行理论完善。3.综合探讨该种治疗方法的护理流程及应用。预期目标：1.对内镜下食道静脉曲张破裂出血套扎治疗的护理理论的研究，包括术前，术后，术后随访。2.完善内镜下食道静脉曲张破裂出血套扎治疗的护理规范和流程。3.对各护理要点的分析，消除护理盲点，提高医疗质量和治愈率。5三、设计（论文）的研究重点及难点：1.各符合要求的临床资料的收集。2.各护理手段实施后，患者对此的反应及评价。3.该病的发病机理较为复杂，并发症多，护理手段多样。4.该治疗方法本身所具有的并发症及护理应对流程所涉及的学科较多。四、设计（论文）研究方法及步骤（进度安排）：1.对食道静脉曲张破裂出血的发病机理的资料收集与研究探讨。2.对内镜下食道静脉曲张破裂出血套扎术的指征，实施方法，术后并发症进行资料收集与研究探讨。3.对符合要求的临床资料进行鉴别收集分析。4.对治疗前，治疗中，治疗后所碰到的实际问题及护理应对手段进行理论研究及支持。5.对该组内镜性食道静脉曲张破裂出血套扎术的临床病例进行总结，并探讨其护理规范流程。6.根据实际结合理论，提出护理盲点，以提高实际的护理水平。五、进行设计（论文）所需条件：1.本院开展内镜下食道静脉曲张破裂出血套扎术需一定数量，以提高其统计意义。2.参考各种文献，以明确该病的发病机理及转归、结局，明确各种护理应对的理论基础。六、指导教师意见：该论文临床资料采集详实，护理手段多样，但在病例分析方面对食管方面各例病例所用到的护理手段还须进行理论完善。签名：xxx（要求手写签名）年月日6食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的研究（黑体三号）摘要：食管静脉曲张是门静脉高压性肝病的主要临床表现之一，是肝硬化的严重并发症，进行内镜下食管静脉曲张套扎术，能有效止血，对抢救食管静脉曲张破裂出血是非常重要的。对病人从术前、术中、术后的全程观察及指导，实施护理计划及指导病人生活饮食等方法，通过及时有效的护理，均获得满意疗效，内镜下食管静脉曲张套扎术是一种创伤小、成功率高、并发症少，安全性高的内镜介入手段。（楷体_GB2312小四号）关键词：食管静脉曲张；上消化道出血；内镜；护理7Abstract:Theesophagealvaricesareoneoftheclinicalmanifestationofpatientswithportalhypertension.andvaricesaretheseriouscomplicationsofLivercirrhosis.EVLisaveryimportantmethodtotreatlivercirrhosispatientswithespohagealvaricealbleeding(EVB).Beforeafterandduringoperationtheobservation,conductingandeffectivenursingintimecangetacontentther-aeuticeffect,EVLhaslessteaumasandlesscomplications.（TimesNewRoman小四号）Keywords:Esophagealvarices;Uppergastrointestinalbleeding;Endoscope;Nursing8目录1.临床资料………………………………………………91.1一般资料………………………………………………91.2治疗方式………………………………………………101.3治疗结果…………………………………………102.护理…………………………………………102.1术前治疗…………………………………………102.1.1心理治疗…………………………………………102.1.2病情观察及处理…………………………………………112.1.3术前准备…………………………………………112.2术中处理…………………………………………112.3术后处理…………………………………………122.3.1病情观察…………………………………………122.3.2饮食处理…………………………………………122.4术后并发症的观察治疗…………………………………………122.4.1咽喉疼痛…………………………………………132.4.2溃疡…………………………………………13243大出血………………………………………133.出院指导…………………………………………134.讨论…………………………………………14（宋体小四号）9（正文均使用宋体小四号，标题为四号小三号加粗）内镜食管静脉曲张套扎术（EVL）是近年开展的预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法，系指内镜下用带弹力的橡皮套扎器按病情分期对曲张的食管静脉进行套扎，使静脉缺血坏死闭塞甚至消失，可达到控制急性出血和预防再出血的目的，以抢救病人的生命，具有操作简单，并发症少，治疗效果确切等优点［1］。长沙市岳麓区人民医院于2006年3月~2007年9月对24例失代偿期肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者实施套扎术，均成功止血，获得满意效果,对治疗过程中的治疗研究如下。1.临床资料（宋体小三号加粗）1.1一般资料（宋体四号加粗）本组病例共26例，男19例，女7例，40~68岁，平均49.3岁，其中呕血13例，便血6例，呕血合并便血7例，肝炎肝硬化17例，酒精性肝硬化5例，胆汁淤积性肝硬化3例，不明原因肝硬化1例，其中，合并胃底静脉曲张1例。该些病例均有反复出血史，本次出血量约1000-2000ml。食管静脉曲张程度按食管胃底静脉曲张内镜下诊断和规范治疗实施方案［1］分为，轻度（GI），中度（GII），重度（GIII）三级，其中重度11例，中度8例，轻度7例，按其形状分为条形F(1)，交叉形F(2)，串珠形F(3)。其中F(2)6例，F(2，3)5例，F(3)15例。肝功能Child-pugh分级［2］，A级2例，B级15例，C级9例。该病主要是因为门静脉血流受阻、血液瘀滞时，引起门静脉系统压力的增高，而门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，这些交通支在正常情况下都很细小，血流量都很少，而当门静脉血流阻力增加，而门静脉又无静脉瓣，血流重新分布，交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张，而食管下段，胃底静脉，因为离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的的影响也是最早，最显著，而肝硬化病人常有胃酸返流，腐蚀食管下段粘膜引起返流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压力忽然增高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。1.2治疗方法采用Olympus电子胃镜和美国Wilson-Cooker公司生产的6环套扎器。术前准备同常规的胃镜检查，并测定出、凝血时间和血小板计数，详细了解病人病情病史，并进行仔细的体格检查，以了解患者目前门静脉高压的进展情况，并根据生化检查结果，如肝肾功能等，评估患者目前的病情，心肝肺肾功能是否能耐受本次治疗，风险概率10等。操作开始前先常规内镜检查，循序进镜，发现食管静脉曲张破裂出血，简单观察后，确定无胃底静脉曲张，退出胃镜，并安装好多环套扎器，再次进镜并观察食道下段情况，选择好套扎部位。开始套扎尽量选择食管贲门连接处的曲张静脉、有明显出血或红色征象的部位。将胃镜顶端的带皮圈吸引套紧贴套扎部位，启动负压吸引器，将曲张静脉完全吸入内吸引套中，旋转操作钮以拉动牵引线使吸引套上的橡皮圈脱落，即将吸引的曲张静脉结扎，停止负压并适当注气，使被套扎的曲张静脉组织脱离吸引套。套扎完毕，进镜检查一遍，观察有无出血，如有出血，可再次进镜套扎。食管曲张静脉通常多位于3、6、9、12点，但也有侧枝循环形成。在食管贲门连接处贲门齿状线上2cm处开始对每条F(2)、F(3)曲张静脉逆行多处不同平面的套扎，先远后近，螺旋分布，每次结扎3~8点，边结扎边退镜，密集多点结扎几次，7-10天后再次复查，如仍有曲张静脉存在可给予再次套扎。一般情况下需要套扎2-5次，也可以再2次套扎后再对残留细小曲张静脉进行硬化治疗，使曲张静脉完全消退或在F(1)以下。1.3结果本组26例患者均进行过多次套扎，术中无严重并发症发生。术后近期有持续低热2~4d者22例，胸骨后疼痛能耐受者13例。10例曲张静脉已基本消失，2例出院后呕血再次返院重新套扎治疗成功，13例曲张静脉均显著减轻，串珠状及结节状改变好转，1例再次出血，转外科治疗后出血停止。2治疗2.1术前治疗2.1.1心理治疗：本组病例均为肝硬化失代偿门静脉高压患者，病程较长，久治不愈，又并发食管静脉曲张破裂出血，病情较重，精神压力大，患者有焦躁、恐惧和疑虑，虽患者及家属要求治疗的心情也比较迫切，但对EVL这一新的治疗技术缺乏充分认识，往往持有怀疑态度，有惧怕和不放心的心态，存在着恐惧心理，担心疗效及后果，所以术前应做好健康宣教工作，向患者及家属耐心、细致介绍讲解食管静脉曲张套扎术的原理、方法、及效果，可能出现的并发症，并告知患者及家属此方法操作简便，痛苦小，价廉等优点，这是保证套扎顺利进行的最基本条件，因而消除了患者不安全的心理因素，为后续治疗做好铺垫工作，并签署好相关知情同意书，必要时可再丙泊酚静脉全麻下进行内镜手术。2.1.2病情观察及处理：密切监视患者的神智、呼吸、血压、及心率的变化，几率呕血、11黑便的量及颜色。呕吐时，协助其侧卧，防止呕吐物吸入气管而窒息。对大量出血者可先行输血、输液等抗休克治疗，补充血容量。必要时行三腔二囊管压迫止血，此方法经鼻腔或口腔插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气进胃囊，向外牵引，用以压迫胃底，压迫胃底食管静脉，以达到止血的目的，但是用气囊压迫过久会导致粘膜糜烂，故压迫时间最长不超过24小时，需放气解除压迫一段时间后，必要时可重复充盈气囊恢复牵引，气囊压迫止血效果肯定，但缺点是患者痛苦大、并发症多（如吸入肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜坏死、心律失常等），由于不能长期压迫，停用后早期再出血率高，近年药物治疗及内镜治疗的进步，目前