0-6岁儿童健康管理--乡镇培训.

0-6岁儿童健康管理怀化市妇幼保健院梁旭红儿科：对象有疾病的儿童目的治疗疾病儿童保健：对象健康、亚健康儿童疾病儿童目的评估治疗疾病学科预防医学、儿科学、心理学的交叉学科儿童发育体格发育包括身高、体重、头围、胸围臂围等。神经心理发育包括大运动、精细动作、语言、适应性、个人与社会儿童体检的意义评估儿童的体格发育水平评估儿童的神经心理发育水平给予喂养咨询指导及早发现不易被家长发现的疾病给予家长早期教育指导为家长提供心理咨询乡镇（社区）儿童保健工作制度1.设立专职医生负责辖区内新生儿、婴幼儿及七岁以下所儿童保健工作以及追踪等工作。2.掌握辖区内0-7岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价和资料存档。3.做好新生儿42天访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。4.对不同月龄和年龄的儿童进行体检后，对检查结果分类进行登记、转诊、追踪和治疗。5.在儿童定期健康体检中发现的体弱儿，按照管理常规进行登记和管理。6.掌握辖区内托幼园所及幼儿园的基本情况，定期深入园所进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。7.负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡原因。8.及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。9.对于不在本单位做保健的儿童，也需及时把保健资料入档、存档。依据《中国儿童发展纲要（2001－2010年）》，要进一步提高出生人口素质。卫生部办公厅关于印发《2009年妇幼保健与社区卫生工作要点》的通知（2009年1月7日）《全国儿童保健工作规范（试行）》提出，儿童系统管理是对儿童进行整体的、全面的、连续性的健康管理，在儿童生长发育过程中，进行定期的监护与指导，目的是保护和促进儿童身心健康，减少疾病及死亡。有研究表明，规范开展儿童系统管理对降低儿童死亡率有积极意义。儿童健康管理的目的•了解母子健康状况新生儿访视•宣传科学育儿增进健康•指导护理和防病减少死亡0—6岁儿童保健规范解读0-6岁儿童健康管理随访流程图评估分类指导急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院一周内随访正常常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导告知下次健康管理时间填写儿童健康档案营养不良维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血针对问题加强指导，治疗两周时随访体格测量身长体重头围发育评估视力听力语言行为社交实验室检查血红蛋白（八个月以后）血铅（有高危因素时查）微量元素有条件时查检查预防接种禁忌症与家长沟通，建立良好关系询问一般情况喂养情况患病情况预防接种观察面色精神活动体格检查五官胸腹四肢外生殖器髋关节若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种接种后观察30分钟，无异常可回家填写预防接种记录预防接种转诊至上级医院，两周内随访出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器异常，身高发育迟缓异常发育异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，0～6岁儿童健康档案表单目录健康档案封面个人基本信息表新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童健康检查记录表1～2岁儿童健康检查记录表3-6岁儿童健康检查记录表儿童生长发育监测图年龄别体重年龄别身长新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在社区卫生服务中心进行随访满月后的随访服务均在社区卫生服务中心进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。应保证访视记录的完整性和真实性，并及时更新随访记录。儿童系统管理新生儿家庭访视新生儿家中1～36个月乡镇卫生院村卫生室（偏远地区）服务地点服务的基本次数有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时新生儿2次新生儿出院后１周内新生儿满月访视：28～30天婴幼儿8次（4－2－2）满月后～1岁以内：至少4次3、6、8、12月1～3岁：至少2次/年18、24、30、36月3-6岁：1年1次婴幼儿期保健服务要求定期进行生长发育监测、评估和指导，早期发现偏离、缺陷及时干预或转诊；指导母乳喂养、辅食添加、膳食指导，培养良好的饮食行为，注意食物安全；提供心理行为发育咨询指导，促进儿童早期发展；按时接种疫苗，预防传染病发生；婴幼儿期保健服务要求开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作；预防儿童意外伤害的发生。体弱儿管理在定期体检和生长发育监测中发现的体弱儿童进行立案管理的方法称体弱儿管理范围：中重度营养不良单纯性肥胖精神发育迟滞中重度贫血反复感染活动期佝偻病早产/低出生体重出生缺陷儿（先天性心脏病）生长发育监测中体重不增儿童服务内容质量管理要点高危（体弱）儿专案管理对象：早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、贫血、活动期佝偻病、新生儿疾病筛查阳性患儿及出生缺陷（先心病）等。对所有高危儿童应进行登记；高危（体弱）儿童管理登记册；各个乡镇建立高危儿（体弱儿）动态管理一览表；个案管理表；对每一个高危儿童均应建立个案管理，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理。湖南省高危（体弱）儿童管理登记册填写单位：市（州）县（市区）乡（镇、社区）201年序号村组（街道门号）家长姓名儿童姓名性别出生日期高危新生儿日期贫血中度以上营养不良建档日期访视次数转归早产(孕周）低出生体重（g）出生窒息出生缺陷（名称）其他疾病(名称）日期结果湖南省高危（体弱）儿童管理记录表住址市县（市区）乡（街道）村联系电话父/母亲姓名主要养育人与儿童关系文化程度儿童姓名性别：男女出生日期年月日既往史高危因素：1早产(孕周）低出生体重（g）2新生儿窒息3出生缺陷（诊断）4活动期佝偻病5贫血6中度重营养不良：低体重、生长迟缓、消瘦7单纯性肥胖8其他疾病：（诊断）建档日期年月日结案日期年月日转归：1痊愈2好转3无变化转诊4加重转诊5死亡检查日期年龄主要症状、体征、检查结果处理检查者复诊预约日期新生儿家庭访视设备要求体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视表、笔。新生儿家庭访视对象：所有居住在本地的新生儿；要求：正常足月儿访视——村医/乡妇幼（儿保）专干高危儿访视——乡妇幼（儿保）专干做好访视记录，归入该儿童的健康档案中新生儿家庭访视访视时间住院分娩的正常足月新生儿出院后7天内非住院分娩者出生后3天内新生儿家庭访视内容询问一般情况、预防接种、新生儿疾病筛查情况观察家居情况，进行体格检查——全面检查新生儿指导新生儿护理、母乳喂养、疾病预防、危险症状的识别发现异常，应指导及时就诊。新生儿家庭访视对高危新生儿——早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应增加访视次数。新生儿家庭访视早产儿和低出生体重儿的访视对于这类新生儿给予额外的指导。喂养指导保温指导护理指导早期教育异常情况的发现附件1新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他□助产机构名称出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他□/□新生儿窒息1无2有(Apgar评分：1分钟5分钟不详）□是否有畸型1无2有□新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详□新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病□新生儿出生体重kg目前体重kg出生身长cm喂养方式1纯母乳2混合3人工□*吃奶量ml/次*吃奶次数次/日*呕吐1无2有□*大便1糊状2稀□*大便次数次/日体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润2黄染3其他黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足□前囟cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他□眼外观1未见异常2异常□四肢活动度1未见异常2异常□耳外观1未见异常2异常□颈部包块1无2有□鼻1未见异常2异常□皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他□口腔1未见异常2异常□肛门1未见异常2异常□心肺听诊1未见异常2异常□外生殖器1未见异常2异常□腹部触诊1未见异常2异常□脊柱1未见异常2异常□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□转诊建议1无2有原因：机构及科室：□指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名附表1说明6．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。若不清楚在“不详”上划“√”。7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。8.喂养方式：母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，每天不少于8次，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。混合喂养指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划“√”。10．查体眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。附件21岁以内儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长（cm）上中下上中下上中下上中下头围（cm）-面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm颈部包块1有2无1有2无1有2无—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力——————————1通过2未通过—————口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）出牙数（颗）心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常---脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常——————————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见