02疾病概论.

1第二章疾病概论IntroductiontoDisease2第一节健康与疾病•一、健康（Health):不仅是没有疾病或衰弱现象，，而是躯体上、精神上和社会交往上处于完好状态(stateofcompletewell-being)。即：健康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。3TheoriginalWHOdefinition•􀂄Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-being,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(1948)4WHO提出了10条健康人的标准：（1）精力充沛，可从容不迫地应付日常生活和工作中的压力而不感到过分紧张。（2）处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。（3）善于休息，睡眠良好。（4）应变能力强，能适应环境的各种变化。（5）可抵抗一般性感冒和轻微的传染病。（6）体重适当，身材匀称，不存在过大的“肚皮”，站立时头、肩臀部的位置、协调美观。（7）眼睛明亮，反应灵敏；眼睑眼皮不发炎、不浮肿。（8）牙齿清洁无龋齿，不牙痛。牙龈及牙龈乳头颜色呈粉红，不苍白不发紫、无溢血。（9）头发有光泽，无头屑。（l0）肌肉丰满，皮肤有弹性，走路轻松有力。5二、疾病（Disease)6疾病（Disease)机体在一定病因的损害作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。7三、亚健康(sub-health)•指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。8亚健康的表现形式•躯体性～：疲乏无力，精神不振•心理性～：烦躁易怒，失眠焦虑•社会性～：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。9亚健康的可能原因•工作学习负荷过重•心理应激•环境污染•生活习惯不良10•加强自我保健•开展体育锻炼•提高免疫功能•心理调节亚健康的防治11亚健康健康疾病12病因学(etiology)是研究疾病发生的原因和条件的科学。一、病因（cause)导致疾病发生并赋予该疾病特征性变化的因素称病因.疾病发生必不可少的、决定疾病特异性的因素。第二节病因学13（一）生物性因素•包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。•致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。•表现为传染过程14生物性病因的作用特点•病原体有一定的入侵门户和定位（甲型肝炎病毒）•机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病毒-H7N9）•病原体和机体之间相互影响（变异和免疫）1516包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。（二）化学因素化学性因素致病特点（1）选择性（2）全程作用（3）和毒物及机体均相关（4）潜伏期短（慢性中毒除外）朱令与铊17（三）物理因素温度气压电流电离辐射机械力冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤外伤、骨折物理性病因的致病特点（1）只发挥疾病的始动作用（2）潜伏期一般较短或没有（3）无器官组织选择性18（四）机体必需物质缺乏或过剩各类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养过剩19（五）遗传因素◆基因突变—蛋白质表达、结构、功能变化例如：渐冻症（肌萎缩性侧索硬化）◆染色体畸变—数目+结构例如：两性畸形◆遗传易感性—多基因病例如：精神分裂症、糖尿病20（六）先天性因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂无脑儿21(七）免疫因素◆超敏反应（支气管哮喘、荨麻疹）◆自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿）◆免疫缺陷病人类免疫缺陷病毒(HIV)22（八）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病紧张的工作不良人际关系情绪反应23二、疾病发生的条件影响疾病发生的各种机体内外因素如:营养不良结核病;婴幼儿呼吸道传染病1.条件本身不能直接引起疾病，即不是疾病发生所必须的因素。2.条件在疾病发生中的作用是促进或阻碍疾病的发生。3.同一因素对一种疾病是条件；而对于另一种疾病却可是病因。如营养不良。4.有些疾病无条件也会发病。如创伤。24•诱因（precipitatingfactors）：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。积极消除诱因•危险因素（riskfactors）：与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。如AS.25问题在预防以下疾病•感冒•肺结核•艾滋病应注意病因还是条件？26第三节发病学发病学（pathogenesis）是研究疾病发生的一般规律和共同机制。27一、疾病发生发展的一般规律•因果交替•损伤与抗损伤•局部和整体28细胞缺氧微循环障碍休克死亡恶性循环(原始病因)(结果)机械力创伤失血(发病学原因)(结果)心输出量↓血管收缩交感-肾上腺系统兴奋心率↑心收缩力↑维持动脉血压恢复良性循环1.因果交替在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。29大失血时的因果交替示意图细胞缺氧微循环障碍休克死亡恶性循环(原始病因)(结果)机械力创伤失血(发病学原因)(结果)心输出量↓血管收缩交感-肾上腺系统兴奋心率↑心收缩力↑维持动脉血压恢复良性循环302.损伤与抗损伤免疫屏障应激修复凝血解毒抗氧化应激原毒物感染自由基创伤出血推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。代偿和适应性反应是抗损害反应的重要形式313.局部和整体•颅内感染•败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉32肾性骨病糖尿病尿毒症疖、痈全身疾病在局部的表现33二、疾病发生的基本机制1.神经机制2.体液机制3.细胞机制4.分子机制341.神经机制◆狂犬病病毒疫苗狂犬病◆乙型脑炎病毒破坏CNS乙型脑炎直接损伤神经组织351.神经机制乙酰胆碱乙酰胆碱醋酶乙酰+胆碱•有机磷中毒•有机磷中毒心身疾病362.体液机制•内分泌•旁分泌•自分泌疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其为神经体液机制。内分泌旁分泌自分泌37高血压发病的神经体液机制RAAS激活血压升高血管运动中枢交感神经兴奋精神心理刺激大脑皮质下丘脑383.细胞机制•直接破坏（疟疾）•细胞膜功能障碍（离子泵）•细胞器功能障碍（线粒体）394.分子机制（分子病理学，molecularpathology）分子病（moleculardisease）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。低密度脂蛋白受体缺陷---家族性高胆固醇血症40第四节疾病的转归•疾病转归(prognosis)：康复和死亡。•主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。(一)完全康复一、康复(Rehabilitation)◆致病因素已经清除或不起作用◆疾病时的损伤性变化完全消失机体的功能代谢形态结构恢复正常◆机体的自稳调节恢复正常◆社会行为包括劳动力也完全恢复正常42(二)不完全康复◆损伤性变化得到控制◆基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复◆留后遗症如心瓣膜病各种伤残《永不停跳的舞步》李月二、死亡(Death)临床死亡的标志:◆心跳停止◆呼吸停止◆经积极的抢救不能恢复44•传统观念：心跳、呼吸的永久性停止一个过程，包括频死期、临床死亡期与生物学死亡期•脑死亡：全脑功能不可逆性永久丧失以及机体作为一个整体功能的永久停止。(一)死亡及脑死亡的概念45（二）脑死亡(braindeath)标准1.不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应2.自主呼吸停止3.脑干神经反射消失4.瞳孔散大或固定5.脑电波消失6.脑血液循环完全停止46（三）脑死亡作为死亡标志的意义•利于准确判断死亡时间，节约医药资源•为器官移植提供更多更好的供体47脑死亡与植物状态临床鉴别指标脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能性全脑功能丧失无丧失无无脑认知功能丧失有有睡眠/醒觉周期，无意识有有植物人(植物状态):大脑皮层功能严重受损导致的意识障碍，但保留了皮层下中枢功能，如有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。48凤凰卫视主持人刘海若49美国女植物人特里·夏沃50临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方面的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。51安乐死指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。小结•疾病•病因•疾病发生的一般规律•疾病发生的机制•疾病的转归脑死亡52病例分析5354一、名词解释1、疾病2、脑死亡3、病因二、问答题•1.举例说明什么是因果交替规律。•2.什么是脑死亡？判断脑死亡有哪些标准？•3.举例说明何为病理过程。•4.举例说明疾病过程中损伤与抗损伤反应的斗争及其对疾病发生发展的影响。55•三、填空题1.病因学是研究疾病发生的与及其作用规律的科学。2.病因在疾病发生中的作用是和决定。3.条件通过作用于或起到或疾病发生发展的作用。