0513;李卓-孙小俊;李卫忠;病理组织取材与制片对诊断早期宫颈癌及癌前病变的研究1

病理组织取材与制片对诊断早期宫颈癌及癌前病变的研究【摘要】目的研究不同方式病理组织取材于制片对诊断早期宫颈癌及癌前病变的价值。方法选取2011年1月~2012年12月期间在我院进行宫颈癌检查，经液基细胞检查结果显示鳞状上皮内病变，然后再进行宫颈活组织检查的患者120例，对120例患者进行两种方式检查，第一种方式为实验组，采取阴道镜下进行醋酸反应以及碘试验下选取多个疑点取材活检并结合宫颈组织粘膜层朝下定向包埋制片方法。第二种方式为对照组，采取常规的在3、6、9、12点处取材，结合常规的包埋制片方法。最后对患者进行术后病理活检，确定结果。将实验组和对照组不同取材方式和不同包埋方法所得到的结果进行比较。并根据术后病理结果进一步分析两种方法的准确性。病理结果在CINⅡ或者以上被认定为阳性。结果实验组结果显示有105例患者为阳性，阳性率为87.5%，对照组结果显示有37例患者为阳性，阳性率为30.83%。经术后病理活检结果显示，有110例患者为阳性，实验组101例与术后病理结果相符，实验组结果与术后病理结果的符合率为91.82%，对照组有35例患者与术后病理活检结果相符，与术后病理活检结果符合率为31.82%。结论和传统的取材方式结合常规的包埋方式相比，阴道镜下进行醋酸反应以及碘试验下选取多个疑点取材活检并结合宫颈组织粘膜层朝下定向包埋制片方法的监测结果阳性率高，且与术后病理活检结果的相符率高，阴道镜下进行醋酸反应以及碘试验下选取多个疑点取材活检并结合宫颈组织粘膜层朝下定向包埋制片方法对诊断早期宫颈癌和癌前病变中有很大的价值。【关键词】阴道镜下定位活检；传统活检；早期宫颈癌及癌前病变宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈上升趋势且越来越年轻化【1】。发病原因可能与病毒感染、性行为与分娩次数、其他原因如吸烟、营养不良、以及不注意卫生等相关。目前预防和控制宫颈癌的主要手段是筛查，使得宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗。宫颈癌的发展过程首先一般为宫颈癌病变即宫颈表皮出现肿瘤，其次发展为原位癌，然后发展为微小浸润癌，最后为完全浸润癌。宫颈癌较易暴露、触诊以及取材，在癌前病变以及原位癌阶段即可被确诊，进而进行治疗，宫颈癌的发病率和死亡率均有所下降。在宫颈癌早期，患者无明显症状和体征，所以比较容易出现误诊和漏诊【2】。本院就阴道镜下进行醋酸反应以及碘试验下选取多个疑点取材活检并结合宫颈组织粘膜层朝下定向包埋制片方法对诊断早期宫颈癌及癌前病变的价值进行研究，并取得满意的结果，具体报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2011年1月~2012年12月期间在我院进行宫颈癌检查，经液基细胞检查结果显示鳞状上皮内病变，然后再进行宫颈活组织检查的患者120例，年龄35~65岁，平均年龄（51.08±2.34）岁。对120例患者进行两种方式检查，第一种方式为实验组，采取阴道镜下进行醋酸反应以及碘试验下选取多个疑点取材活检并结合宫颈组织粘膜层朝下定向包埋制片方法。第二种方式为对照组，采取常规的在3、6、9、12点处取材，结合常规的包埋制片方法。所有选取的患者对本次研究均知情同意。1.2方法暴露宫颈，将宫颈表面物擦拭干净，用棉球蘸3%冰醋酸对宫颈进行处理，在阴道镜下观察鳞状上皮、柱状上皮以及转化区的形态、颜色合格血管变化。再用棉球蘸取5%的碘液处理宫颈，将有疑点的地方取材作为实验组。将取得的宫颈组织按粘膜层朝下定向包埋制片方法包埋，送检。另对患者宫颈进行常规处理，在3、6、9、12点处取材为对照组，将取得的宫颈组织进行传统的随意包埋，送检。将实验组的送检标本和对照组的送检标本标记混合，采用双盲法由医生诊断。然后对120例患者进行利普刀环术，将宫颈组织进行术后活检。1.3评价指标病理结果在CINⅡ或者以上被认定为阳性，比较实验组结果和对照组结果的阳性率，并将实验组结果和对照组结果与术后病理活检结果进行比较，分别计算与术后病理活检结果的符合率，进行比较。1.4统计学方法采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计数资料用%表示，用卡方检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2.结果表1三种方式检查结果组别例数阳性阳性率阴性实验组12010587.50%15对照组1203730.83%83术后病理活检组12011091.67%101从上表可以看出，在120例患者中，实验组检出120例为阳性，阳性率为87.50%，对照组37例为阳性，阳性率为30.83%，术后病理活检结果显示110例为阳性，阳性率为91.67%。表2实验组和对照组和术后病理活检符合率组别阳性例数符合例数符合率漏诊例数误诊例数实验组10510191.82%94对照组373531.82%752P值0.050.050.050.05-实验组101例与术后病理结果相符，9例漏诊，4例误诊，实验组结果与术后病理结果的符合率为91.82%，对照组有35例患者与术后病理活检结果相符，75例漏诊，2例误诊，与术后病理活检结果符合率为31.82%。3.讨论宫颈癌的病因明确，且在早期发现可以完全治愈，所以在宫颈癌早期就对其发现和诊断对患者的生命和健康有很大的意义。临床上诊断宫颈癌有多种方法，包括宫颈刮片细胞学检查、宫颈碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术和利普刀环切术【3】。由于宫颈的外观无症状，传统的在3、6、9、12点处取材存在一定的盲目性。对患者进行宫颈碘试验可以判断宫颈病变的区域，正常宫颈阴道部鳞状上含有丰富的糖原，碘溶液涂染后会显棕色或者深褐色，不变色则说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变【4】。将取得的宫颈组织粘膜层朝下定向包埋，在切片时可以切到大部分上皮组织，切到病灶的几率也随之增大，而传统的随意包埋，切到病灶的几率较小。本次研究结果表明，采取阴道镜下进行醋酸反应以及碘试验下选取多个疑点取材活检并结合宫颈组织粘膜层朝下定向包埋制片方法能有效检出早期宫颈癌及癌前病变，与术后病理活检结果符合率较高，对诊断早期宫颈癌及癌前病变中有很大的应用价值。参考文献[1]何燕虹.病理组织取材与制片对诊断早期宫颈癌及癌前病变的研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(16):249-249,255.[2]李红.不同检查方法行宫颈疾病筛查的临床分析[J].海南医学,2008,19(8):118-119.[3]王倩.醋酸、碘试验肉眼观察初筛子宫颈癌及癌前病变价值的研究——社区子宫颈癌筛查适宜技术[D].复旦大学,2009.[4]莫小亮,罗殿中,徐红等.醋酸联合碘染色肉眼观察在宫颈癌筛查中的应用[J].广西医学,2013,(5):526-529.