1-姚望-广元市第四人民医院-论合理用药药物治疗作用和副作用的辩证关系

论合理用药——药物治疗作用和副作用的辩证关系广元市第四人民医院姚望药品是指是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的的调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素等。药物用得合适，能够治疗疾病；用得不当，轻则加重病情，重则危害生命。世界卫生组织资料显示，在全世界的死亡病例中，有1／3是由于用药不当致死的。药物的作用都是一分为二的，正如所有事物的一分为二的特性。用药之后既可产生防治疾病的有益作用。亦会产生与防治疾病无关、甚至对机体有毒性的作用，前者称为治疗作用，后者则称为不良反应。那么治疗作用又分为两种，一是预防作用，即利用药物进行疾病的预防。二是治疗作用。治疗作用是药物的主要作用。一般分为对症治疗与对因治疗。对症治疗的目的是改善疾病症状但并不能消除体内的治病因素。这种治疗虽不能从根本上消除病因，但能缓解症状，减轻病人的痛苦；对因治疗的目的是消除治病因素。治疗疾病时对症治疗与对因治疗同样重要，临床医师应根据病情合理应用。相反的，大多数药物都或多或少地有一些不良反应，包括副作用、毒性作用、过敏反应、继发性反应等。国家药品不良反应监测中心根据我国的情况推算，全国每年因药物不良反应住院的病人达250万；在住院病人中，每年约有19万人死于药物不良反应；药源性疾病的死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍，且有逐年增长的趋势；我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于用药不合理造成的。药物的治疗作用和副作用是事物对立统一的两个方面，它们是互相依存的，不可能单独存在，而在很多情况下是副作用比治疗作用还多，影响面还大。尤其是现在社会中一些药物的滥用更加加重了由药物导致人体疾病的可能性。对于药物的滥用，我认为有以下几个主要的方面：1、抗菌药物的滥用很多人在使用抗菌药物方面，由于存在许多模糊认识，因此造成抗菌药物滥用。根据药学专家分析，人们在对抗菌药物认识上主要存在以下几个误区，一是认为抗菌药物越贵越好，治病越有效。其实每种抗菌药物优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择。二是随意滥用，最典型的就是许多人用抗菌药物治疗感冒，感冒大多是病毒感染，抗菌药物能抗细菌和某些微生物，但不抗病毒，如果乱用抗菌药物，只会增大副作用，并使机体产生耐药性；三是不按医嘱服药，一些人患病后，病情较重时能按时按量服药，一旦病情缓解便随心所欲。不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。四是认为多多益善，越多越好，只要是抗菌药物就能消炎，甚至把几种抗菌药物一起服用。结果致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多、费用越来越高。2、维生素的滥用维生素是维持人体正常代谢所必需的一类有机化合物，人体对其需要甚微，但它们能发挥重要的生理功能。如不合理使用，也会给人体造成伤害。例如维生素D对钙、磷代谢和小儿骨骼生长具有重要作用，能促进钙、磷的吸收，增加钙、磷对骨的供应，促进骨骼正常钙化。主要用于佝偻病、骨软化症及手足抽搐症的防治，但长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等病症，比佝偻病危害更大。3、解热镇痛药的滥用由于解热镇痛药中多数是非处方药，人们可以不经过医生处方而直接从药店买来应用，因此滥用现象比较普遍。近年来，解热镇痛药对肾损害病例的报道，多为长期大量滥用所致，称为解热镇痛药肾炎，故应遵医嘱使用，不宜自行随意服用。4、中药的滥用从们以为使用中药比西药安全。这实际上是错误的。中药相对地说比西药的毒副作用要小些，但中药内也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反应。5、药物联合应用上的滥用药物的联合应用在某些情况下是必要的。我们平时自己可能注意的很少，很多种药物混合使用。但药物种类繁多、性质各异，药物联用后往往并不是各起作用互不影响，而是在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引起种种不良反应，严重时甚至导致死亡。联用的药物愈多，产生不良反应的可能性愈大。药物的滥用不合理应用在我们的生活中已经产生了很大的影响，推动合理用药，避免和减少药物不良反应事件的发生，已成为政府和社会关注的一个重要问题。那么怎样才算是合理用药呢？WHO与美国卫生管理科学中心共同制定了合理用药的生物医学标准,即:药物正确无误；用药指征适宜；疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜；用药对象适宜；调配无误；剂量、用法、疗程妥当；患者依从性良好。合理用药主要包含4个基本要素：安全、有效、经济与适当。3］。那我们该去应用什么措施来解决这个关乎我们生命的大问题呢，我认为应该主要从以下2个大方面来说：1、进一步完善合理用药政策制定《促进合理用药管理办法》近年来，国家已经颁布了一系列促进合理用药的法规和条例，加强合理用药的监管是卫生部、国家食品药品监督管理局等政府部门的基本职责，其可规范医疗机构和医务人员临床用药行为，使合理用药有章可循。2、合理用药的全程控制加强对公众的合理用药宣传教育通过多种形式的宣传教育活动对公众进行基本用药知识的普及，可以有效预防不合理用药的发生。促进医院合理用药水平的提高医院是促进合理用药的主要阵地，应该设立负责推进合理用药工作的专门机构，健全医院药事管理委员会制度，并在其指导下制定医院用药指导原则和用药处方规范，开展用药调查工作，加强药品信息的交流和用药监督。