1-艾滋病控制策略

艾滋病控制策略-以“爱”防“艾”康殿民2012.12.62004年10月23日胡锦涛总书记指示：“艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴旺的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”扩大抗病毒治疗范围，只要发现感染者就及时进行免费抗病毒治疗；在已纳入新农合大病保障的基础上，研究将抗机会性感染治疗纳入城镇职工和居民医保；打破部门限制，在艾滋病检测等方面协同作战，形成合力；完善分级负责机制，中央要加大投入，强化重点防控，地方也要落实好统一部署，把属地方事权的问题解决在基层；防治艾滋病必须发挥社会组织的作用，要探索完善有效机制，在资金、技术方面给社会组织以扶持，要创新财政投入方式，更多地向社会购买服务。2012年11月26日，李克强主持召开国艾委第四次全体会议中国艾滋病防控取得的成就目前我国艾滋病感染者和患者约占全球1/50，全国总人口艾滋病感染粗率为0.58％，仍然属于低流行水平国家。中央财政防治专项经费由2002年的1.2亿元增加到2012年的23.9亿元，十年累计投入120多亿元。2003年开始实施“四免一关怀”，免费接受抗艾滋病病毒治疗的病人累计达19.7万人，接受治疗的患者病死率从2004年的10.3%下降到2011年的3.8%。在全国1156个县（市、区）开展预防母婴传播工作，免费接受服务的孕产妇累计达2600万人，母婴传播率由采取干预措施前的34.8%下降到7.4%以下。抗病毒治疗6种一线药品中，有5种已经实现国产化。以国产药物为主的新型联合治疗方案提高了治疗效果，减轻了药物的副作用，第四代诊断试剂和全自动高通量核酸血筛设备已经研制成功。2004年我国修订《中华人民共和国传染病防治法》，把艾滋病防治列入重点。2006年国务院颁布了《艾滋病防治条例》，艾滋病防治工作纳入法制化的轨道。近十年来，国务院先后下发了2个加强艾滋病防治工作的通知，制定实施了3个遏制与防治艾滋病行动计划，形成较为完善的艾滋病防治法制和政策体系。20面体立体结构与其他传染病不同，HIV进化快又缺乏校正功能，复制过程会出错，以致每天大约能产生1000亿个新病毒粒子。吸附逆转录整合蛋白合成释放HIV感染自然史LymphocytesCD4N/mm3sang800400*Primo-infection*Réplicationviraleintense*ContrôleimmunitaireEquilibre*Deficitimmunitaire*Réplicationviraleintense,pluspertecontrôleimmunitaireCD4Stabilité:-virologique-immunologique-cliniqueEvènementscliniquesChargeviraleVIH感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡-4-8周-出现症状8-10年1年0.5-2年HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程艾滋病症状和体征冰岛承认同性恋合法女总理和同性伴侣结婚2010年6月27日，冰岛颁布相关法律，承认同性恋合法。同一天，冰岛女总理约翰娜·西于尔扎多蒂和相恋多年的同性伴侣完婚，成为合法“夫妻”。据悉，西古达朵提是全球首个公开同性恋身份的国家领导人。同性恋情侣北京前门大街拍婚纱照中国艾滋病的“美国之音”这样接触很安全！日常接触不传播这样接触很安全！蚊子叮咬不会传播艾滋病1、蚊子吸血不会吐出2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少（不复制）3、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千次蚊子为什么不会传播艾滋病？全球艾滋病流行形势艾滋病规划署2012年11月20日宣布2011年，全球艾滋病病毒感染者仍有3400万人，其中新增感染者为250万，另有170万人死于与艾滋病有关的疾病。此外，还有680万感染者无法及时得到医治，所以艾滋病防治形势依然严峻。目前，25个国家的新增感染者减少了50%，与2001年相比减少了70万人。自2001年以来，在非洲一些高感染率国家，其降幅最为明显，比如马拉维、博茨瓦纳的降幅都在70％以上。过去六年中，撒哈拉以南非洲地区艾滋病死亡率降低了1/3。中国已基本控制住了毒品使用者的艾滋病病毒感染情况。目前中国所面临的挑战就是进一步完善治疗服务体系。我国流行概况截至2012年10月31日，全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人492191人，其中存活者383285人,死亡108906人。按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，截至2011年底艾滋病病毒感染者和病人约78万。63%被发现1985年1989年1995年1998年我国艾滋病流行范围的变化1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者。14202011年疫情估计全人群HIV感染率为5.8/万。截至2012年10月31日，疫情较严重的云南、广西、河南、四川、新疆、广东等9个省累计感染者/病人占全国的79.9%，累计病例超过1000名的县（区）93个，超过5000名的县（区）5个。15-24岁青少年和50岁以上老年人感染人数逐年上升。中国艾滋病流行特点（一）全国艾滋病总体呈低流行态势，局部地区和特定人群疫情严重15全国累计报告HIV/AIDS分布(截至2011年12月31日）21中国艾滋病流行特点（二）艾滋病疫情持续上升，上升幅度逐步减缓0100002000030000400005000060000700008000090000年份AIDS302352329523812613623023371410286120126527550790910742145092005634188HIV/AIDS2217129921626127453115672649334333064677520182199732216914760640711440704816160081682498243785-8819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920101985-2010年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势16中国艾滋病疫情估计感染人数2005年2007年2009年2011年估计HIV/AIDS感染人数（万）65707478新发感染者人数（万）754.84.824异性传播+同性传播2009年存活74万感染者/病人44.3％+14.7％=59%2007年5.0万新发感染者44.7％+12.2％=57.9%2009年4.8万新发感染者42.2％+32.5％=74.7%中国艾滋病流行特点（三）性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显历年报告HIV的传播途径构成性传播76.3%中国艾滋病流行特点（三）性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显2011年1-10月，性途径占77.9%2012年1-10月，性途径占84.9%2011年1-10月，男性同性恋途径15%2012年1-10月，男性同性恋途径21.1%2012年男性同性恋哨点HIV感染率6.7%2000～2011年哨点监测人群HIV抗体阳性率变化趋势28职业为学生的报告病例逐年上升。学生艾滋病病毒感染者和病人报告数占当年报告总数的比例，已经从2006年的0.96%升至2011年的1.64%，其中20～24岁年龄组所占学生组的比例，从2006年的20.3%升至2011年1～9月的49.0%。异地或异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入性病例在一些地区出现。MSM人群HIV感染率持续增高。老年男性HIV感染率增加明显。60岁以上老年人2005年占5.4%，2010年占11%。中国艾滋病流行特点（四）全国受影响人群增多，流行模式多样化大学生已经成为感染艾滋病毒的重要人群虽然学生人群的艾滋病疫情总体仍处于低水平，但职业为学生的艾滋病病毒感染者及艾滋病病人呈逐年上升趋势，且性途径特别是同性传播增加明显。杭州市西湖区疾控中心（2010年07月05日）在所辖的三所大学结合体检，抽查了三所大学2000名大学生，结果发现有8名学生感染上艾滋病病毒（感染率0.4%）。1.42%1.78%37.55%50.39%8.86%0%10%20%30%40%50%60%familyschoolbookwebsitefriendWheredidstudentsgetinformationonsex?★纳入教学大纲★开展生殖健康、性、安全流动等生活技能培训★对师资开展参与式艾滋病、性病、生殖健康教学培训★督导评估目前，我国艾滋病主要危险因素？我国艾滋病流行的危险因素—静脉吸毒中国目前登记在册的35岁以下青少年吸毒人员是178万，农村留守儿童吸毒成为其中的一个新动向。公安部估计：实际吸毒人数为在册人数的8-10倍。静脉吸毒比例较高：如云南德宏达80%，新疆伊宁78%；70%-100%静脉吸毒者共用注射器、针头；四川凉山自治州16-49岁人群HIV感染率8%。吸毒人员戒毒后复吸率70%-90%；HIV阳性吸毒者安全套使用率仅仅1%（云南）。山东省在册吸毒25030人，其中注射吸毒1396人。(2011.11)我国吸毒现象变化趋势分析我国登记在册吸毒人数（万）714.82538525459.668.186.190.1100105114116133.5020406080100120140160199019911992199419951997199819992000200120022003200420052009我国毒品滥用流行情况(NNCC)滥用海洛因人员所占比例持续下降滥用“新型毒品”人员逐年上升“新型毒品”对性行为具有的特殊刺激作用，在滥用后极易发生冲动性、群体性性行为。在60多个国家有注射使用甲基苯丙胺等“新型毒品”行为。MSM及性服务工作者等人群中使用“新型毒品”增加HIV感染的风险。兴奋性毒品隐蔽蔓延更增加了艾滋病传播的方式和控制的难度(冰毒、摇头丸、麻谷、k粉、安纳咖、麦角酰二乙胺)我国艾滋病流行的危险因素—同性恋、性工作者男性同性恋数以千万计，大约3000万；全国61个城市，调查18101人，HIV+4.9%；西南地区重庆、昆明、成都感染率超过10%,贵阳达到20%；华东地区感染率在7%左右；华南沿海和东北地区部分城市感染率在4-5%左右。估计有600-900万性工作者(局部地区感染率10％)；国家人口计划生育委员会《中国流动人口发展状况报告》（2010年）2009年中国流动人口已达到2.11亿,平均年龄约为27.3岁。流动人口中78.7%为农业户口，以青壮年为主，其中20至44岁占被调查人口的三分之二，14岁及以下儿童占20.8%男性占50.4%女性49.6%。16至59岁人口中86.8%接受过初中教育，人口月平均收入1942元人民币。多集中在低薪或高危行业。无保护性行为(+++)。青少年(10-24岁,3.64亿)性开放,性教育贫乏。中国人性行为调查《中国人的性行为与性关系：历史发展2000-2006》2006年7月到11月，潘绥铭团队进行了同题再调查，该调查覆盖了18岁至61岁、讲汉语、识汉字的中国人，随机抽取21个省、市的152个城市社区、47个村，实际接触7553人，大约1500人不愿参加，完成有效问卷6010份。调查时间20002006多性伴比例16%25%劳动力市场是开展艾滋病教育培训的阵地农民工的感染风险购买商业性性行为的农民工:45.81%的长卡司机(470/1026)*10.27%建筑工人(1221/11889)*40.2%劳动力市场的求职农民工(87/206)*22.86%矿工(78/340)*数据来源:*全球基金5轮项目在18个城市对15000位农民工的调查*国际劳工组织/美