1-骨折概论

骨折概论定义骨的完整性和连续性中断成因•直接暴力•间接暴力•（肌肉牵拉力）•积累性劳损•（病理骨折）直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力分类闭合性骨折开放性骨折•不完全骨折–裂缝骨折–青枝骨折•完全骨折–横行骨折–斜形骨折–螺旋形骨折–粉碎性骨折–嵌插骨折–压缩性骨折–凹陷性骨折–骨骺分离稳定性骨折不稳性骨折不全骨折•裂缝骨折不全骨折•青枝骨折完全骨折•横行骨折完全骨折•斜形骨折完全骨折•螺旋形骨折完全骨折•粉碎性骨折完全骨折•嵌插骨折完全骨折•压缩性骨折完全骨折•凹陷性骨折完全骨折•骨骺分离骨折稳定程度分类•1.稳定性骨折•2.不稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折骨折段移位•成角移位•侧方移位•缩短移位•分离移位•旋转移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位暴力肌肉牵拉二、骨折的临床表现及X线检查临床表现•全身表现–休克–发热•局部表现–畸形–异常活动–骨擦音或骨擦感•其他的一般表现–疼痛–肿胀、瘀斑–功能障碍局部表现局部表现X-ray检查•正位•侧位•其他特殊位置三、骨折的并发症•休克•脂肪栓塞综合征•内脏损伤•重要血管损伤•脊髓损伤•周围神经损伤•骨筋膜室综合症•（感染）•坠积性肺炎•褥疮•下肢深静脉血栓形成•感染•骨化性肌炎•创伤性关节炎•关节僵硬•急性骨萎缩•缺血性骨坏死•缺血性肌萎缩附：早期骨筋膜室综合征5P征:Pain：疼痛----伤肢出现剧痛，进行性加重，活动时加剧Pallor：苍白Paresthesia：感觉异常----感觉过敏、减退、麻木或消失Paralysis：麻痹----屈指无力Pulselessness：无脉，动脉搏动减弱或消失骨筋膜室综合征治疗：早期切开筋膜、彻底减压。任何抬高患肢、冰敷及观察等待，只能加重坏死！损伤性骨化损伤性骨化四.骨折愈合过程1.血肿炎症机化期（血肿机化演进期）骨折断端血肿肉芽组织纤维组织纤维连接－2周骨外膜深层成骨细胞平行骨干的骨样组织－1周骨内膜与外膜类似2.原始骨痂形成期•骨内外膜成骨细胞钙化新生骨（膜内化骨）内外骨痂•断端间，髓腔内软骨细胞软骨组织钙化骨化（膜外化骨）环状骨痂（腔内骨痂）原始骨痂形成期•膜内化骨与软骨内化骨交叉存在•膜内化骨简易，迅速•该期约8周3.骨板形成塑型期（骨痂改造塑形期）•排列规则•爬行替代•8-12周•Wolf定律骨折临床愈合标准(1)局部无压痛及纵向叩击痛;(2)局部无反常活动;(3)X线片显示骨折模糊，有连续性骨痂通过骨折线；(4)外固定解除后伤肢满足以下要求：上肢能向前平举１kg重量达１分钟，下肢不扶拐在平地能连续步行３分钟，不少于30步；(5)连续观察两周骨折处不变形．五、影响骨折愈合的因素•年龄★•健康状况•骨折的类型和数量•骨折部位的血运★•软组织损伤程度•软组织嵌入•感染患者，男，３岁，跌仆致右大腿肿痛，畸形１小时入院牵引4周复查4月复查，骨性愈合。六、骨折的急救•抢救休克•包扎伤口•妥善固定•迅速转运七、骨折的治疗原则•复位•固定•康复治疗（功能锻炼）动静结合、筋骨并重内外兼治、医患合作复位复位标准解剖复位功能复位复位方法手法复位切开复位软组织嵌入关节内骨折手法失败血管神经损伤多处骨折骨折的固定(一).外固定1.小夹板固定(1)指征(2)优缺点2.石膏绷带固定(1)指征(2)优缺点(3)注意事项3.外展架固定指征4.持续牵引指征5.外固定器指征内固定•1.接骨板•2.髓内钉•3.螺丝钉•4.钢针钢丝•5.椎体固定系统•接骨板内固定股骨颈骨折术后•股骨干下段骨折•股骨干下段骨折内固定术后•内固定术后•锁钉内固定•股骨干粉碎骨折锁钉内固定腰3爆裂骨折•腰3爆裂骨折椎弓根钉内固定术后其它其它康复治疗•早期•中期•晚期八.开放性骨折的处理开放性骨折的处理•后果：感染，功能丧失，危及生命•直接暴力间接暴力开放性骨折的处理•分度：•1度－由内而外，软组织损伤轻。•2度－由外而内，软组织损伤中等。•3度－由外而内，软组织损伤重，常合并血管，神经损伤。开放性骨折的处理•术前准备：•了解病史•全身评估（休克，重要脏器损伤）•局部合并伤（血管、神经）•检查损伤情况•辅助检查开放性骨折的处理•清创时机•6-8小时（潜伏期）：一期处理•12-24小时：酌情处理•8小时，污染重；24小时：消毒，二期处理开放性骨折的处理•清创术•1.术前准备：•麻醉•抗感染药物•抗休克治疗开放性骨折的处理•清创术•2.清创：•清理，消毒，再检查•修剪，失活组织清除•止血，正确使用止血带•处理骨断端，再次清洗开放性骨折的处理•清创术•3.修复•血管，神经，肌腱：尽量一期•骨折：一期或二期，内或外固定•创口：一期，减张，植皮，延迟闭合，皮瓣移植开放性骨折的处理•清创术•4.术后处理•局部引流•抗生素•TAT第九节开放性关节损伤的处理原则第一度创口小，软骨和骨无损伤第二度软组织伤较广泛，关节软骨和骨破坏，有异物。（灌洗引流）第三度软组织毁损，韧带、软骨与骨损伤，有异物。（延期缝合）十、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合•骨折延迟愈合•骨折不愈合•骨折畸形愈合骨折的畸形愈合•1.定义•2.原因•3.治疗方法孟氏骨折畸形愈合孟氏骨折畸形愈合•肱骨髁上骨折畸形愈合肱骨髁上骨折畸形愈合畸形愈合塑形改造3个月后畸形愈合塑形改造3个月前后骨折迟缓愈合•1.定义•2.原因•3.治疗方法胫骨、股骨干迟缓愈合骨折不愈合•1.定义•2.原因•3.类型•4.治疗方法•孟氏骨折术后不愈合•肱骨干骨折术后不愈合锁钉固定•肱骨干术后不愈合•股骨干骨折术后不愈合锁钉固定谢谢！2008年4月