13-听理解障碍(刘巧云)519

听理解障碍刘巧云博士，副教授华东师范大学言语听觉康复科学系言语听觉科学教育部重点实验室主要内容听理解的过程与机制听理解与失语症类型听理解的治疗策略听理解的影响因素听理解语言理解：语言理解就是借助语言材料建构意义的过程。交谈中的语言理解：听者接收了说话者发出的语音，然后使用已有的知识，包括词汇、句法和语义知识，对输入的信息作出解释，进而揭示语言的意义。语言理解是语言感知提供的输入信息与已有的认知结构相互作用的结果，语言理解是听话者主动加工的过程，听话者常要对说话者的愿望和意图进行“猜测”，将说话人的愿望或意图编码为一定的主题结构，在语言交流中构造意义。A:这个房间真冷啊！B:?听理解的过程与机制理解过程语音感知词汇识别语义分析句法分析语义图式意图推导语音词汇语义构音语法听觉感受语音选择音位识别•语音感知•听觉感受：指语音声波信号由声波形式的机械能转变为电化学能形式，并以神经冲动的形式将语音信息传递到大脑皮质。•语音选择：将语音信息从非语音信息中分辨出来，此过程有听觉记忆的支持。•音位识别：不同区别性特征的组合成为相互区别的音位。听觉信号通路词汇识别词的识别实际上是把来自外部语音输入的音位组合与心理词典中词的音位组合单位进行对照，以此检索到该词，通过该词的音义联系获取其词义。•语义分析：•语义分析即听者通常相信说话人是从现实出发传递语音信息的，他所理解的话语总是与具体的人、物、具体的环境以及具体的时间、地点等联系在一起。听者和说话者互相合作。在此基础上，听者可以在头脑中建立相应表征，剔除歧义，作出某些预测，最终达到对话语的理解。•到沈阳有高铁吗从北京？•在图书馆我一本书还了。•饭我吃了。语义分析的神经机制：颞叶后部Wernicke区后部。Broca区损坏、Wernicke区保留：“兔子打死了猎人。”（判断为胡说）。•句法分析•句法分析是指听者依据一定的句法关系，建立句子的结构，构造相应的命题，作进一步的理解，找到句子的意义。句法分析是语言理解的一种必要策略，在语言理解中具有重要作用。•成份分析：通过成份分析获得表层结构。•命题建构：通过建构相应的命题，理解句子意义。句子成份：是指可以用一个单词来替代的一组词，这种替代不改变这组词原有的功能，并且不影响句子的其他成份。例如：那个男孩画了一幅画。命题构造命题是对于一个或多个人、物等实体的断定，它是意义的单位。简单句带有变量的句子命题函数小白走了。X走了。走（X）小白漂亮。X漂亮。漂亮（X）小白是老师。X是老师。老师（X）小白在上海。X在Y。在哪里（X,Y）小白把书给了小王。X把Y给了z。给（X，Y，Z）构造句子深层表征的四个步骤听者感知语音表征并把它保持在工作记忆中；将语音表征组织为成分并识别其内容和功能用识别出的每一成份构造相应的深层命题，且连续地建立这些命题的层次性表征。确立命题并保存于记忆，同时清除语音表征。成份命题老人人（E1）老（E1）这个老人已知（E1）他的香烟香烟（E2）、他的（E2，X）这个老人点燃了他的香烟点燃（E1，E2）成份与命题举例：这个老人点燃了他的香烟。•句法策略•特征词：动词（——把种子吹到森林里。）•功能词：限定词、介词、连词、代词、数词等。一只**。神经机制语法：Broca区主要与把词形成连贯性话语有关。该区损伤时患者说话不流利，对于动词变化、代词和连词以及复杂的语法结构感到困难。如“有个人乘车在路上行走。”表述正确。“男孩打了狗”复述成“男孩…狗”。语义图式在理解听到、读到的语言材料，尤其是较长、较复杂的材料如文章、故事时，除一般单词知识外，还需要一些经过整理、类化、形成了一定组织的图式。如：上饭馆场景图式：餐厅布局角色图式：面包师让手下取来面团罪犯让手下取来面团。故事图式：开端—情节—结尾图式作用：预期、补充、选择性加工图式在记忆中的知识、经验等的支持下形成，借助视觉信号、触觉信号、听觉信号等方面的形象记忆，听话人形成感知觉得表象，并整合为多维语义图式。部位：顶枕部（角回）对传入大脑的外部信息具有整合加工的机能。Luria将它看作“共时准空间综合过程”角回损伤的病人通常能理解词的直接意义，但难以把词乃如一定的关系体系。可逆结构：兄弟的父亲，父亲的兄弟。时空结构：方块下面的圆，圆下面的方块。双重否定：我不习惯不遵守规章，比较结构：象比苍蝇大，苍蝇比象大•意图推导•对话语的含义进行推导的过程。•主要由额叶皮质区与其他各皮质区的广泛联系完成，对神经信息的主动加工过程起着规划、组织和调控作用。•额叶两侧的损伤会使患者丧失主动分析的能力。听理解的影响因素语言因素•信息长度•词汇的频率•词汇的抽象性•语义的抽象性•语义相关性•句法复杂性•多余信息•关键词的位置非语言因素•言语速度•停顿•重读•警觉性言语小结听理解障碍损害部位研究听理解障碍——能听到，不能理解听到的语音所表示的意思解剖部位听理解障碍损害障碍举例左颞叶颞上回后部（Wernicke）音位识别和词汇理解障碍b,g等混淆鸟、鱼等不理解左侧半球颞顶枕部(角回)空间分析和综合能力障碍小鸟比骆驼大。图式推导左半球运动前区（Broca区）运动旋律，特别是对于理解平稳的、扩展性、超音质的言语小猫被小狗追。大脑额部破坏积极的有目的的活动，代之以惰性刻板的词语和随意浮现的次要联想，或掺入直接获得的印象今天真冷啊！（不知道“关窗”）不同语言水平听理解障碍的特点1、音位识别障碍研究证明，颞叶的听觉次级听皮质区，尤其是具有言语优势的左半球皮质区，是进行语音分析和综合的器官左侧颞叶皮质大面积损伤时，患者就无法从听觉神经冲动中分辨出语音信号，一切语音都被感知为不成语流的嘈杂声。当临近部位受损时，患者难以区分相近的音位，特别是最小音位对。研究表明，这类患者虽还能辨别出简单的语音，但要分析简单的语音就会有困难，分析复杂的语音实际上无法进行。2、词汇识别障碍心理词汇：一定的音位组合跟一定的概念意义间的相互联系。这种联系是以颞叶与大脑皮质其他言语区的密切联系为基础颞叶损伤患者虽难以从词的音位组合和意义联系中去实现词的理解，但还能从话语的韵律特征和总体结构方面去推测话语的大致意思，以此来补偿词汇识别障碍造成的损失。该类患者是从整个话语片断的韵律、结构以及当时的语境去猜测大致意思。3、语义分析障碍语音感知和词汇识别是言语理解的两个基本环节除此之外，要理解语句的整体意思，必须确定词与词之间的语义关系语义关系的确定与左颞叶后部下方皮质的活动有关该类患者会有理解词之间的句法关系的困难4、句法分析障碍研究者认为，有左半球运动前区下部（broca区）损伤造成的传出性运动性失语症仅表现言语表达上的障碍，并不影响言语理解患者对语法错误，语义正确的句子，主位一致关系或动宾支配关系上搭配错误的句子，往往不能作出正确回答，如：兔子打死了猎人（胡说）该类患者能按照不可逆句子顺利选择出相应图片，而听了可逆句后就难以做出正确选择，其理解只能处于一种机遇水平。兔子被老虎咬死了。（）5、多维语义的理解障碍整合性加工：在记忆中的知识、经验等的支持下形成，借助视觉信号、触觉信号、听觉信号等方面的形象记忆，听话人形成感知觉得表象，并使多维语义图式与相应的表象整合为一体研究表明，顶枕部对传入大脑的外部信息具有整合加工的机能。该部位能把各种感觉通路连续输入的视、听、触信息整合加工成多维语义图式，即整体呈现的语义关系体系。Luria将它看作“共时准空间综合过程”该类患者的障碍突出反映在理解表示事物间相互关系的语言结构上，如：父亲的弟弟6、推导内在含义的损害大脑内侧部（即深部）皮质具有调节皮质层紧张度技能，它能保持在适度紧张状态，而皮质的适度紧张使大脑对联想活动保持控制的基本条件该类患者理解话语的词汇意义和语法关系的能力保存，但推导话语总体意思的积极过程遭到破坏。受知识、经验及一系统控制的结合语境的联想常受到和语境无关的刺激的干扰，从而扰乱了对总体意思的理解不同失语类型患者的听理解障碍研究口语理解复述Broca失语相对好，对语法结构句、维持词序句理解困难不正常，比谈话稍好Wernicke失语严重障碍严重障碍传导性失语有障碍，不很严重，对含语法结构局困难不成比例地受损，音位性错语经皮质感觉性失语严重障碍好至极好经皮质运动性失语相对好好至非常好经皮质混合性失语严重障碍相对好完全性失语严重缺陷严重缺陷命名性失语正常或轻度缺陷正常Broca失语听理解基本正常，音位识别较好不能掌握连续、多个信息。可单个找，不能按顺序找。能理解常见的、牢固掌握的意义，对抽象意义的词理解差。对实质词的理解比功能词的理解好。理解结构简单、内容熟悉的句子，对“被、比、在”等句法分析的句子有问题。语篇理解中，简单句理解较好，但理解隐喻、转义时有困难。Wernicke失语患者在词和字的理解上存在两种情况：音位理解障碍；词义理解障碍音位认知障碍，如：bee会听错成D区别音位相似的实质词比无意义词好在听配画时，更多的是词义错误不能辨认词义，往往造成词义异化或词义含混，表现出词汇认知倒错保留包括词语句法结构（借助词序、词尾变化和言语的语调-节律结构）和总体意思传导性失语在理解需要维持词的顺序和有语法结构的句上有困难，如患者可以执行简单指令而对执行复杂指令有困难即使单词层级的理解（听配画），不是完全正确该类患者不仅在发音上易混淆近似音，在听理解上也有类似错误。一般说，词汇理解正常，但对不常用词（掌握不牢固）易与其他近似音混淆而发生错误经皮质感觉性失语认为是由概念中心到wernicke区之间的通道破坏而引起特征为理解能力受损而复述能力保存较好口语理解严重障碍对常用名词的理解可部分保留对动作名词的理解也可保留对语法词如介词、副词、连接词等则理解甚困难纯词聋纯词聋（pureworddeafness）是一种特殊的听理解障碍表现，这类患者可出现词语声音和非词语声音辨识的分离，患者不能理解词语信息，但可辨别熟悉的非词语声音，如不同动物的鸣叫，还可听出是熟悉人的说话声，但不理解说话的含义，甚至在集中声音同时出现时亦可辨认。为证明这种情况需附加听命名测试。主要是因为患者唯独不能感知和识别语言声音，而非语言的感知和辨识不受影响。纯词聋患者对语音的接受和理解障碍常顽固不好转，即时治疗也难以收到效果。纯词聋最显著的是听力正常，诊断纯词聋应该仔细检查听力，必须证明无明显听力缺陷，患者能听到语言声音，但不明其意。纯词聋不是真正的语言障碍。患者掌握完整的书写语言。虽然纯词聋是将听语言刺激传入皮质区以解释其意的能力有缺陷，是感觉传递问题而不是语言障碍。从症状学上，纯词聋是“聋”，不是语言问题。目前认为，纯词聋产生的机制是Wernicke区与听输入纤维的离断或是Wernicke区被孤立所致。Broca失语Wernicke失语传导性失语经皮质感觉性失语音位识别×△（不常用词的音易混淆）词汇理解△（抽象，功能词×）×△（不常用词易混淆）△（名词、动词√，功能词如介词、连词、副词等困难）语义分析△（内容熟悉句√）△（把握整体结构猜测。理解抽象名词要比物质名词的能力好）△（非常用词困难）句法分析×△（句法保留，但由于词汇意义不完全，难以理解）△（难以把词语转换成同时看得见的图像，有语法结构的有困难）△（功能词如介词、连词、副词等困难）篇章理解△（简单句√）△（试图用猜测来补偿词义，但词义的不稳定，篇章理解不全）△（简单句√）△（简单句√）听理解训练策略听理解（口语理解）训练策略Broca失语（1）词汇：从具体到抽象（2）语义：从熟悉到陌生（3）句法：简单句到含功能词的简单句Wernicke失语（1）词汇：从抽象到具体（2）语义：从熟悉到陌生（3）句法：功能词到简单句，使用结构化短句传导性失语（1）语音：音位识别（2）词汇：从常用到不常用（3）语义：从熟悉到陌生（4）句法：简单句到含功能词的简单句经皮质感觉性失语（1）词汇：从常用到不常用（2）句法：简单句到含功能词的简单句