148血尿

儿科学2血尿Hematuria3血尿的定义正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野血尿是指尿液中红细胞数超过正常镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样4镜下血尿取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，弃上清液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检RBC≥3个/HP尿沉渣红细胞计数8×106/L5肉眼血尿当尿红细胞2.5×109/L(1000ml尿中含0.5ml血液)即可出现肉眼血尿肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样酸性尿呈浓茶样或烟灰水样6尿潜血阳性血尿原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物假阴性：服用大量维生素C假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶7尿分析时，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离心沉淀健康人1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平行作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检尿潜血阳性血尿8病因各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加肾小球毛细血管腔内压增高尿道黏膜的损伤全身凝血机制障碍等均可导致血尿诊断步骤确定真性血尿判断血尿来源结合临床资料分析9确定真性血尿10摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿卟啉尿初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色尿检查均无红细胞可资鉴别判断血尿来源尿三杯试验初段血尿:尿道疾病终末血尿:膀胱颈、后尿道及前列腺全程血尿:膀胱、输尿管、肾脏尿红细胞形态检查肾小球性血尿两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中RBC大小不等、各种各形态各异、有血红蛋白丢失非肾小球性血尿尿RBC形态基本都是正常均一的尿红细胞形态检查（RBC变形的机制）红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响尿红细胞形态均一型多形型均一型多种形态尿红细胞形态尿沉渣红细胞形态为多形型伴红细胞管型和肾小管上皮细胞镜下血尿时,尿蛋白定量500mg/24h肉眼血尿时,尿蛋白990mg/24h,或660mg/L,则多提示肾小球疾病来源于肾小球的血尿肾小球性血尿原因原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病继发性肾小球疾病：LN、HSP、HBV-GN遗传性肾小球疾病：Alport、TBMD一过性血尿：发热、剧烈运动等肾小球性血尿的诊断步骤结合临床资料分析有无前驱感染及前驱感染期APGN：常有较明确的前驱病史，于感染后10～14天出现血尿（BP、血ASO、C3、BUN、Cr尿蛋白）IgA肾病：呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天IgANephropathy系膜区IgA-C3沉积和电子致密物有全身多系统损害者要考虑SLE等有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征结合临床资料分析肾小球性血尿的诊断步骤肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性血尿前剧烈运动，24~48小时后血尿消失，考虑为运动后一过性血尿家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为Alport、家族性良性血尿提供线索结合临床资料分析薄基底膜病约2/3患者有家族史，常染色体显性遗传光镜基本正常，特征性病理变化为肾小球基底膜弥漫性变薄肾活检病理检查指征持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月伴明显蛋白尿、高血压、氮质血症者，又已排除链球菌感染后肾炎者伴持续低补体血症者有肾炎或耳聋家族史者有继发性肾损害证据者非肾小球性血尿血尿来源于肾小球以下泌尿系统感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、肾静脉血栓、药物性损害、高钙尿症、左肾静脉压迫综合征全身性疾病引起的出血、血小板减少性紫癜、血友病非肾小球性血尿的诊断步骤结合临床资料分析伴有尿频﹑尿急﹑尿痛，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核伴有低热﹑盗汗﹑消瘦应考虑肾结核伴有肾绞痛或活动后腰痛应考虑肾结石伴有皮肤粘膜出血应考虑出血性疾病伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞左肾静脉受压综合征左肾静脉受压(主动脉与肠系膜上动脉)引起的左肾静脉淤血所致的临床症状临床特点①临床主要表现为血尿伴或不伴腰痛，也有表现为直立性蛋白尿的报道；②运动后症状加重；③为非肾小球性血尿；④B超或CT示左肾静脉远端较近端扩大3倍以上；⑤膀胱镜下可见血尿来自左输尿管一侧左肾静脉受压综合征伴有外伤史应考虑泌尿系统外伤近期使用肾毒性药物，应考虑急性间质性肾炎无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征，特发性高钙尿症，肾微结石，肾盏乳头炎，肾小血管病，及肾盂﹑尿路息肉﹑憩室结合临床资料分析特发性高钙尿症高钙尿症是指病因不明尿钙排出增加，尿钙4mg/（kg·d）,而血钙正常的一组疾病。临床特点无症状镜下血尿、非肾小球性血尿少数有尿频、尿急、尿痛等症状易并发尿路感染少数病人有尿路结石确定血尿及尿沉渣形态学检查BUN/CrC3/C4ASO/anti-DNaseB血清蛋白/白蛋白血脂分析自身抗体抗核抗体尿蛋白定量尿培养尿Ca/Cr24小时尿钙B超检查肾血管B超多形型均一型家族成员的尿筛查各类肾小球肾炎感染、结石、高钙尿症、胡桃夹现象等Alport、薄基底膜病血尿诊断流程注意事项血尿的数量并不能提示病变的部位，血尿的严重程度也不完全与原发病严重性相一致约5%的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因，其原发疾病多为微小的肾肿瘤，微细的肾结石、肾脏轻微局灶性感染，早期多囊肾，肾血管系统的病变和隐蔽的肾小球疾患等