感觉检查

感觉功能评定概述感觉是神经系统的基本功能之一。感觉检查，主要掌握一般感觉系统中深、浅、复合感觉的检查了解感觉检查的临床意义和感觉检查的记录方法，以此了解感觉障碍的性质，确定神经损害的范围感觉功能以神经系统为结构基础，感觉细胞受到某种刺激而产生神经冲动，经传入神经传导到各级中枢，直到大脑皮质的相应区域，通过综合分析产生某种感觉感觉系统可分为躯体感觉（特殊、一般感觉）及内脏感觉特殊感觉是由特殊感觉器官（眼、耳、鼻、舌）产生的视觉、听觉、味觉等一般感觉一般感觉可分为浅感觉（包括痛觉、温度觉和触觉）、深感觉（包括运动觉、位置觉和振动觉等）。在一般感觉基础上还产生复合感觉，包括实体觉、定位觉、两点辨别觉等。感觉功能评定目的及意义确定感觉障碍的类型、部位和范围感觉损伤对运动功能的影响帮助制定康复治疗计划评定康复治疗效果确保患者安全，预防继发损害（压疮、烫伤等）感觉功能评定适应证中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等周围神经损伤、复合性骨折、烧伤、神经移植、皮肤移植等检查步骤向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作检查前示范先检查健侧后患侧给予刺激后观察患者的反应记录检查结果评定设备大头钉若干个（一端尖，一端钝）两支测试管及试管架一些棉花、纸巾或软刷4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子；一套形状、大小相同，重量不同的物件；几块不同质地的音叉（256Hz）轻触觉检查让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢痛觉检查让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。压觉检查让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位温度觉检查包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。关节觉指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。震动觉让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等两点辨别觉用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40-50mm。正常人手指末节掌侧皮肤的两点辨别距离为2-3mm，中节4-5mm，近节5-6mm;7-15mm为部分丧失,15mm为完全丧失两点辨别距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好图形觉患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。实体觉患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。定位觉让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位重量识别觉将形状、大小相同但重量逐渐增加的物品放在患者手上，或双手同时分别放置不同重量的物品，请其比较、判断各物品的轻重。质地识别觉分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。双侧同时刺激检查同时感觉身体两、肢体或身体远近端的触觉刺激的能力检查者同时触压患者身体两侧相同部位、身体两侧远近端、身体同侧远近端要求患者说出感受到几个刺激消失现象：患者仅能感受到近端刺激，而不能感受到远端的刺激感觉障碍的表现破坏性症状刺激性症状破坏性症状感觉缺失感觉减退完全性感觉缺失分离性感觉障碍感觉减退或消失：是指在意识清晰下，受检者对刺激不能感知或感知力减低，这是由于感觉神经遭受破坏性损害，使感受器冲动全部或部分不能传导到感觉中枢所致。感觉分离：是指同一部位某种感觉障碍，而其它感觉正常。a.浅感觉分离：主要指某一部位的痛、温觉减弱或消失，而触觉正常。b.深浅感觉分离：主要指深感觉障碍，而浅感觉正常刺激性症状感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉，由于感觉神经受到刺激性损害所致，见于早期病变感觉倒错：对刺激的认识倒错感觉过度：由于刺激阈增高与反映时间延长，在刺激后，需经一潜伏期，才能感觉到强烈的、定位不明确的不适感，并感到刺激向周围扩散，持续一段时间感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉，通常与神经分布的方向有关。例如麻木、蚁走、针刺感或寒凉、灼热感等。常见于感觉神经早期、不全性损害时。疼痛感觉功能检查注意事项患者必须意识清晰，认知正常在安静、温度适宜的室内进行，患者保持放松、舒适体位充分暴露检查部位以随机、无规律的时间间隔给予感觉刺激皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的感觉有所下降，注意区别注意左右、远近部分的对比疑有感觉障碍者应从感觉减退区向正常区检查，过敏者则从正常区移向过敏区用笔在皮肤上画出感觉障碍的部位、范围、界线检查必须熟练掌握脊髓节段性神经支配及周围神经支配区域应根据疾病或创伤的感觉障碍特点选择感觉检查方法先感觉功能评定，再运动功能评定多次检查由同一人进行，必须避免暗示性提问节段性感觉支配与感觉检查部位影响检查的因素病人对所做的检查不太明白，不予合作对儿童和老人来说比较困难，因为他们的注意力不太集中患者有听力和视力障碍患者有定向力障碍和失去记忆力不精确的测试技巧常见的感觉障碍末梢神经损害主要表现为双侧对称性的四肢末端，手套样及袜套样感觉障碍。受损区域内各种感觉均有障碍，常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重。后根损害感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各种感觉减退或消失，常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛。由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉减退。以上两种损害除受损神经支配区域感觉障碍外，该神经相应区域常伴有麻木、疼痛、肌力减退、肌肉萎缩、肌张力降低，以及感觉障碍区腱反射减弱或消失脊髓横断性损害指脊髓完全性横贯性损害，除了病变节段水平以下各种感觉障碍外，还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫。半侧脊髓损害病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍。因为触觉纤维在两侧传导，故触觉无障碍。大脑皮质损害大脑皮质的感觉中枢位于中央后回、中央旁小叶和部分中央前回。影响身体对侧限定区域，出现复合型感觉障碍。而浅感觉正常或轻度障碍。内囊损害产生对侧偏身浅、深感觉缺失或减退，常伴有偏瘫和偏盲。丘脑损害浅深感觉的第三神经元处，出现对侧偏身浅、深感觉缺失或减退，还可产生自发性疼痛或感觉过度。