标准预防--

医院感染----标准预防标准预防概念（standardprcaution)•针对所有病人的预防性措施，认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染（传染性）而采取的标准水平消毒、隔离等预防措施。•同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。•第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。•第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。----卫生部《医院感染管理办法》新旧感染控制观念的差别•旧：感染控制基于诊断的预防原则。当病人或环境已确信被感染时才采取预防措施。•新：感染控制基于标准预防的原则。标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染，都要采取标准预防。标准预防的基本特点１．隔离的物质:标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；２．预防的对象:强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；３．隔离的方法:根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离标准预防的措施•洗手•戴手套•面罩、护目镜和口罩，并穿防护衣•重复使用的医疗仪器设备•被服•环境控制•预防针刺伤个人防护装备手套防护服其他的防护裝备如帽和鞋套口罩护目镜面罩保护自己及他人！标准预防的措施1．洗手•接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套，都必须洗手；•下述情况必须立即洗手：–摘除手套后–接触两病人之间（接触病人前后）–可能污染环境或传染其他人时–无菌操作前后不要让我们的手成为“罪魁祸手”9许多妨碍洗手的因素1、手消毒剂质量低劣,易引起皮肤刺激和干燥；2、洗手池数量不足或安装位置不方便；3、皂液配给器和手巾紙架空空如也；4、时间不够，太忙或工作量大；5、没有意识到或根本不知道手卫生意义；6、医院没有拨出专门款项来促进手卫生；常用消毒剂种类消毒液按照主要所含成分，主要分为九类：•含氯消毒剂•过氧化物类消毒剂•醛类消毒剂•醇类消毒剂•含碘消毒剂•酚类消毒剂•环氧乙烷•双胍类消毒剂•季铵盐类消毒剂消毒液的分类及优缺点含氯消毒液：是指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂优点：穿透力强，灭菌种类广缺点：性质不稳定，易受光、热和潮湿的影响，丧失其有效成分主要品种：如次氯酸钠、次氯酸钙、氯铵T等过氧化物类消毒液：含过氧化物成分的消毒液。优点：有强氧化性，消毒后在物品上不留残余毒性缺点：高浓度对皮肤有伤害，有效期较短主要品种：过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯消毒液的分类及优缺点醛类消毒液：含活泼的烷化剂作用的醛类消毒液优点：对微生物灭菌效果好缺点：对人体皮肤、黏膜有刺激和固化作用，且易残留主要品种：甲醛和戊二醛等醇类消毒液：含凝固蛋白质性质的醇类物质消毒液。优点：灭活性好，作为溶剂有增效作用缺点：受有机物影响效果，易挥发主要品种：乙醇和异丙醇消毒液的分类及优缺点含碘消毒液：含碘类物质的消毒液优点：对真菌效果好，对人体皮肤、黏膜刺激小缺点：灭菌种类不广主要品种：碘酊和碘伏酚类消毒液：含酚及酚类衍生物的消毒液。优点：对细菌繁殖体、真菌效果好缺点：对人体皮肤、黏膜有刺激，有毒性，灭菌效果也不高主要品种：苯酚、六氯酚等消毒液的分类及优缺点双胍类消毒液：属于阳离子表面活性剂优点：易改变细菌细胞膜的通透性，常将它们与其他消毒剂复配以提高其杀菌效果和杀菌速度缺点：杀菌效果一般，对热不稳定主要品种：氯己定季铵盐类消毒剂：含单链季铵盐和双长链季铵盐优点：水溶性好，稳定，常用作复合配方缺点：对人体皮肤、黏膜有轻微刺激，杀菌效果中主要品种：氯化苄烷铵、二甲基苄基氯化铵等标准预防的措施•2．戴手套–戴手套是为了避免与任何可能引起感染的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护病人；–研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上。这一数据说明，在处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。标准预防的措施•何时戴手套？–接触的上述物质及其污染物品时–接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；–在两个病人之间一定要更换手套；–手套不能代替洗手–不能让我们的手成为“罪魁祸手”不正确記得除下手套抓住有蓋的化驗樣盒為己為人勿亂來3．面罩、护目镜和口罩，并穿防护衣•上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。•给病人提供口罩！（不影响正常呼吸）标准预防的措施20口罩的种类N95口罩N99口罩外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩标准预防的措施4．重复使用的医疗仪器设备•防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。•被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备（如内镜、呼吸机、湿化瓶等）用于下一病人前应进行清洁、消毒或灭菌。•包括会诊用听诊器、叩诊锤、仪器设备等的使用前后的处理。标准预防的措施•5．被服•污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。•建议所有被服采取加热洗涤、高温烘干的方法处理。标准预防的措施6、环境控制•保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面(床栏杆、床单位设备、轮椅、洗脸池、门把手)，并保证该程序的落实。标准预防的措施7．锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内，尽可能的被置在工作处需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门锐器误伤的原因•操作程序欠规范，未遵守标准预防的原则；•防护意识淡薄；•护理对象的不合作；•不良的环境因素和工作繁忙；•医疗废弃物的处理。–禁止手持针头等锐器随意走动；–禁止将针等锐器物徒手传递；–禁止针等锐器物复帽；–用后的锐器物放人专用利器收集盒内。•一次性使用医疗用品没必要毁形或浸泡处理刺伤的预防原则标准预防的隔离措施•三大隔离系统–在标准预防的基础上实施接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。–由于标准预防的基础预防措施中不能预防经空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，对一些l临床具有传染性的疾病或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊后需要根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。–卫生部《隔离技术规范》（2009.12.1执行）已明确规定，主要采取三种隔离方式，黄色—空气隔离；粉红色—飞沫隔离；蓝色—接触隔离。接触隔离•接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。•预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌、志贺氏痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。接触隔离的预防措施•预防措施除实施标准预防外，具体措施还包括：–隔离室；–洗手和手套；–隔离衣；–限制病人离开隔离室。必须转运病人时，病人及运送人员都要防护，以防传染和扩散；–设备：用过的可重复使用的设备应确保在下一个病人使用之前将其清洗干净和适当地消毒灭菌。–正确处置医疗废物；–使用隔离标识等。空气隔离•空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径小于5um)一气溶胶来传播的方式•这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。空气隔离的预防措施•预防措施除实施标准预防外，还应实施空气隔离，包括：–设立隔离室。病人所的环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。–限制病人离开隔离室，病人及运送人员要戴口罩。–医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。例如当进入已诊断或怀疑为易传染肺结核的隔离房应戴口罩(N95口罩)；飞沫隔离•飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。飞沫隔离措施•预防措施除了实施标准预防之外，还应实施飞沫隔离措施。包括：–隔离室；–屏蔽(近距离时)，在近距离(1m之内)接触病人时应加屏障(戴口罩)；–病人的运送限制病人的活动和外出，如果必须外出应戴口罩。应该记住的3句话•WHO:目前药物失去作用的速度和科学家发现新药物的速度差不多。•“治疗是成功的，但是病人死于感染”。•还为另一个问题而苦恼，“预防方法是知道的，只是我们不能实行”。•谢谢