卫生服务研究

第八章卫生服务研究概述卫生服务需要、需求与利用卫生服务资源第一节概述•卫生服务研究(healthservicesresearch)是社会医学与卫生事业管理学科的一个重要研究领域。一、卫生服务研究的概念•卫生服务研究(healthserviceresearch)是从卫生服务的供方(provider)、需方(consumer)和第三方(thirdparty)及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。二、卫生服务研究的意义与目的•保证卫生服务利用的社会公平性•控制医药费用•改进卫生服务质量当今世界各国在卫生服务研究领域中普遍关注的三个问题：卫生服务研究的根本目的•合理组织卫生事业，以有限的卫生人力、物力、财力、技术和信息等资源尽可能满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。三、卫生服务研究的分类•卫生系统研究需要、投入、利用投入量、服务过程、产出量、效果组织、结构及其功能•卫生工作研究工作开发研究目标评价研究•防治效果评价•行为医学研究四、卫生服务研究的内容•社会因素对卫生系统的影响•评价人群的医疗卫生服务需要•合理分配和使用卫生资源•卫生系统的组织结构与功能•卫生系统的经济分析•卫生服务效果评价（一）社会因素对卫生系统的影响合理组织卫生服务，充分发挥卫生资源的作用是组织卫生服务体系的基本原则。（二）评价人群的医疗卫生服务需要人口学特征及人群健康水平社会经济、文化因素医疗保健制度（三）合理分配和使用卫生资源卫生人力(healthhumanresource)卫生机构(healthorganization)装备和供应(equipmentandaccommodation)知识和技术(knowledgeandtechnique)（四）卫生系统的组织结构与功能•区域卫生规划，根据需要，确定各级医院的功能以及不同性质卫生机构之间的协调发展；•理顺卫生系统内部、外部这些纵向和横向的分工与联系。（五）卫生系统的经济分析任何一个以市场经济为导向的社会，卫生经费必然与其他部门竞争。摸清卫生经费的来源、数量、分配、使用及其组成，是卫生计划制订者、决策者不可缺少的信息和基础数据。（六）卫生服务效果评价•人群健康状况是评价卫生服务效果的最终指标•对单项卫生服务项目的评价，少数指标即可做出评价。•对综合性卫生服务项目的评价，则需要综合的评价指标体系。五、卫生服务研究的方法•描述性研究•分析性研究•实验性研究•理论研究•系统分析法•综合评价法•投入产出分析法•家庭健康询问抽样调查六、我国卫生服务研究的进展上海卫生服务研究经验迅速得到推广应用卫生服务研究范围、内容和对象进一步拓展第二节卫生服务需要、需求与利用一、基本概念•卫生服务要求•卫生服务需要•卫生服务需求•卫生服务利用•卫生服务需要、需求、利用之间的联系（一）卫生服务要求卫生服务要求(healthserviceswant)反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。（二）卫生服务需要依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要(perceivedneed)和由医疗卫生专业人员判定的需要，主要取决于居民的自身健康状况。（三）卫生服务需求从经济学价值观出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。（四）卫生服务利用需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果.(五)卫生服务需要、需求、利用之间的联系二、影响卫生服务需要与利用的因素•人口数量及其年龄性别构成•社会经济因素•文化教育•卫生服务质量及设施•医疗保健制度•气候地理条件•行为心理•婚姻与家庭表11998年我国城乡居民两周患病率（‰）的性别、年龄构成年龄组（岁）农村城市合计男女合计男女0－197.5203.7189.8221.4236.0206.75－97.4100.693.9116.2116.9115.515－60.860.761.179.668.690.725－110.991.1131.293.387.598.535－153.5127.8179.6156.2139.7172.745－187.6158.3218.1217.3182.1252.555－230.5205.4258.1312.1281.4339.3≥65242.0229.3254.0379.4362.5394.6三、卫生服务需要的测量与分析疾病指标死亡及其构成指标残疾指标营养与生长发育指标心理指标社会指标由这些指标派生出来的指数人群健康状况的指标•反映居民的卫生服务需要量水平的指标：•婴儿死亡率•孕产妇死亡率•平均期望寿命反映居民医疗服务需要量和疾病负担的指标：疾病的频率(度)严重程度1．疾病频率（度）指标（1）两周患病率＝前两周内患病人(次)数／调查人数×l00％或1000‰（2）慢性病患病率＝前半年内患慢性病人(次)数/调查人数×100％或l000‰（3）健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健康者所占的百分比。2．疾病严重程度指标•两周卧床率＝前两周内卧床人(次)数／调查人数×l00％或1000‰•两周活动受限率＝前两周内活动受限人(次)数／调查人数×100％或1000‰•两周休工(学)率＝前两周内因病休工(学)人(次)数／调查人数×100％或1000‰•两周患病天数＝前两周内患病总天数／调查人数•失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学天数等。四、卫生服务利用的测量与分析1．门诊服务利用•两周就诊率＝前两周内就诊人(次)数／调查人数×100%或1000‰•两周患者就诊率＝前两周内患者就诊人(次)数／两周患者总例数×100%•两周患者未就诊率＝前两周内患者末就诊人数／两周患者总例数×100%2．住院服务利用住院率＝前一年内住院人(次)数／调查人数×100%或1000‰人均住院天数＝总住院天数／总住院人(次)数未住院率＝需住院而未住院患者数／需住院患者数×l00%城乡居民卫生服务需要、需求变化2003年我国患病人次数为50.8亿，与1993年调查相比增加7.1亿2003年我国因病就诊人次数为48亿，比1993年调查减少5.4亿城乡居民48.9%的有病不去就诊，29.6%应住院而不住院城乡贫困户中，“因病致贫”的比例为30%，成为第一位的致贫原因3．预防保健服务利用预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。采取卫生机构登记报告和家庭询问调查相结合的方法收集资料,可通过比较居民实际接受的服务与按计划目标应提供的服务量进行测量与评价。表6我国城乡居民妇幼保健服务利用指标1998年1993年农村城市农村城市产前检查覆盖率（%）78.686.660.395.6平均首次产前检查周数13.910.3－－平均产前检查次数3.26.43.96.4住院分娩率（%）43.993.58.561.7在家分娩率（%）55.96.576.610.7产后访视率（%）50.261.448.339.6平均产后访视次数1.31.52.92.5婚前检查率（%）－－14.149.2妇女病查治率（%）－－16.447.7婴儿出生称体重比例（%）49.595.2－－儿童有接种卡率（%）91.897.356.089.2平均预防接种次数7.210.7－－五、卫生服务需要与利用指标的应用•测算目标人群卫生服务需要量和利用量•为合理配置卫生资源提供依据•计算疾病造成的间接经济损失第三节卫生服务资源•卫生人力资源•卫生人力规划•卫生费用一、卫生人力资源•数量•结构年龄结构专业结构职称结构•分布二、卫生人力规划•卫生人力需求健康需要法健康需求法服务目标法人力比值法•卫生人力供给•卫生人力管理三、卫生费用•1.概念（广义；狭义）•研究的内容：卫生费用来源卫生费用分类卫生费用评价指标第四节卫生服务综合评价•综合评价的意义与目的•卫生服务综合评价内容的主要特征•卫生服务综合评价指标的筛选原则•比较评价•综合评价案例评价