张秋凌心理危机干预方案(之二)

1张秋凌心理干预方案（之二）被访者：张秋凌北师大心理学博士，心理危机干预专家，曾接受过多次与危机干预相关的国际培训，参与过云南普洱地震、云南文山地震、四川达州洪水、黑龙江沙兰暴洪等多次灾后心理危机干预。地震等自然灾难突发性强、伤害性大。灾难会结束，但它给人们留下的心理创伤会影响人的一生。在唐山大地震的幸存者中，有百分之二十五的人患上了创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁症、精神分裂等心理疾病，难以治愈。灾难后的心理干预任重而道远。心理危机干预的要义心理危机干预，简单说就是让被干预者把经历的灾难事件、内心的感受和体验说出来，把情感宣泄出来，淡化灾难带来的恐惧、焦虑、自责等多种消极情绪，让当事人可以尽快恢复正常生活和身心健康。从理论上说，地震后的心理干预越快越好。尽量在心态未落入谷底之前进行干预，尽可能用最短的时间，让其恢复到最正常的状态。在发达的西方国家，心理危机干预是应急救助体系中的重要组成部分。一旦外部环境安全稳定后，心理专业人员马上会对其进行专业的筛查和诊断，针对灾民受到灾难影响的不同程度，马上进行干预，及时帮助他说出内心体验，宣泄消极情绪。干预越及时，幸存者心理康复的越快，越晚效果越差。心理干预的一个重要原则，是“只帮忙、不添乱”。比如在灾难发生的第一时间，专业工作者可以在帮助发送救灾物资或其他更紧急的活动中，了解社区或个人的心理状况。心理危机干预人员一定要在幸存者的身体安全之后，才能对其进行有针对性的心理援助。危机心理干预的对象和方法地震后最需要心理干预的人，是受各种不利因素影响最多的人，通常我们救助的第一群体是幸存者，即直接受到伤害但存活下来的人，与其并列的是死难者家属。幸存者在灾难后的心态会表现出恐惧、无助、后怕、悲伤，还有很重要的一种情绪，就是不合情理的自责。比如，在普洱地震中，有两个小女孩说：“我当时跑过来的时候，我妈被压在墙底下，我们两个的力气太小了，怎么掀那个墙都掀不动，我真恨我自己，如果我再多点劲儿，就能把妈妈救出来了。”沙兰暴洪后，一个失去同伴的十岁孩子告诉我：“我现在总是绕着他家门口走，以前我们总是在一起玩，我俩是同桌，大水来的时候我没拽住他，我没被冲走，他被冲走了，他父母见到我一定会责备我的。我特别想和他一起玩，我做梦经常梦到他和我一起玩。”这种自责和负罪心理是不符合情理的，但又是幸存者非常普遍的一种情感体验，他们需要在专业人员的帮助下，尽快从这种心理中摆脱出来。总的来说，我们主要对以下几类人进行心理援助。孩子在有条件的情况下，用专业问卷对孩子进行筛查，根据得分，将孩子分为不同的群体，第一组是受到影响较小的，第二组是需要做些活动，孩子就可以得到很好的帮助的，第三组是受到影响最大的孩子，也是日后最有可能出现严重应激障碍的群体，需要更多更专业的关注和帮助。对于心理创伤特别严重的孩子，可能还需要药物帮助和专业治疗。国外研究表明，这个比例在百分之三到十，国内还未见特别系统的研究，但就我们的经验来看，至少有百分2之五以上的人，是需要专业帮助的。比如在沙兰山洪灾难后，有一个孩子恐水，洗脸不能用洗脸盆，只能用毛巾擦，喝水只能用带盖的杯子用吸管喝，每逢下雨打雷，不管是几点，哪怕是深夜，也要往山上跑，症状非常严重，这种反应严重影响了孩子的身心健康，需要专业的精神科医生的心理及药物帮助。一般来说，比较容易出现应激障碍的孩子，可能社会支持系统会比较弱，受伤严重，环境变化、身体变化特别大，或者比较内向、平时不大爱说话。一般来说，年龄小的孩子（幼儿）比大孩子的心理反应要轻一些，也更容易复原。对孩子来说，一对一的语言咨询没有游戏有效。画画、角色扮演、过家家等都很有用。比如，让幼儿园的孩子自由画画，这是很好的宣泄方式，孩子可能会画一些灾难场面，画完可以让他给老师、同学讲讲，对于父母去世的孩子，可以和他说：爸爸妈妈肯定很惦记你，你可以通过画画或者写几句话给爸爸妈妈，让他们放心。很多孩子会因为亲人或朋友的死亡而自责，觉得自己没有帮助他们，可以扮演成他死去的亲人或同伴，和他对话，让他把想说的话说出来，他可能会特别投入的哭，之后告诉他，这不是他的错，经历了这一过程后，孩子会放松很多。家长很多孩子在灾难发生后会出现行为退化等行为，比如突然出现尿床、咬指甲等行为，我们要让家长知道，孩子在受到惊吓或突然面临灾难时，出现这些表现是很正常的，还应告诉家长该怎么帮助。首先，要让家长了解在这种灾难性突发事件发生后，孩子会有哪些心理上、躯体上的表现，这些表现可能是肚子疼、尿床、做噩梦、害怕、怕黑、说梦话、不敢自己睡、以前会的东西不会了、小时候的玩具又捡回来，吃饭让家长喂，总是重复的说或者彻底回避说起灾难发生时的情景等等。不管是哪种反应，家长要认识到这是孩子的一种正常的心理和行为表现，要表示理解，不要责备。有的孩子会想谈地震这件事，说地震时候怎样怎样，很多家长会制止他说下去，以为越提孩子会越害怕，其实不是。不要制止孩子宣泄情感和重复那些故事。对于年龄很小的孩子，不要和孩子分开，要给他创造一个安全的环境，让他觉得自己很安全。此外，在孩子面前，家长要承认自己的恐慌感，不要说：你要坚强，孩子说害怕，家长可以说：宝贝儿，妈妈也害怕，但你看电视上专家说了，大震之后不会再有严重的余震了，党中央、部队都在帮我们，我们都是安全的。要不断向孩子确认他是安全的。老师灾难后学校会很快复课，目的是让孩子尽快返回到正常的生活中，获得更多的心理支持，有助于孩子情绪的恢复。学校复课后，不只要教孩子如何进行身体保护，还要进行心理辅导。而对老师来说，他们本身也是受灾者，同样承受着心理创伤。在沙兰暴洪后，几乎所有老师都是被抢救过来的，当时他们都非常自责，觉得没多抢救出一个孩子，看到死了孩子的家长时，家长的不理解和埋怨，让他们更加自责。这样的老师很不适合于马上正常上课。所以，对孩子进行心理干预的同时，一个重要任务就是培训老师，这种培训本身也是对老师的一种心理干预和辅导。在以往的心理危机干预中，我们主要对老师进行参与式培训，通过一些活动让他们自己去体验培训前后自己心理状态的变化，这些活动完全可以搬到学校给孩子做。老师自己有体验之后，再带着学生做，会比较容易。老师做的过程中有什么问题，可以现场予以指导。3对于用专业问卷筛查出来的有应激障碍的学生，会与家长和老师沟通，可以给这些孩子做个别和小组的专业干预，同时让家长给这些孩子更多的理解、关心和鼓励。专业人员的援助毕竟是暂时的，有限的，所以要教会老师辨别有问题的孩子，并且提供帮助。情况紧急的时候可以给老师做很简单的培训，讲讲基本的原则，讲讲孩子可能出现的反应，应该怎样通过不同的活动和方式帮助孩子，越具体越好。行政人员日以继夜组织领导救灾的行政人员，尤其是失去亲人的行政干部，危险系数是最高的。一些行政干部，本身是灾民，自己也有亲人伤亡，如沙兰小学的校长，自己的孩子死了，还要担任安慰其他家长、恢复学校教学等重要的任务，此外还有各种应接不暇的行政任务，同时自己也面临很大的恐惧。所以行政人员也是需要心理援助的一个重要群体。为行政人员提供心理援助，不仅是帮助他们抚平心理创伤，还有一个重要作用是开发他们的理念，让他们亲身体验到心理干预的重要性，这样他们才会为心理干预工作提供支持，让心理干预更有效的进行。救援人员第一线的救援人员，比如医生和战士，都是灾难的直接目击者，他们也会受到很大的心理伤害。我们看新闻知道，救一个人可能要用十几个小时，救出来还好，假如把人从废墟里拉出来，发现已经死了，残缺不全，到处是血，这种影响很可怕，或者听见底下有呼救声，但没法施救，这个声音可能会在救援者心里响一辈子。在沙兰灾难中，很多医生日后都有很重的心理反应。当时，几十个孩子需要抢救，只有八个医生，家长疯了一样抢医生。如果人手、设备够的话可能一半的孩子都不会死，但医生无能为力，心里的自责感会非常强。这种情况下，要让他们说出来，然后做一些认知上的辅导，让救援者有一个合理的认知，对他们会很有帮助。对救援人员的心理干预可以由心理专业人员进行引导，做即时的小组讨论，可能每天只用10分钟或半个小时，让救援者讲讲今天对自己影响最大的事件。把自己的感受都说出来，小组里可能有人有同样的感受，会给他一个反馈，并进行互相安慰。如果有条件的话，这种讨论越及时越好。如果不行，可以用聊天、写日记、给朋友打电话等方式来宣泄情绪，不要憋在心里。宣泄途径心理危机干预最重要的就是帮助幸存者把情感宣泄出去。小组讨论是一种重要有效的宣泄方式。在小组讨论中，要把同一伤害程度的个体放在一起。比如在普洱地震中，六个六年级的孩子，两个男孩四个女孩，经问卷评估心理创伤比较严重。我先用简单问题打破坚冰：介绍一下你们的名字，你们最喜欢吃什么。说到第三个女孩，她就说我最喜欢吃××，我妈妈做的最好吃，可是她已经死了。之后就开始大哭。当时就沉默了一会，其他同学都跟着哭了，老师也哭了，等她情绪稍微稳定了，让其他同学说地震时，家里发生了什么事，当时自己在做什么。讲述的时候一个男孩哭得特别厉害，旁边两个孩子安慰他，说咱们都一样，都很可怜，但我们要互相支持。这种来自同伴的安慰，即使只是一两句话，但特别有用。这种自然发生的支持效果特别好。4在沙兰的干预中也有很好的经验。把老师、行政、妇联的放在一起做小组讨论，他们之间有很多误解，但讲了自己的生死过程和体验之后，互相之间就开始安慰了：你们真是不容易……不同小组之间就开始互相理解。宣泄的方式是多种多样的。比如，在沙栏山洪中，死了一百多个孩子，有个湖干了，后来又有了水，来了很多小鸭子，正好和死去孩子的数量一样，当地迷信的人就说，是死去的孩子转世成了小鸭子，有的孩子就过去找，说：哪只小鸭子是我的同桌啊，你过来，我跟你说说话。这其实也是一种宣泄方式，家长不要阻止也不要夸张。对于大一些的孩子，比如十七八的，可能很想参与到救援中，不要制止他，给他安排一些任务，比如分发食物和饮水，他们可能很乐意做。大一点的孩子还可以帮小孩子辅导功课，带他们作游戏，让他们承担一定责任，有助于他们重新进行自我认同，提高复原力。最不应该做的就是闲在那里，听着周围的哭嚎。成人也是如此，不要什么都不干，但也不要过劳，容易耗竭。但有的人受的打击特别大，什么都做不了，比如失去孩子的父母，要听他说，任他哭，不说不哭的就陪他默默坐着，可以拿着孩子的照片和他一起回忆孩子做过的有趣的事，或者握着他的手，什么都不用说。不要说：我也经历过这样的事，知道失去亲人是什么滋味，这样的话都是废话，尤其是他非常难过的时候，越多的沉默越好。身边的人最容易犯的错误就是说教：哎呀，想开点，没事儿，别哭了，过去就好了，时间一长就忘了，他去那头也是享福去了，说了不如不说。其实你的出现本身就是一种支持，在非常悲痛的时候，什么都不用说。非常重要的是，我们要教给他们自我救助的方式，比如写日记、找人聊天、上网聊天，总之要通过任何宣泄手段把情绪宣泄出去。死亡教育对于亲人朋友的死亡，不管是成人还是孩子，都必须做到：不要隐瞒，否则会造成更大的心理伤害。对于死亡要有一个告别仪式，对孩子来说，要让他知道亲人或同伴永远走了，去另外一个世界了，告别仪式非常重要，这是一个了结、承认这个事实的过程，承认到接受事实还需要时间，但承认是接受的必经之路。还有一些活动，比如放飞风筝，把想对死去亲朋说的话写在风筝上放飞，或者埋葬小纸条等。这些活动的主要目的都是不回避，把情感表达出来，这也是很好的宣泄情感的方式。对成人来说也是如此。有个母亲的孩子死了，但她还是天天给孩子准备衣服，第二天洗了再换一套，吃饭的时候给孩子准备一副碗筷，说宝宝，吃饭，孩子的东西谁都不能动，说孩子还会回来。她就是不承认这个事实，创伤很大，我们就要想办法让她接受，告诉她孩子死了，让她和孩子告别，可以建议把孩子喜欢的东西烧了或送到埋葬孩子的地方。类似这样的告别仪式之后，她其实会松一口气，有事情告一阶段的感觉。对死者的告别，对于生还者有非常重要的意义，告别仪式在危机干预中非常重要。合格的志愿者灾难激发了人性的善良一面，越来越多的人加入到志愿者的队伍。但不是所有的人都适合做志愿者。一名合格志愿者，应该具备两个条件：一是热情，灾区的条件一定是