如何提出护理问题2

LOGO如何提出护理问题护理问题是指病人需要通过护理手段来解决或部分解决的问题,或是通过护理手段能使病人减轻痛苦的问题是指护理工作范围内的一些问题，范围较广临床工作中主要涉及到二方面：1.独立性工作范畴2.相互依赖问题（合作性问题）独立性工作范畴在这一领域护士可以自己作出决定，选择护理措施活动无耐力体温过高营养失调相互依赖问题或合作性问题即需要护士与医生密切合作完成的，主要是指一些由于疾病、治疗、检查等引起的并发症低钾血症高血压出血困惑的问题是否可以提---生命体征的观察及护理？有生命体征改变的可能：1.给予心电、血压和血氧监测2.严密观察心率、节律的变化3.观察血氧及血压的变化4.有病情变化及时通知医生困惑的问题术后吸氧？低效型呼吸形态（有乏氧的可能）：1.给予持续中流量吸氧3升/分2.观察呼吸频率、节律的变化3.每日消毒鼻塞一次困惑的问题持续膀胱冲洗？有两种情况：1.在留置尿管的基础上进行膀胱冲洗，可以将持续膀胱冲洗视为留置尿管护理的措施之一2.如果是膀胱造瘘持续膀胱冲洗时，等同于引流管护理困惑的问题呼吸道的管理及护理？1.呼吸道的管理及护理可以涵盖呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等多种护理问题，应直接提出存在问题，不同的问题，措施也不相同2.常规的吸氧、雾化等护理措施，也是因为可能发生乏氧或呼吸道分泌物增多才进行的，因此，提护理问题时不应笼统的提为呼吸道的管理及护理困惑的问题关于重点观察哪些化验单阳性指标，如何提护理问题？与护理问题及措施有重点关联的阳性指标，护士应当了解，并提出相应的护理问题和措施困惑的问题关于前一天睡眠不好是否提睡眠的观察及护理？（因不是现存的，提不提护理问题）此问题为患者现存问题，护士必须掌握，并做到连续的观察和相应的护理困惑的问题关于术后疼痛导致睡眠不好应该提疼痛的观察及护理还是睡眠的观察及护理？疼痛可能是导致术后病人睡眠不好最直接、最主要的原因，但不是唯一原因。导致睡眠差的原因有环境、情绪等，所以疼痛与睡眠是两个护理问题，护理措施各有针对性监测血压，是否可以提——血压的观察没有明确的诊断、没有异常的临床表现、血压值在正常范围内，可以不提此护理问题困惑的问题医嘱有监测四段血糖，是否可以提——血糖的观察？护理问题：血糖异常（高血糖和低血糖）根据患者的病情和血糖控制情况，从饮食、运动、监测、用药及健康教育、心理疏导方面进行护理，目的配合医生帮助患者控制高血糖，避免低血糖发生特殊饮食的患者如何提护理问题？比如糖尿病饮食、低盐低脂饮食治疗饮食属于护理措施，而非单独的护理问题如果该患者有营养失调的问题，可以直接按照营养失调提出如营养无异常，可作为血糖异常、高血压等问题的护理措施之一困惑的问题三天未排便，是否可以提——便秘的护理护理问题：便秘有便秘的可能困惑的问题是否可以提——肢体感觉运动的观察及护理根据患者现存或潜在和病变部位提出相应的护理问题例如：有关节僵直的可能、有肌肉萎缩的可能等困惑的问题困惑的问题是否可以提——使用约束带的护理使用约束带为护理措施，应该评估患者是何原因应用约束带。例如：躁动护理问题：躁动护理措施：1注意沟通安抚，必要时遵医嘱镇静2充分评估后使用约束带，防止受伤及坠床3注意观察局部皮肤情况，保持肢体功能位4与家属做好沟通告知是否可以提——亚低温治疗的护理？亚低温治疗为护理措施，其原因是由于外伤或脑炎的中枢神经受损，有脑水肿或发生脑水肿的危险护理问题：脑水肿（有脑水肿的可能）护理措施：1遵医嘱给予亚低温治疗2观察患儿体温变化，按医嘱调整好仪器参数，控制体温在医嘱要求内3观察心率计血压变化困惑的问题的护理例如：留置尿管的护理留置腹腔引流的护理留置胸腔引流的护理留置鼻饲的护理留置胃肠减压的护理留置鼻饲管的护理护理措施：1.妥善固定防止脱出2.喂食前检查胃管是否在位3.按医嘱及时、准确给予鼻饲饮食4.保证鼻饲液温度适宜5.喂食后用少量温水冲洗胃管留置尿管的护理护理措施：1.密切观察并记录引流液体的颜色、性质及量2.妥善固定防止脱出；防止打折、扭曲和受压3.定期挤压引流管，保持通畅4.每日进行会阴护理二次胸腔闭式引流的护理护理措施：1.观察并记录胸腔引流液体的颜色、性质及量2.妥善固定防止脱出；防止打折、扭曲和受压3.定期挤压引流管，保持通畅4.观察水封瓶长管内的水柱波动和有无气体排出5.保持水封瓶长管直立位，置于液面下4-6cm6.更换水封瓶内液体或移动病人时，用两把止血钳将管夹住，严防气体进入胸腔困惑的问题多枚引流管共存的护理措施说明患者存在护理问题是：“留置引流管的护理”引流管包括：××引流管、××引流管相同护理措施一起提出，避免重复不同引流管的个性护理措施要单独说明同样的问题不同的措施呼吸困难肺炎引起：1.半卧位2.吸氧，视病情调节氧流量心功能不全：1.半卧位，两腿下垂引起（左心衰）2.密切观察病情变化，尤其夜间加强巡回3.给予高流量吸氧，4-6升/分，（湿化瓶加入50-75%酒精）病史患者，男性，51岁。以黑便3天，呕血2小时为主诉，门诊以“肝硬化并发上消化道出血”为诊断收入院。既往肝硬化20年℃，P92次/分，R23次/分，BP92/64mmHg.病人神志清，贫血貌，脾肋下3cm，无触痛。腹部膨隆，腹部移动性浊音（+），肠鸣音活跃，禁食。自述恶心，胸闷、气短，腹胀，乏力×109/L，RBC2.00×1012/L，HGB45g/L,PLT45×109/L。便OB(++).彩超提示：慢性肝病、脾大、腹水钡餐透视提示:食道静脉曲张护理问题出血恶心胸闷、气短腹胀腹水贫血乏力有口腔炎的危险护理措施出血：1.给予生命体征监测2.正肾冰盐水20ml，每2小时1次口服3.严密观察有无呕血及大便的颜色、性状及量，并准确记录4.遵医嘱及时准确输血和补充液体护理措施恶心：1.嘱病人放松，保持情绪稳定，减少不良刺激2.按医嘱及时准确给予止吐药物，对症治疗3.头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息护理措施胸闷、气短：1.持续中流量吸氧3升/分2.观察乏氧症状有无缓解3.每日消毒鼻塞一次护理措施腹胀：1.观察腹胀程度、性质2.观察排便、排气情况3.定期测量肠鸣音4.按医嘱及时、准确给予药物治疗护理措施腹水：1.卧床休息（尽量平卧位、半卧位）2.定期测量腹围、体重，观察腹水的消长3.准确记录出入水量4.遵医嘱准确输入白蛋白5.按医嘱给予利尿剂，并观察疗效6.必要时协助医生放腹水护理措施贫血：1.绝对卧床休息2.按医嘱及时准确输入营养药物3.遵医嘱及时准确输血护理措施乏力：1.卧床休息，协助生活护理，满足病人生活所需2.进行跌倒/坠床评估，给予安全防护措施，上床档，防止意外发生护理措施有口腔炎的危险：1.及时清除口腔内的分泌物，保持口腔清洁2.给予含漱液漱口，每日2次，必要时给予口腔护理3.观察口腔黏膜的变化经过止血对症治疗出血停止，腹水消退，符合外科手术指征，转入外科行脾切除+贲门周围血管离断术,手术顺利天，生命体征平稳，自述切口疼痛，未排气，夜内有效睡眠3-4小时。胃肠减压持续通畅，腹腔引流管引流通畅，禁食水中：37.6℃，P：94次/分，R：22次/分，BP132/71mmHg.病人神志清，面色苍白，腹部有一“L”形切口，敷料覆盖、清洁，腹腔引流管一枚，引出血性液体150ml，胃肠减压通畅，引出淡绿色液体150ml，肠鸣音弱，未排气×109/L，RBC3.10×1012/L，HGB81g/L,PLT56×109/L。便OB(—)彩超提示：肝硬化、脾大护理问题疼痛低效型呼吸形态发热腹胀留置胃肠减压的护理留置腹腔引流的护理乏力睡眠差有出血的可能有口腔炎的危险护理措施疼痛：1.观察疼痛的部位、性质、持续时间，有病情变化及时通知医生2.使用非药物措施缓解疼痛，如听音乐，分散注意力等3.按医嘱及时准确给予镇痛药物，对症治疗护理措施低效型呼吸形态（有乏氧的可能）：1.给予持续中流量吸氧3升/分2.观察呼吸频率、节律的变化3.每日消毒鼻塞一次护理措施发热：1.测四次温，观察体温的变化2.体温达38.5℃以上，给予物理降温3.按医嘱及时准确给予降温药物，对症治疗护理措施腹胀：1.观察腹胀程度、性质2.观察排便排气情况3.鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复4.保持