各部位MR检查技术

人体各解剖部位MRI检查技术湘南学院附属医院放射科聂林•MRI适用于人体任何部位检查：•包括颅脑、耳鼻咽喉、颈部、心肺、纵隔、乳腺、肝脾、胆道、肾及肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、四肢关节、脊柱脊髓、外周血管等。•对人体多种疾病的诊断：包括肿瘤性、感染性、结核性、寄生虫性、血管性、代谢性、中毒性、先天性、外伤性等疾病等，均有重要的应用价值。磁共振成像magneticresonanceimaging•利用原子核在磁场内共振而产生影像的一种新的诊断方法•MRI的优点和特点：①无放射性②比CT有更高的软组织对比度③多方位、多参数成像④无需对比剂即可显示血管⑤可进行各种功能成像MR成像的过程•把病人放进磁场人体被磁化产生纵向磁化矢量•发射射频脉冲人体内氢质子发生共振从而产生横向磁化矢量•关掉射频脉冲质子发生T1、T2弛豫•线圈采集人体发出的MR信号计算机处理显示图像MRI检查的禁忌症•装有心脏起搏器、颅内神经刺激器、耳蜗植入物、疑有眼球内金属异物和动脉瘤金属夹夹闭术后的患者严禁做MRI检查•以下患者应慎重（相对禁忌）：3个月孕妇、幽禁恐怖综合症患者、生命体征不稳和不合作患者。MR检查前准备•1、认真核对MRI检查申请单。•2、确认病人没有禁忌症。•3、进入扫瞄室前嘱患者及陪同家属除去随身携带的任何金属物品并妥善保管，严禁将其带入检查室。•4、给患者进述检查过程，消除恐惧心理，争取检查时的合作。告知患者所需检查时间、扫描时机器会发出较大噪声；嘱患者在扫描过程中不得随意运动。•5、婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂或麻醉药物（由麻醉师用药并陪同），提高检查成功率。•6、急危重患者，必须做MRI检查时，应由临床医师陪同观察，所有抢救器械、药品必须齐备在扫描室外就近。MR基本检查方法•1、普通扫描即不注射对比剂直接进行的扫描，适用于大多数患者，初诊者一般均需先行普通扫描。•2、增强扫描即通过静脉内注射MRI造影剂后的扫描。颅脑MR检查技术•解剖：颅骨、脑、脑膜、脑室、血管、脑的腔隙及脑脊液共同构成。•线圈选用高分辨率头部专用线圈。•体位仰卧位，头先进，双手自然置于身体两侧，肩部紧靠线圈。头置于头托架上，使眶耳线与床面垂直，再通过定位灯调整头位，使矢状定位光标与面部中线重叠，轴位光标平行于双眼外眦，然后在头部两侧加海绵垫，以固定头部防止运动。•扫描方法：常规横断位、矢状位、必要时加扫冠状位•照相规格常规平扫：2张片（规格5x7）增强扫描：根据情况拍1-2张片。扫描技术规范（1）平扫检查(head→clinicallibraries→genal)•Localizer•T1_se_sag•T1_fl2d_tra•T2_tirm_tra_dark-fluid•T2_tse_tra_p2_320（注：若平扫发现病灶时，需行增强扫描；若病灶较小，可参考垂体扫描序列，需适当调整FOV、层厚、层距，以突出病灶细节。）（2）增强检查(withcontrast，Gd－DTPA，剂量0.1mmol/kg,手推后扫描)•T1_fl2d_tra•T1_fl2d_cor•T1_fl2d_sag（3）参数及定位要点层厚5mm，层间距取层厚的10％（同方位的T1WI、T2WI要保持一致）；相位编码方向：横断位取左右向，矢状位取前后向，冠状位取左右向。颅脑横断位扫描基线：前、后连合连线脑垂体扫描1、线圈选择、患者体位同头部常规扫描2、扫描技术规范（1）平扫及动态增强（head→clinicallibraries→sell）•Localizer•T1_se_sag_2mm(成像中心位于大脑中线，定位时使成像层面平行于正中sag)•T2_tse_fs_cor_2mm(成像中心位于大脑中线，定位时使成像层面平行于垂体柄)•T1_se_cor_2mm（copy第2个序列定位参数）--------withcontrast---------•T1_tse_cor_dynamic_2mm（注射与扫描同时进行，点“Apply”时同时按“打药”按钮）（2）参数及扫描要点层厚2mm，层间距取层厚的10％（同方位的T1WI、T2WI要保持一致）。动态增强时运用高压注射器，剂量0.1mmol/kg,速率2.5-3.5ml/s，注射与扫描同时进行，即点“Apply”时同时按“打药”按钮。3、照相规格常规平扫：1张片（规格5x6）增强扫描：1张片（规格5x6）。垂体扫描眼眶MR检查技术1、线圈选择头部正交线圈。2、患者体位同颅脑MR检查，但头部摆位时应使下颌稍抬起，眶耳线与床面垂线呈15°，以使视神经与床面垂直。扫描时嘱患者注意闭双眼，保持眼球勿动，以免造成运动伪影。3、扫描技术规范(head→clinicallibraries→orbits)•Localizer•T1_se_fs_tra_3mm(使用定位中sag像定位，呈斜行，平行于视神经走行方向)•T1_se_sag_3mm(使用所得tra像定位，顺视神经长轴定位，双眼分开扫，避免层间干扰)•T2_tse_fs_sag_3mm(copy第2个序列定位参数)•T2_tse_fs_cor_3mm（使用所得tra像定位，垂直于视神经长轴定位）•4、照相规格常规平扫：2张片（规格5x6）增强扫描：1张片（规格5x6）。眼眶扫描内耳MRI普通检查1、线圈选择、患者体位同头部常规扫描2、扫描技术规范(head→clinicallibraries→iac)•Localizer•T1_fl2d_tra_3mm(定位时平行于胼胝体前后连合连线，范围包括双侧中耳乳突)•T2_tse_tra_fs_3mm(copy第1个序列定位参数)•T2_tse_fs_cor_2mm（使用所得tra像定位，平行于双侧听神经轴线长轴定位）3、照相规格常规平扫2张片（规格5x6）。脑血管成像1、线圈选择、患者体位同头部常规扫描2、扫描技术规范(head→clinicallibraries→TOF)（1）3D-TOF-MRA：主要用于流速较快的动脉血管成像。可用于评估颈动脉及分歧血管形态及闭塞性病变；评估Willis环；评估颅内动静脉畸形，显示供血动脉和异常血管团；发现评估颅内动脉瘤，对直径≥3mm的动脉瘤效果较好。成像层面取横断位，与多数血管垂直。在颅顶设定饱和带。一般采用多个3D块重叠采集，以减小流体的饱和效应。成像序列：TOF_3D_multi_slab(所得原始图像行MIP后处理，根据需要保存各方位VR图)。（2）2D-PC-MRA：常用于慢流静脉及静脉窦成像，由于2D-PC-MRA能够准确反应流动自旋的流速和方向，结合ECG同步技术，常用于流体的流量分析。成像序列：TOF_2D_veins(所得原始图像行MIP后处理，根据需要保存各方位VR图)。3、照相规格拍重建VR像1张片（规格4x5）。鼻及鼻窦、鼻咽部、颌面部MRI检查1、线圈选择头部线圈或颈部线圈或头、颈部线圈联合使用。2、患者体位病人头部应尽量往线圈内移，使线圈中心及定位线对于眉间与鼻尖连线的中点。3、扫描技术规范（head→throat）•Localizer•T1_se_tra(使用定位中sag像定位，平行于颅底或椎体扫描)•T2_tse_tra_448（copy第2个序列定位参数）•T1_tse_sag_384(平行于正中sag面扫描)•T2_tirm_cor(平行于cor面扫描)4、照相规格常规平扫2张片（规格5x6或5x7，根据所扫图像层数选择）咽喉部及颈部MRI检查1、线圈选择颈部表面线圈、头颈联合相控阵线圈。2、患者体位一般取仰卧位，双手臂置于身体两侧，安静平躺于检查床上即可。检查过程中，嘱病人平静呼吸，勿张口及做吞咽动作，以免运动伪影影响图像质量。3、扫描技术规范（head→throat）•Localizer•T1_se_tra(使用定位中sag像定位，平行于颅底或椎体扫描)•T2_tse_tra_448（copy第2个序列定位参数）•T1_tse_sag_384(平行于正中sag面扫描)•T2_tirm_cor(平行于cor面扫描)4、照相规格常规平扫2张片（规格5x6或5x7，根据所扫图像层数选择）脊椎与脊髓的MR检查•1、线圈选择脊柱表面线圈、颈胸腰联合线圈。•2、患者体位•（1）颈椎与颈髓：取仰卧位，把颈部安放于线圈凹槽处，头先进，检查者身体长轴与床面一致，注意头不可过仰，尽量使颈部与线圈贴紧，固定头颈位置。嘱患者在检查过程中不要咳嗽及做吞咽动作。扫描中心：矢状线正对患者鼻尖到胸骨柄切迹连线；轴位线对准甲状软骨水平线。•（2）胸椎与胸髓：线圈摆放及患者体位与颈椎检查时相同（西门子公司一般采用Tim线圈，此类线圈内置于扫描床上，无需另行摆放，患者直接躺于扫描床上即可），头先进，双上肢置于身体两侧，尽量摆正体位，保持胸椎在同一矢状平面上，不可人为造成脊柱侧弯而影响胸椎全长在同一矢状层面显示。扫描中心：矢状线正对身体中线；轴位线对准T4椎体水平。•（3）腰椎与腰髓：线圈摆放及患者体位与颈椎检查时相同。双肩应尽量上体，使联合线圈下部能包括骶尾部。扫描中心：矢状线正对身体中线；轴位线对准L3椎体水平（约为脐上两横指，即2-3cm）。•3、扫描技术规范（1）颈椎MRI（C-spin）•Localizer•T2_tse_sag_384•T1_tse_sag_384•T2_me2d_tra_p2由于受吞咽运动和呼吸运动影响，颈部采集会产生伪影。对颈前、后应加局部饱和。矢状位定位时与椎体长轴平行；椎间盘横断面推荐扫描颈2/3、颈3/4、颈4/5、颈5/6、颈6/7等，定位时平行于椎间隙。（2）胸椎MRI(T-spin)•Localizer•T2_tse_sag_320_p2•T1_tse_sag常规在靠近胸椎前加局部饱和，消除主动脉及心脏搏动伪影。对脑脊液搏动伪影严重的患者应使用搏动同步采集技术。（3）腰椎MRI(L-spin)•Localizer•T2_tse_sag_p2•T1_tse_sag_p2•T2_tse_tra_msma_384腰段脊髓受脑脊液搏动影响很小，一般不产生脑脊液搏动伪影。但需饱和腹主动脉及腹部高信号组织，以消除呼吸运动，肠蠕动及腹主动脉搏动伪影。椎间盘横断面推荐扫描腰3/4、腰4/5、腰5/骶1等，定位时平行于椎间隙。4、照相规格颈椎1张（规格6x5），胸椎1张（规格5x4），腰椎1张（规格5x6）颈椎扫描定位像肺部及纵膈MRI检查•1、线圈选择体部相控阵表面线圈、体线圈（BodyMATRIX）。•2、患者体位仰卧位，身体长轴与床面长轴一致，头先进，双上肢置于身体两侧。安装心电门控或周围门控，若使用呼吸门控技术，将呼吸感应器置于患者上腹部。嘱病人勿动及检查过程中不要咳嗽。•3、扫描技术规范（thorax）•Localizer•T2_trufi_cor_bh•T2_haste_tra_bh_p2•T1_fl2d_tra_mbh_p2•常规做横断及冠状位，必要时加做矢状位。多采用快速序列屏气采集，或采用呼吸门控技术采集。使用心电门控或周围门控技术，是为了使血管流空与其它组织形成良好对比。•4、照相规格常规平扫2张片（规格5x6或5x7，根据所扫图像层数选择）。乳腺MR检查•1、线圈选择双侧乳腺专用环形线圈（BreastMATRIX）。•准备乳腺成像专用垫——能使乳房悬空于线圈内的胸腹部支撑垫。将支撑垫放于床面中央，中间矩形深槽长轴与床面长轴垂直。将乳腺线圈的方位与支撑垫方位一致并贴近，线圈在床外端，支撑垫在床内端（靠扫描孔端）。•2、患者体位头或脚先进，俯卧位，双乳腺悬于线圈两孔或两凹杯中，双臂自然放于身体两侧，身体长轴与床面长轴一致，尽量使患者体位舒适。调整乳腺位置，使乳头正对线圈外壁上的垂直标志线，见下图。增强检查应提前放置留置针，并连接高压注射器，指导病人保持静止及浅呼吸。3、扫描技术规范（Breast）•Localizer•T2_tirm_tra•T1_fl3d_tra_non_fatsat•T2_tse_sag_fs•------Diffu