母婴护理学(本科)复习

1子宫的位置和形态:位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形,前倾前屈位，,是产生月经和孕育胎儿的空腔器官.韧带名称1圆韧带:维持子宫前倾位2阔韧带:维持子宫在盆腔的正中位置3主韧带(子宫横韧带):固定子宫颈正常位置的重要组织.4宫底韧带:保持子宫于前倾的位置。2卵巢分泌的激素及其生理功能1雌激素2孕激素雌激素孕激素关系子宫促进发育、增强收缩力↑对催产素敏感性使松弛拮抗内膜增生分泌期协同输卵管促进发育、增加节律性收缩、增加振幅抑制拮抗宫颈宫口松弛、分泌增加分泌物稀薄闭合、分泌减少、分泌物粘稠拮抗阴道上皮增生、角化脱落拮抗乳腺促进乳腺管增生,促第二性征发育促进乳腺管腺泡发育协同性腺轴小剂量——正反馈大剂量——负反馈负反馈其他Na+、H2O储留促进Ca沉积升温作用3子宫内膜的周期性变化及其生理意义增生期第5-14d，分泌期第15-28d，月经期第1-4d。4月经史、婚育史的记录方法和内容月经史：询问初潮年龄经期/月经周期。经量、经前期不适、痛经情况，LMP情况，绝经患者：绝经年龄、绝经后不适症状等。婚育史有婚姻史，结婚年龄、婚次、配偶健康情况、近亲结婚、双方性功能、性病史。生育史：1-0-1-1,足-早-流-存。G1P1孕#产#。分娩方式、有、难产史、产后或流产后出血、感染史，末次分娩或流产的时间，采用计划生育措施及效果。5双合诊：手食指中指插入阴道，手腹部配合。检查顺序：阴道（深度、通畅），宫颈（接触性出血、举痛），子宫（大小、形状、柔软、活动度、肿块、压痛），输卵管-卵巢-结缔组织/韧带-盆腔内壁。三合诊：手食指插入阴道，中指插入直肠，一手腹部配合。顺序：子宫大小、体位（后倾后屈），子宫后壁、子宫直肠凹陷、子宫骶韧带、盆腔后壁病变，生殖器官肿瘤、结核、内膜，异位症、炎症。6妊娠图的常用描记指标及判断标准：可将宫高、腹围、母亲体重、血压、胎儿体重、胎头双顶径、尿雌三醇、血甲胎蛋白等参数绘制成变化曲线，根据标准曲线进行对照。7胎动的计数方法及判断标准：16-20周起自觉胎动，28周起增强增多，早中晚各一小时、相对固定，∑3小时胎动*4=12小时胎动，30次/12小时正常，≤10次/12小时宫内缺氧。8预测胎儿宫内储备能力的试验名称：1）无应激试验NST又称胎心率加速试验。方法以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，了解胎儿的储备能力。连续观察20分钟，胎动3次、伴胎心率加速15秒为正常，称反应型，否则为无反应型。2）缩宫素激惹试验OCT：缩宫素诱导宫缩，记录胎心率变化，OCT阴性:胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险。OCT阳性多次宫缩后出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，提示胎盘功能减退。3）宫缩压力试验CST。9Apgar评分的指标、结果分类及临床意义体征0分1分2分每分钟心率0100次≥100次每分钟呼吸0浅、慢、不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红10异位妊娠的常见病因、病理类型：炎症（输卵管炎症、盆腔炎症、性传播疾病、周围肿瘤、子宫内膜异位症。输卵管粘连、管腔狭窄；周围粘连扭曲、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵运行）手术（输卵管：绝育术、粘连分离术、成形术。流产手术、辅助生殖手术。避孕失败：宫内节育器避孕、紧急避孕药物）先天发育不良或功能异常（输卵管过长、粘膜纤毛缺乏或纤毛活动异常、肌层发育差、上皮细胞内分泌异常。残角子宫、双子宫）。其他（神经内分泌功能失调如精神紧张引起内分泌紊乱。受精卵游走、寄生虫、吸毒）。异位妊娠的结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。异位妊娠症状：1）停经：6-8周。2）腹痛：流产或破裂前，一侧腹部隐痛或酸胀。流产或破裂时，突发一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，血液积聚至直肠子宫陷凹则有肛门坠胀。3）阴道流血：胚胎死亡后少量不规则阴道流血。4）晕厥：急性腹腔出血引起晕厥或休克。5）腹部包块：血肿机化、组织粘连症状。异位妊娠体征：1)贫血貌2)腹部压痛反跳痛、移动性浊音3)输卵管压痛4)阴道后穹窿饱满有触痛5)宫颈举痛摇摆痛6)子宫漂浮感.11异位妊娠的诊断检查项目妊娠试验、超声、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查。12各类妊娠期高血压疾病的临床表现：轻度≧140/90mmHg妊娠20周后出现，蛋白尿小于0.5g/24h，开始时可无蛋白尿。水肿表现为体重的异常增加（既隐性水肿），每周超过0.5kg。中度血压≧150/100mmHg，尿蛋白（+）。重度血压160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++），可有不同程度的水肿。重度可分先兆子痫（除高血压、水肿、蛋白尿症状外还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等）子痫（在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作或伴昏迷。）处理原则：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。轻度加强观察、注意休息、饮食调节。中、重度休息：镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠，住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。子痫前期：解痉、降压、镇静、合理扩容利尿、适时终止妊娠。子痫：控制抽搐、纠正缺氧及酸中毒、控制血压和抽搐后终止妊娠。13终止妊娠指征及时机1）积极治疗24-48小时无明显好转2）孕周已超过34周3）孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟4）子痫控制后2小时14终止妊娠方式1）阴道产-病情控制后宫颈条件良好者2）剖宫产-有产科指征，宫颈条件不成熟，短期内不能经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退或已有胎儿窘迫征象者。15妊娠期高血压疾病孕妇的产时及产后护理：产时监护，第一产程：密切监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩、自觉症状保证产妇安静和休息。第二产程:协助缩短产程，避免用力。第三产程：预防产后出血，禁用麦角新碱。产后:24h至10天内加强监护。16妊娠合并糖尿病的分类：糖尿病合并妊娠妊娠前确诊糖尿病/糖耐量异常20%，妊娠期糖尿病–妊娠时首次发现/发生糖耐量异常80%–产后糖尿病发病率增加。临床表现：糖尿病症状-多饮、多食、多尿、体重不升或下降，妊娠期-妊娠并发症、胎儿生长异常，分娩期-酮症酸中毒，产褥期-血糖波动、产后出现、感染。17糖筛查实验和操作方法：妊娠24-28周，随机口服50g葡萄糖、5分钟内喝完，一小时后查静脉血糖。母体监测：血糖、肾功能、眼底，血压、水肿、尿蛋白。胎儿监测：B超、羊膜腔穿刺妊早期：监测血糖、调整胰岛素用量每周检查一次至孕10周。妊中期：每2周检查一次孕20周期调整胰岛素量。妊32周后：每周检查一次。18糖尿病孕妇在妊娠期：饮食控制：满足孕妇及胎儿能量需要，维持血糖正常范围，不发生饥饿性酮症，药物用胰岛素。分娩期：分娩时机（尽量推迟、适时终止，DM并发症、胎儿状况，提前入院、促胎肺成熟）分娩方式（胎儿发育、宫颈、并发症，剖宫产指征）。新生儿处理（脐血血糖测定，30分钟内测末梢血糖，动态监测血糖，同早产儿处理，保暖、吸氧，尽早开奶+葡萄糖，警惕RDS，排查新生儿畸形）。产褥期：胰岛素用量调整（24h1/2，48h1/3，重新评估，母乳喂养，感染预防，继续治疗：定期复查、重新确诊）。19产力包括子宫收缩力（宫缩），腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力。子宫收缩力的特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。20协调性宫缩乏力的临床表现：宫缩具有正常节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，产程缓慢或停滞，多为继发性，骨盆狭窄、头盆不称。不协调性：初产妇多见，宫缩极性倒置、兴奋点来自子宫下段或宫体-无效宫缩，节律不协调-间歇期不完全放松，自觉宫缩强、持续腹痛、拒按、烦躁不安，脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，胎儿宫内窘迫。21宫缩乏力引起产程曲线异常：潜伏期延长16h，活跃期延长8h，活跃期停滞宫口不再扩张2h，第二产程延长2h/1h，第二产程停滞胎头下降无进展1h，胎头下降延缓胎头下降1-2cm/h，胎头下降停滞胎头停留原处不下降1h，滞产总产程24h。22妊娠期、分娩期、产褥期预防产后出血的护理措施：妊娠期加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，对高危妊娠者提前入院。分娩期：第一产程密切观察产程进展防止产程延长，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂。第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素以加强子宫收缩，减少出血。第三产程正确处理胎盘和测量出血量。23产后出血的处理原则：针对原因、迅速止血，补充血容量、纠正失血性休克，防止感染。24不同原因产后出血患者的抢救要点：1）宫缩乏力(按摩子宫、应用宫缩剂/宫腔纱布填塞、结扎盆腔血管、动脉栓塞)2）胎盘因素(粘连-徒手剥离、植入-切除子宫、残留-钳刮、刮宫、嵌顿-麻醉松解痉挛环，徒手协助娩出)3）软产道损伤（逐层缝合彻底止血，血肿-切开清除积血、放置引流）4）凝血障碍，排除其他原因，尽快输新鲜全血，补血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等，DIC抢救。25女性不同生命时期宫颈上皮生理变化及临床意义宫颈上皮生理性化生过度活跃婴儿期↓，幼儿期↑，青春期、生育期↓，绝经期↑。子宫颈癌好发部位原始鳞柱交接部-生理性鳞柱交接部移行带。26子宫颈癌的临床表现1）早期：无症状，慢性宫颈炎2）阴道流血（接触性出血：性交后或双合诊检查后少量出血，年轻患者：经期延长，老年患者：不规则阴道流血）3）阴道流液——流血后、疑似继发感染4）晚期症状（持续性腰骶部或坐骨神经痛，淋巴回流受阻——肾盂积水，恶病质）27宫颈和宫颈管活检的操作方法宫颈和宫颈管活检确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌最可靠的方法，宫颈鳞柱交接部3-6-9-12点，碘试验和阴道镜可疑处，术后观察阴道流血情况。28子宫内膜异位症患者出现痛经的特点疼痛具有进行性加重的特点。29子宫内膜异位症患者发生性交痛、不孕的原因：由于异位内膜使周围的组织充血肿胀、纤维化粘连等，当性交时由于子宫颈受到碰撞使子宫收缩向上提升而引起。30卵巢巧克力样囊肿的定义：发生在卵巢上的子宫内膜异位症。31预防子宫内膜异位症的健康教育内容及时治疗先天性生殖道畸形，有定期腹痛应尽早就医，经期俯卧位，有利经血排出，行宫颈/阴道手术在月经干净后3-7天内，经期不性交、不做盆腔检查，鼓励及时婚育，选择避孕药物避孕。32外生殖器的组成:又称外阴,是女性生殖器官的外露部分,包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织.1阴阜2大阴唇3小阴唇4阴蒂5阴道前庭33尿瘘的定义、病因、临床表现定义：生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。病因产伤妇科手术创伤，肿瘤、结核，放疗，其他。临床表现漏尿，外阴皮炎，尿路感染，闭经，不孕。34:靛胭脂试验的操作方法：亚甲蓝试验瘘孔流出清亮液的病人，静脉推注靛胭脂5ml，10分钟内见到瘘孔流出蓝色尿液，确诊为输尿管阴道瘘。亚甲蓝试验鉴别病人为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘或输尿管阴道瘘，并可协助位置不明的极小瘘孔。35子宫脱垂的定义、病因子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。36子宫托的使用方法及注意事项1放置前阴道应有一定水平的雌激素作用；2子宫托每日早上放入阴道睡前取出消毒后备用；3保持阴道清洁，月经期和妊娠期停用；4上托后坚持随访。37不孕症的定义婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未曾受孕者。分类原发不孕-从未妊娠、继发不孕-曾有妊娠、绝对不孕-无法纠正、相对不孕-可以纠正。38不孕症的女方因素、男方因素、双方因素：女方：输卵管、卵巢、子宫、宫颈、阴道。男方：精液异常、输精管道阻塞、精子运送受阻、免疫因素、内分泌因素。双方：缺乏性生活基本知识，精神因素，免疫因素：同种免疫、自身免疫，不明原因。39辅助生殖技术分类1）人工授精，AI，2）体外授精和胚胎移植，IVF-ET3）配子输卵管内移植，GIFT4）宫腔内配子移植，GIUT5）供胚移植40试管婴儿的适应证输卵管堵塞，原因不明的不孕症，内异症保守治疗后，多囊卵巢综合征治疗后，输卵管结扎术后有生育要求，免疫性不孕、男性不孕。操作步骤–监测排卵–取