96呼吸功能监测

监测技术呼吸功能监测北京地区首例SARS患者中国大陆第一例报道的人禽流感病例(一)呼吸运动的观察---------呼吸频率(RR)的观察正常成人：10-18/min儿童：25/min新生儿：40/min★当呼吸频率小于5次/分钟、大于35次/分钟时，则为人工通气的指征。哮喘患者正常人(一)呼吸运动的观察------------一般观察1．意识状态有无兴奋、嗜睡、昏迷等2．皮肤粘膜和甲床有无苍白、紫绀、皮肤多汗等3．呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难4．呼吸音，胸部X线检查等异常呼吸类型1、哮喘性呼吸2、紧促式呼吸3、深浅不规则呼吸4、叹息式呼吸5、蝉鸣性呼吸6、鼾音呼吸7、点头呼吸8、潮式呼吸（二）呼吸功能的测定•肺容量监测潮气量（VT）:5-7ml/kg肺活量（VC）:30-70ml/kg,15ml/kg肺泡通气量（VA）:VA=(VT-VD)×RRVD=150ml功能残气量（FRC）:VC(20%~30%)（二）呼吸功能的测定•肺通气功能的测定每分钟通气量（VE）:男6.6ml女4.2ml每分钟肺泡通气量（VA）70ml/s最大通气量（MVV）时间肺活量生理无效腔（VD）:VD/VT=0.322E2PaCOCOP-PaCOVD/VT＝22E2PaCOCOP-PaCOVD/VT＝（三）脉搏氧饱和度（SpO2）监测•96%~100%测量部位：指（趾）端甲床、耳垂鼻翼、舌、面颊部临床应用：合理氧疗机械通气脉搏血氧饱和度探头的使用→呼气末二氧化碳浓度和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）38mmHg、5.0%或30mmHg→经皮二氧化碳分压监测可连续监测→经皮氧分压监测（PtcO2）估测动脉氧分压组织血液灌注：70~90mmHg动脉血气分析常用指标及意义指标PHPaCO2PaO2BE(剩余碱)AB(实际HCO3-)正常值7.35~7.45平均7.4035~45mmHg(4.7~6.0kPa)90~100mmHg(12~13.3kPa)±3mmol/L25±3mmol/L临床意义①pH7.35失代偿性酸中毒或酸血症。②pH7.45失代偿性碱中毒或碱血症①判断肺泡通气量。②判断呼吸性酸碱失衡。③判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡。④诊断Ⅱ型呼吸衰竭。⑤诊断肺性脑病。⑥估计脑血流量①90～60mmHg轻度缺氧。②60～40mmHg中度缺氧。③40～20mmHg重度缺氧①BE的正值增大表示代谢性碱中毒。②BE负值增大,表示代谢性酸中毒AB受代谢和呼吸因素的双重影响酸碱失衡判断方法继发原发23PaCOHCOpH原发继发23PaCOHCOpH原发继发23PaCOHCOpH继发原发23PaCOHCOpH代碱合并呼碱23PaCOHCO代酸合并呼酸23PaCOHCO自右向左的血液分流：如某些先天性心脏病、肺血管畸形，存在着自右向左的的血液分流，静脉血不经气体交换，直接混入动脉血，必然会引起PaO2的下降吸入的氧浓度一般可按下式估计FiO2=21+4×氧流量(l/min)呼吸衰竭的定义•是指因各种原因导致呼吸功能受到损害，导致人体缺氧或和／合并二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能紊乱以及代谢障碍的临床综合征•动脉血气分析为呼吸衰竭的诊断和评估提供了客观依据，即当在海平面呼吸室内空气时，PaCO2高于50mmHg和/或PaO2低于60mmHg就可以诊断为呼吸衰竭桥脑（呼吸调整中枢和长吸中枢）延髓（节律呼吸控制中枢）大脑皮层（随意呼吸控制中枢）脊髓（神经信息传导与反馈通道）呼吸系统循环系统通过气血屏障进行气体交换，排出二氧化碳，进行氧合吸入氧，排出二氧化碳缺O2对心血管、循环的影响对肝肾和造血系统的影响刺激肾小球旁细胞RBC生成素骨髓造血RBC缺氧缺氧肝肾功能降低转氨酶氮质血症酸碱失衡的推断方法•根据pH确定是酸还是碱•根据HCO3-和PaCO2确定有无复合酸碱失衡•代偿时间肺24H，肾5~7天•代偿限度肾15~40mmol/L，肺15~55mmHg•根据阴阳离子平衡诊断继发原发23PaCOHCOpH原发继发23PaCOHCOpH原发继发23PaCOHCOpH继发原发23PaCOHCOpH代碱合并呼碱23PaCOHCO代酸合并呼酸23PaCOHCO体温监测•正常体温•测温部位▼中心温度：直肠温度食管温度鼻咽温度耳膜温度周围温度：口温、腋下、脊柱▼皮肤温度与中心温度差：大腿内侧温度≈皮温正常温差小于2°发热的类型与程度：高热的热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波浪热、不规则热中枢神经系统监护㈠临床监测⒈昏迷指数测定昏迷指数（GlasgowcomaScore,GCS）法。⒉颅内压（intracranialpressure,ICP）监测⑴颅内压分级颅内压持续超过15mmHg称为颅内压增高。按Lundberg分级为：•正常平卧是颅内压10～15mmHg(1.33～2kPa)•轻度增高15～20mmHg(2～2.7kPa)•中度增高20～40mmHg(2.7～5.3kPa)•重度增高40mmHg(5.3kPa)★Glasgow昏迷分级评分法睁眼反应言浯反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有叹声2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1㈡临床观察•意识是反映中枢神经系统功能的重要指标•瞳孔小脑幕切迹疝时瞳孔进行性扩大•局灶症状•生命体征•颅内压升高头痛、呕吐、视神经乳头水肿（三）颅内压测量方法•脑室内压力测定脑室前角或枕角后•硬脑膜外测压•腰部蛛网膜下腔测压•光导纤维颅内压监测•脑实质内压力测定•影响颅内压的因素•PaCO2脑血管受细胞外液pH的影响，PaCO2↓时，pH↑，脑血流减少•PaO2↓时，脑血流增多，颅内压增高•其他咳嗽、喷嚏、插管、发热等体温每↓1°，颅内压下降5.5%~3.7%肾功能监测•㈠临床监测包括血、尿生化、肌酐、尿素氮等的测定。•肾浓缩-稀释功能夜尿量、尿比重（等张尿）•血尿素氮(BUN)正常值2.9~6.4mmol/L(8~20mg/d1)•血肌酐83~177μmol/L(1~2ml/dl)•尿量少尿、无尿、30ml/h病理生理低血压交感受神经兴奋激活RA系统血管加压素分泌增多PGE2PGA2↓肾脏血液重新分布肾皮质血流下降钠、水、尿素氮、肌酐再吸收↑肌酐↑尿素氮↑尿量↓尿钠↓渗透压↑肾前性氮质血症肾实质性急性肾衰按病变部位不同可分6种1、肾小管性（如急性肾小管坏死）2、肾间质性（如急性间质性肾炎）3、肾小球性（如急进性肾炎）4、肾血管性（如肾脏小血管炎、溶血尿毒综合征）5、急性肾皮质坏死6、急性肾乳头坏死ARF透析指征：1、严重高钾血症＞6.5mmol/L2、水潴留、心衰、肺水肿、严重高血压3、严重代酸PH＜7.20或HCO3＜12mmol/L4、出现尿毒症：脑病、出血性胃炎、心包炎5、BUN＞28.7mmol/L（80mg/dl）Cr＞530.4mmol/L（6mg/dl）谢谢！谢谢！