医院PDCA

LOGO医院PDCA案例交流LOGOPDCA介绍PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。LOGO主要内容一、PDCA的内涵及实质是什么二、如何在实际工作中运用PDCA三、我院PDCA实践案例分析LOGO一、PDCA的内涵及实质是什么LOGO一、PDCA的内涵及实质是什么--P计划--D执行--C检查--A行动行动,Action总结出成功经验和失败教训，巩固成绩，克服缺点计划，有针对性地制定计划确定活动方针和目标PlanCheck检查，监测、分析总结执行计划的结果，注意效果，找出问题执行，实地去做实现计划中的内容DOLOGO一、PDCA的内涵及实质是什么1、PDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学2、PDCA的特征是追求改变、追求完善、追求卓越3、PDCA的要求是针对质量过程，以期达到量化和精细化管理4、PDCA要求数字化，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考核5、PDCA要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效LOGO一、PDCA的内涵及实质是什么PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵----80%的不足归诸于20%的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案。PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果LOGO二、如何在实际工作中运用PDCALOGO二、如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做PDCA（二）PDCA的四个步骤和八个阶段（三）可以从哪些方面着手做PDCA（四）各类型问题及事件的PDCA比较LOGO（一）医院为什么要做PDCA1、PDCA适用于全院、全员不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进。LOGO（一）医院为什么要做PDCA2、PDCA能够促进问题的解决PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过程；问题已解决可以暂时不循环，待新问题出现后再开始新的循环。LOGO（一）医院为什么要做PDCA3、PDCA能够促进工作阶梯式上升有利于质量的持续改进和提高LOGO二、如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做PDCA（二）PDCA的四个步骤和八个阶段（三）可以从哪些方面着手做PDCA（四）各类型问题及事件的PDCA比较LOGO（二）PDCA的四个阶段和八个步骤PDCA5、实施行动计划6、评估结果7、推广有效措施8、进入下一循环1、找问题2、找原因3、找要因4、定计划计划（P）执行（D）检查（C）行动（A）何事、何地、何人何时、为何、如何做（5W1H）何事、何地何人、何时为何、如何做（5W1H）LOGO（二）PDCA的四个阶段和八个步骤一、P（Plan）计划阶段找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些目标的具体措施和方法。第1步：分析现状，找出存在的问题尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题。第2步：分析产生问题的各种原因或影响因素尽可能将各种影响因素罗列出来，逐个详加分析。第3步：找出主要的影响因素影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。第4步：制定措施，提出行动计划措施和活动计划要详尽具体，为何制定这一措施，预计达到什么目标，在哪里执行这一措施，由哪个单位或哪个人来执行，何时开始、何时完成，如何执行。LOGO（二）PDCA的四个阶段和八个步骤P是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产生的根本原因。工作内容模式1：PLAN阶段没有做好（某公司）模式2：PLAN阶段做得好（日本丰田公司）计划（PLAN）用时3个月用时11个月执行（DO）用时3个月用时1个月工作内容微调用时6个月没有微调，在计划阶段根本不会留下任何遗留问题LOGO（二）PDCA的四个阶段和八个步骤PLAN阶段如何寻找根本原因最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐患后，将来不会发生同样的问题。例：丰田公司某零件废品率高1、为什么出废品？--机器停止转动；2、为什么机器停止转动？--过载电路跳闸；3、为什么过载电路跳闸？--泵被卡住；4、为什么会出现泵被卡住？--金属碎屑导致电机轴损坏；5、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？--金属碎屑进入润滑系统最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网……就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。LOGO（二）PDCA的四个阶段和八个步骤二、D（Do）执行阶段按照制定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。第5步：实施行动计划按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不得改变计划，有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。LOGO三、C（Check）检查阶段（二）PDCA的四个阶段和八个步骤对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过程中的问题及经验。第6步：评估结果（分析数据）根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标进行，必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目标也没关系。LOGO（二）PDCA的四个阶段和八个步骤四、A（Action）行动或处理阶段总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。LOGO二、如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做PDCA（二）PDCA的四个步骤和八个阶段（三）可以从哪些方面着手做PDCA（四）各类型问题及事件的PDCA比较LOGO（三）可以从哪些方面着手做PDCA1、硬件和软件硬件：如科室某类医疗设备的报修率软件：如科室某项制度的依从性2、组织和个人组织：如科室诊疗组中的某一个组的共性问题个人：如具体某一个人的问题，如诊疗死亡率，手术并发症等3、系统和细节系统：宏观政策、管理机制、工作方法等细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等LOGO二、如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做PDCA（二）PDCA的四个步骤和八个阶段（三）可以从哪些方面着手做PDCA（四）各类型问题及事件的PDCA比较LOGO不同类型、不同问题、不同性质事件PDCA侧重点比较类型主要内容适用人群分析PDCA循环1、发生型（解决已发生的问题）质量、安全、成本、效率等方面的改善各级员工对根本原因的强调；数量/分析记录改善相关、工作方式、验证结果的完整的PDCA循环2、探索型（想要做的更好的问题）重要政策、管理实践、组织流程等以各部门负责人为主当前状态的改善；定量和定性分析相结合高度专注于“计划”步骤，“检查”和“行动”两个步骤植根于实施计划3、持续改进型（想获得工作进展情况或工作结果的问题）总结问题解决或提议实施之后的变化和结果各级员工和部门负责人皆适用多关注假设和既定措施的验证高度专注于“检查”和“行动”步骤，包括确认结果，采取跟进措施，完成认知循环（四）各类型问题及事件的PDCA比较LOGO四、我院PDCA实践案例分析LOGO背景1：1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。3、抗菌药物的滥用及耐药问题中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物：抗菌药占门诊处方量的40%以上，比例最大。住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％。探索型（想要做的更好的问题）案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率LOGO背景2：卫生部的控制要求–住院患者抗菌药物使用率不超过60%–门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%–抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下–I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%–住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时–I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时–住院患者微生物检验样本送检率不低于30%案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率LOGO抗菌药物使用现状1、抗菌药＝消炎退热药2、抗菌药预防所有感染3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种4、一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确7、疗程长才保险8、定植菌当致病菌治疗9、虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率LOGO抗菌药物使用现状2012年抗菌药物监管总结案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率35种抗菌药物品规住院患者抗菌药物使用率门诊患者抗菌药物处方比例抗菌药物使用强度Ⅰ类切口预防使用抗菌药比例微生物样本送检率指标要求≦70≦60%≦20%≦40DDD≦30%≧30%2012年12月6061%15.57%27.92DDD24.25%74.98%LOGO主题选定降低住院患者抗菌药物使用率案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率LOGO住院患者抗菌药物使用现状P1住院患者抗菌药物使用率案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率60.0%61.0%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%指标要求2012年指标指标要求2012年指标LOGO抗菌药物使用现状P2案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率法规制度设备因素环境因素医生因素医院管理因素员工培训不到位职能监管不力信息化建设不完善住院患者抗菌药物使用率分级管理授权不到位培训不到位抗菌药物品种架构不合理抗菌药物知识缺乏趋利培训不到位制度不健全LOGO案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率要因分析P3住院患者抗菌药物使用率高次数累计百分比1、职能部门监管不力2828%2、医生抗菌药物知识缺乏1846%3、培训不到位1662%4、分级管理授权不到位1375%5、信息化建设不完善1085%6、抗菌药物品种架构不合理994%7、趋利6100%合计100LOGO案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率改善前柏拉图住院患者抗菌药物使用率高28181613109628%46%62%75%100%94%85%04896职能部门监管不力医生抗菌药物知识缺乏培训不到位分级管理授权不到位信息化建设不完善抗菌药物品种架构不合理趋利0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%系列2系列1LOGO目标和措施D目标：规范住院患者抗菌药物合理应用案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率原因分析主要问题应对措施负责部门医院管理因素职能部门监管不力1、加强监管，每月处方、病历点评，就存在问题与临床积极反馈沟通2、依照相关规定对不合理用药进行单向处罚2、每科指定专人负责抗菌药物使用管理医政科药剂科感染管理科医生因素抗菌药物