1128客服07猫王王攀颈椎外伤急诊手术处理策略的研究

颈椎外伤急诊手术处理策略的研究【摘要】目的：研究颈椎外伤急诊手术不同处理方案的临床治疗效果。方法：随机选取2010年10月至2013年12月在我院治疗颈椎外伤的60例患者作为研究对象，将其平均分成两组，分别为观察组和对照组，每组中有30例患者，对照组采取显微镜辅助下颈椎前路减压术治疗方法，观察组在对照组的基础上同时予以内服补阳还五汤加减治疗,以两组患者的脊髓损伤运动与感觉评分为观察指标，通过不同的处理方案进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果:一个月的随访调查，结果显示，观察组患者感觉恢复良好的共有28例，占总例数的93.33%，对照组中患者感觉恢复良好的共有20例，占总例数的66.67%，对照组患者术后运动恢复良好的患者共有19例，占总例数的63.33%，观察组患者术后运动恢复良好的患者共有27例，占总例数的90%，观察组术后感觉和运动恢复效果均远远优于对照组差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论:中西医结合治疗颈椎外伤效果显著，有利于患者术后感觉和运动的恢复，值得临床上广泛的推广与应用。【关键词】脊椎外伤；颈椎管狭窄；急诊手术；药物治疗；临床效果颈椎外伤是临床骨科常见的疾病之一，颈椎外伤的病人由于脊椎造成外伤，容易导致脊髓受到压迫，而脊髓与人的颈髓、延髓等区域有着重要的联系，因此，一旦人的脊椎出现问题，脊椎的稳定性、头颈的活动等都会受到一定的限制，脊髓也会造成不同程度的挤压[1]。据有关报道显示，颈椎外伤可导致脊髓压迫,使躯体感觉和运动发生障碍,严重者造成高位截[2]。颈椎前路手术是指从患者椎体的前方直接切除对脊髓压迫的骨性和纤维致压物，从而提高或改善减压后的脊髓血供[3]。本次研究通过选取60例在我院治疗颈椎外伤的患者作为研究对象，采取不同的处理方案进行治疗，探究颈椎外伤急诊手术不同处理方案的临床治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2010年10月至2013年12月在我院治疗颈椎外伤的60例患者作为研究对象，将其平均分成两组，每组30例患者，其中一组为观察组，另一组为对照组，对照组中有男性患者17例，女性患者13例，年龄在15-60岁之间，平均年龄在45.6±5.8岁之间，观察组中有男性患者20例，女性患者10例，年龄在18-63岁之间，平均年龄在42.5±7.6岁之间，致伤原因包括滑倒摔伤22例，交通事故损伤20例，高空坠落8例，其他10例。颈椎损伤类型包括颈椎骨折18例，单纯脱位脊髓损伤15例，颈椎骨折脱位20例，颈椎间盘脱出7例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、颈椎损伤类型等差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。1.2影像学检查所有患者在手术前均行常规X线包括正侧、过伸、过屈、双斜位等和MR检查等，结果显示X线片表现为颈椎异常，部分椎间隙有不同程度退行性变同时伴有明显后缘骨赘；MRI显示节段不等的颈椎间盘后突、骨赘形成等征象。1.3研究方法对照组单纯采取西医治疗方法即显微镜辅助下颈椎前路减压术治疗，具体方法如下[4]：①在患者未进行手术的前半个小时内予以患者阿托品5mg(由杭州民生药业有限公司生产,国药准字:H33020089)和安定片3.0mg（由浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产，国药准字：H33020250）进行肌肉注射，进入手术室后患者采俯卧位，注入60mg利多卡因（由济川药业集团有限公司生产，国药准字：2305233H2）行气管插管麻醉。②Caspar自动牵开器固定术野，用Caspar椎体撑开器撑开待切除间盘（或椎体）的上下椎体间隙，肉眼下切除椎间盘。然后用显微镜进行减压。调节显微目镜至适当位置，便于镜下操作。③定位：取右侧颈前横弧形切口，在显露椎前间隙后，剥离颈长肌。切开椎前筋膜，用骨膜剥离器剥离将筋膜显露椎体及椎间盘，用无尖的针头，插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。④切除病变：采取环锯法切除，保持患者颈部中立位，取环锯的指示钻芯从不同方向钉入病变的椎间盘内和其邻椎部分椎体骨质。在钻芯柄外取相应环锯，左右旋转，使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后，旋转时，防止锯柄左右晃动导致骨块断裂。当环锯到达深处时，术者要缓慢进入同时注意钻芯柄外露刻度。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，将环锯及钻芯柄旋出，拔出环锯、钻芯及骨块。检查骨块是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。如有渗血，用骨蜡止血，清洁骨孔。用干纱布堵塞止血后，在CT显示下，刮除椎体后缘的所有骨赘并用明胶海绵堵塞止血，以备植骨。⑤在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开孔的大小、形状切取髂骨块。髂骨残留创面一般采取骨蜡涂抹止血，伤口逐层缝合。⑥植骨融合颈部植骨时，适当牵引患者头部，扩大颈椎间隙。植骨块置入病区内，植入的骨块可以稍低于颈椎椎体前缘或一致。检查植骨块是否牢固嵌入，牢靠稳固，即可缝合伤口。⑦闭合伤口并冲洗，检查没有出血和异物存留现象，可以逐层缝合切口。观察组患者在对照组的基础上同时予以内服补阳还五汤加减治疗，组成：黄芪80g、当归15g、丹参15g、赤芍10g、泽泻10g、红花10g、地龙10g、川芍10g、桃仁10g、茅根10g、甘草5g，1剂/d，一个疗程为14d，温水煎服，早晚各一次，服用3个疗程。1.4观察指标以两组患者的脊髓损伤运动与感觉评分为观察指标，通过不同的处理方案进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果。1.5评价标准临床感觉评分标准分为四级[5]:分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级表示，级数越高，表示恢复越好，达到Ⅲ级和（或）Ⅳ级表示恢复良好；临床运动评分标准[6]:运动评分项目为5项，共10分，总分＞6分的表示恢复良好,分数越高，表示恢复效果越好。1.6统计学处理本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术后感觉恢复情况手术结束后，通过一个月的随访调查，结果显示，对照组患者感觉恢复良好的共有20例，占总例数的66.67%，观察组患者感觉恢复良好的共有28例，占总例数的93.33%，观察组患者的感觉恢复效果远远优于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05，具体见下表。表1两组患者术后感觉恢复结果（n，%）组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级占总比例对照组302814666.67观察组301120893.33X2值-----0.010P值-----＜0.052.2两组患者术后运动恢复评分一个月的随访调查，结果显示，对照组患者术后运动恢复良好的患者共有19例，占总例数的63.33%，观察组患者术后运动恢复良好的患者共有27例，占总例数的90%，观察组患者的术后运动感觉恢复效果显著优于对照组患者，差异有统计学意义，P＜0.05，具体见下表。表2两组患者术后运动恢复结果（n，%）组别例数≤6＞6占总例数对照组30111963.33观察组3032790.00X2值---0.146P值---＜0.023讨论3.1前路手术的意义颈椎外伤通常会导致脊髓受到压迫，其致压物主要包括颈椎椎管前方突出的椎间盘、椎体后缘骨赘等。前路手术的优势是可将致压物直接切除，脊髓在椎管内向前一定程度的漂浮不仅能间接起到减压的作用，还可以减压融合不稳定节段[7]。相关文献表明：压迫性脊髓损伤持续时间较长则可致神经细胞凋亡,因此要及时减压，减压可以缓解脊髓水肿,改善局部微循环，减轻神经细胞凋亡[8]。3.2中药的作用补阳还五汤在临床上被广泛的应用，从中医学角度讲，气对血具有统帅作用，气能生血、使血运行、摄血等；血是气的基础，血能运载气，由此可见，气与血密切相关。补阳还五汤中气药与血药主次分明:黄芪为主药，勇于补气，用药量显著高于其他各药。红花、赤芍、丹参、当归、地龙、茅根、川芍、桃仁作为黄芪的辅药，具有活血、化瘀、通络等功效，与黄芪共补气、活血。有关研究表明补阳还五汤有改善微循环、抗炎、增加血流量、强心、增强免疫的作用[9-10]。补阳还五汤作用途径主要是通过改善微循环,促进脑及脊髓血流量，从而促进脊髓恢复功能。3.3术后护理要点3.3.1体位的护理防止颈椎过度旋转、屈伸，造成骨块脱落是手术护理的重要内容。对于前路手术后的患者应采取头高足低位，使颈部呈过伸位。3.3.2保持呼吸道畅通手术后要严密观察患者呼吸情况，时刻保持患者的呼吸道畅通。3.3.3颈部固定制动保持患者颈部固定非常重要，临床上部分患者在术后采用石膏固定，其目的避免限制颈部活动对植骨的挤压而使其滑脱现象的发生。3.3.4伤口观察及护理为了减少切口血肿，术后患者可以用沙袋压迫伤口，护理人员要密切关注患者的伤口，防止发生感染和加重患者病情。3.3.5调整睡眠规律手术后患者睡眠时间延长会导致缺氧现象，为防止术后并发呼吸抑制的出现，在患者睡眠中可以适当持续给氧，帮助患者调整合理的睡眠规律。3.3.6预防褥疮颈椎术后病人需卧床休息3-5周，在此期间护理人员应帮助病人翻身、更换体位等，同时还要定期打扫病房和床铺，保持其清洁和干燥，防止褥疮发生。本次研究结果显示，一个月的随访调查，观察组患者感觉恢复良好的共有28例，对照组中患者感觉恢复良好的共有20例，对照组患者术后运动恢复良好的患者共有19例，观察组患者术后运动恢复良好的患者共有27例，观察组术后感觉和运动恢复效果均远远优于对照组差异显著，有统计学意义，P＜0.05.结合上述观点，我们进行综合性分析总结认为中西医结合治疗颈椎外伤效果显著，有利于患者术后感觉和运动的恢复，值得临床上广泛的推广与应用。参考文献[1]夏磊.颈椎前路手术治疗颈椎外伤及颈椎病的回顾性研究[J].郑州大学,2010，(06):1589-1590.[2]金文杰,陶海荣,刘兴振,沈康平,吴玉杰,傅智轶.无骨折脱位颈椎外伤后迟发性神经损伤的诊治[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,22(05):417-419.[3]MartinGLJr,HaidRWJR,MacMillanM,etal.AnteriorcevricaldiscectomywithFreeze-driedfibulaallogarft.Ovevriewof317Caseliteraturereview[J].SPine,2011,24(09):852-858.[4]陈敢峰,梁必如.中西医结合治疗颈椎管狭窄外伤引起脊髓损伤的疗效观察[J].新中医,2011,17（05）:43-44.[5]ShapiroS,ConnollyP,DonnaldsonJ,etal.Cadavericfibula,lockingPlate,andallogeneicbonematrixforanteriorcevriealfusionsaftercervicaldiscectomyforradiculoPathyormyeloathy[J].JNeuorsurg,2011,95(01):43-50.[6]孙俊辉.颈椎过伸性损伤颈前路减压内固定与保守治疗的疗效比较[J].山东中医药大学,2012,17(01):1358-1359.[7]晁民姜,洪和,王东卯.颈椎管狭窄合并外伤引起脊髓损伤的手术治疗[J].罕少疾病杂志,2010,36(04):32-35.[8]JosePhC,RichardK,JamesV,etal.Outcomeanalysisofnoninstrumentedanteriorcevricaldiscectomyandinterbodyfusionin348Patients[J].Spine,2010,23(02):188-192.[9]杨文贵,滕红林,袁文,贾连顺.颈椎外伤合并反曲畸形的手术治疗[J].徐州医学院学报,2012,14(03):251-253.[10]姚珍松.参附、川芎嗪与前列地尔在脊髓型颈椎病治疗中的对比研究[J].广州中医药大学,2010,15(03):1756-1758.