包虫

细粒棘球绦虫(p140)Echinococcusgranulosus又称：包生绦虫一、形态成虫小型绦虫长约2-7mm结构特征虫卵同带绦虫卵棘球蚴（包虫）圆形囊状体结构囊壁：外膜、角质层、生发层（生发细胞）囊液与棘球蚴砂原头蚴育囊子囊棘球蚴（hydatidcyst)二、生活史成虫（小肠）孕节(虫卵)(粪)六钩蚴（小肠）棘球蚴（组织）（犬、狼等）（人、草食动物）中间宿主终宿主虫卵经口感染经口生活史特点成虫寄生于犬等肉食动物的小肠内棘球蚴寄生于人及羊、牛、马、鹿等草食动物的组织内虫卵是感染人体的阶段经口感染棘球蚴在人体组织内寄生，常见的寄生部位是肝（70%）、肺（22%）、脑、骨等三、致病致病虫期：棘球蚴（包虫）临床引起棘球蚴病（包虫病，hydatidosis）棘球蚴在组织内寄生所致的占位性病变特点：慢性病（类似良性肿瘤），临床类型与寄生部位有关临床类型：肝包虫病、肺包虫病、脑包虫病其他类型：眼包虫、骨包虫、脾包虫、肾包虫等棘球蚴破裂引起的过敏和继发感染因囊液具有很强的抗原性和过敏原性，溢出可产生过敏反应，甚至发生过敏性休克囊内原头蚴接触周围组织可引起多发性种植性棘球蚴病（继发感染）四、诊断2.免疫学检查（1）皮内试验(Casonitest)：阳性率为78%～100%（2）酶联免疫吸附试验（ELISA）：有较高的敏感性和特异性，且有商品试剂盒供应。（3）亲和素-生物素-酶复合物酶联免疫吸附试验（ABC-ELISA）：敏感性最高，比常规ELISA法高4～6倍，且假阳性较少。1.病史：是否来自牧区、到过牧区、有无与犬、羊及皮毛接触史。3.病原学确诊：手术取出棘球蚴、或从痰、胸膜积液、腹水或尿等检出原头蚴或棘球蚴碎片。4.辅助检查X线检查（肺、骨包虫病）CT检查（脑、肝、脾、肾包虫病等）超声波检查（肝、脾、肾包虫病等）同位素扫描（肝包虫病等）诊断性穿刺检查要在超声波引导下准确定位穿刺，严防棘球蚴液外溢。五、流行与防治地理分布我国人群患病率为0.6%～4.5%，个别地区可达12.2%，牧民患病率最高。受此病威胁的人口约5000余万人，患病人数50万～60万，每年手术病例约2000例。流行特征及因素终宿主与中间宿主的存在感染来源犬源于食入含棘球蚴的动物内脏羊、马、牛源于食入犬粪排出的虫卵人误食虫卵源于与犬密切接触和虫卵对动物皮毛的污染。因此，牧民、动物皮毛加工业工人、动物屠宰业工人等人员感染率较高。防治原则减少与犬的接触，杜绝虫卵污染环境治疗病人，首选手术治疗（内囊摘除术）药物治疗可选用丙硫咪唑，目前常用丙硫咪唑做术后化疗曼氏迭宫绦虫Spirometramansoni一、形态1.成虫：长60-100cm,宽0.5-0.6cm头节呈指状，背、腹面各有一纵行吸槽链体节片约1000节子宫位于节片中部，成螺旋状折叠盘曲2.虫卵：（52-76×31-44µm）浅灰褐色椭圆形，两端稍尖，一端有卵盖，卵内含卵细胞3.裂头蚴：白色，长带状，约300×0.7mm成虫虫卵钩毛蚴原尾蚴裂头蚴成虫裂头蚴成虫(猫、犬)水(剑水蚤)(鱼、蛙)(猪、蛇、鸟、人等)二、生活史（小肠）（粪）（水）(转续宿主）人体曼氏迭宫绦虫感染成虫很少在人体内发育成熟，多以裂头蚴的形式在人体组织内寄生感染方式：喝生水误食水蚤内原尾蚴生食或半生食含有曼氏裂头蚴的鱼肉、蛙肉、蛇肉、鸡肉、猪肉等裂头蚴从皮肤粘膜主动钻入三、致病曼氏裂头蚴病（sparganosismansoni)眼裂头蚴病：占45.6%皮下裂头蚴病：占31.0%（胸壁、乳房、外生殖器等）口腔颌面部裂头蚴病：占20.1%脑裂头蚴病：占2.3%内脏裂头蚴病：占1.0%患者曾先生，42岁，家住广东罗定，是当地自来水厂的职工。三年前忽然得病，年三年前的一天，正在与别人交谈的他想要说话的时候，张开口半晌却吐不出一个字！这种失语的状态持续长达五六分钟后，他便可以恢复过来。然而，连他自己也说不清，什么时候又会突然不能说话。三年间，这样“有口难言”的痛苦经历多次出现，曾先生也在当地多家医院接受过检查，却一直查不出病因。今年6月，曾先生的病情恶化了。每次发病，他全身剧烈地抽搐，每次病发，曾先生便口吐白沫、神志不清了。家人根据他的发病情况，判断他是得了癫痫，于是在今年的6月30日，曾先生来到广东三九脑科医院住院接受诊治。检查：病灶形状像是一条虫7月2日，三九脑科医院功能及放射神经外科为曾先生做了CT、核磁共振等一系列检查。从核磁共振片上可以清晰地看到，曾先生的左侧枕叶有一个病灶。该科成良正教授说，当时医生们看到病灶后就觉得很奇怪，它不像一般的肿瘤病灶是一整块，它像一条细绳缠绕着，似乎还打了个结。见如此情景，看片的教授们心里一惊，这个奇怪的“细绳”不会是条寄生虫吧？！为了弄清这个病灶到底是肿瘤，还是炎症，或者是一条可怕的寄生虫，医生们决定从病人体内取得一点病灶做活检化验以确定是何物。手术：从脑袋里钓出条活虫7月3日上午，三九脑科医院的专家为曾先生进行了活检化验，以确定脑内病灶究竟是什么。该院功能及放射神经外科王咸昌主任医生介绍说，手术中医生先将曾某脑内的病灶准确定位，然后用一根直径为2毫米的侧方开口活检针插入病灶，接着便将注射器插入，将病灶吸出一部分。然而，让医生们吃惊的是，最后注射器吸出来的竟是一条活虫，用尺一量，整整有9厘米长！当这条名叫裂头蚴的寄生虫摆在记者面前时，记者不禁一阵头皮发麻，条长达9厘米的活虫浑身乳白，仅有牙签粗细，它长得像根豆芽，头部裂成两半，却没有眼睛也没有嘴巴，真难想像它是如何进到脑袋中去作威作福的。微小膜壳绦虫Hymenolepisnana（自学内容）细粒棘球绦虫成虫细粒棘球绦虫成虫狗小肠壁上寄生的成虫棘球蚴囊内原头蚴棘球蚴囊内原头蚴细粒棘球绦虫生活史棘球蚴在人体的寄生部位肝肺腹腔（最常见部位）69.9%19.3%3%原发性在肝向其它部位转移：5.3%脑脾盆腔肾胸腔骨肌肉胆囊子宫0.4%0.4%0.3%0.3%0.2%0.2%0.1%0.1%0.1%肝包虫和眼包虫病人Echinococcosis腹腔包虫手术前后腹腔多发包虫病包虫病的X线检查肺包虫病纵隔包虫病包虫病的X线检查骨包虫病包虫病的CT检查肝包虫病（肝右叶2个包虫囊）肝包虫病（内有许多子囊，似葡萄状）包虫病的CT检查脑包虫病椎管包虫病包虫病的CT检查脾包虫病包虫病人皮肤试验（Casonitest）包虫病的世界地理分布流行因素虫卵对环境的严重污染牧区犬感染通常较严重虫卵对外界理化因子的抵抗力较强人与家畜和环境的密切接触家犬——人成人的生产活动饮食病畜内脏喂狗或乱扔取出包虫囊壁吸出包虫囊液眼裂头蚴病人球结膜下取出裂头蚴乳房肿块内取出裂头蚴大阴唇肿块内取出裂头蚴曼氏迭宫绦虫卵