172系统精讲-神经系统-第十十一十二节化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎小儿惊厥病人的护理

1.患儿男，2岁4个月。出现头痛、发热、呕吐及烦躁，诊断为化脓性脑膜炎，则下列护理措施正确的是A.患儿体温超过37.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常B.为防止呕吐，禁食禁饮C.不需记录24小时出入量D.鼓励增加探视与陪护人员E.为减少干扰，避免频繁为患儿翻身【答案】:E【解析】:考察对化脓性脑膜炎患儿的护理措施：体温高于38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲，准确记录24小时出入量，每1～2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤。减少探视的人员及探视次数，绝对卧床休息，治疗及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰。2.小儿，1岁。因高热39.5℃，烦躁，呕吐1天就诊，急诊以发热待查收入院。在病房医生询问病史过程中，患儿突发惊厥，全身阵挛性抽动。立即紧急给药控制惊厥。小儿惊厥首选的止惊药物为A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮D.硫酸镁E.水合氯醛【答案】:C【解析】:考察小儿惊厥的治疗原则：有条件者可应用止惊药物(首选地西泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥及水合氯醛等)。3.小儿，2岁。高热就诊中突然两眼凝视、全身强直性抽动。医护人员立即采取给药、吸氧等措施控制惊厥。并嘱家长按时小儿到脑电图室进一步检查。小儿惊厥时，脑电图检查是为了预后推测A.癫痫B.阿-斯发作C.低血钙D.颅脑损伤E.脑膜炎【答案】:A【解析】:考察小儿惊厥的辅助检查。小儿惊厥时，脑电图检查有利于预后推测（主要用于癫痫）。4.患儿，3岁，惊厥反复发作入院。为防止该患儿惊厥时外伤，以下处理哪项错误A.将纱布放在患儿的手中B.移开床上一切硬物C.用约束带捆绑四肢D.床边设置防护栏E.压舌板裹纱布置于上下磨牙之间【答案】:C【解析】:考察小儿惊厥发作时的护理措施：患儿惊厥时用约束带捆绑四肢可造成骨折、脱臼等外伤。5.惊厥的原因包括A.体温过低B.颅脑损伤C.低钾血症D.高钙血症E.高血糖症【答案】:B【解析】:考察小儿惊厥的病因：引起惊厥的原因有两类，一是感染性疾病，包括颅内感染、颅外感染；二是非感染性疾病，包括颅内疾病如原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤、畸形等，颅外疾病如中毒、水电解质紊乱(如脱水、低血钙、低血钠等)、低血糖、阿-斯综合征及脑栓塞、高血压脑病及尿毒症等。6.小儿，10个月。因突然两眼凝视、呼唤无反应、全身强直就诊。经询问病史及查体，诊断为由颅外感染所致惊厥，需对原发感染进行治疗。颅外感染引起小儿惊厥最常见的病因是A.细菌性或病毒性肠炎B.急性尿路感染C.急性中耳炎D.高热惊撅E.败血症【答案】:D【解析】:考察小儿惊厥的病因，颅外感染：各种感染造成的高热惊厥和中毒性脑病等，其中高热惊厥最常见7.小儿，5岁。因发热39℃、呕吐、头痛、肌肉酸痛就诊。医生查体脑膜刺激征阳性，考虑为化脓性脑膜炎，进一步检查脑脊液以明确诊断及用药。年长儿化脓性脑膜炎最常见的细菌是A.肺炎链球菌B.大肠杆菌C.葡萄球菌D.溶血性链球菌E.绿脓杆菌【答案】:A【解析】:考察年长儿患化脓性脑膜炎的病因：12岁以上患儿化脓性脑膜炎最常见的细菌是肺炎链球菌和脑膜炎双球菌。8.属于小儿高热惊厥的临床特点是A.惊厥多发生于6个月至3岁，5岁以后少见B.先发热后惊厥，常于发热初48小时内的体温骤升C.惊厥呈全身性，历时≤10秒，发作后留后遗症D.有神经系统异常体征E.发作后脑电图检查无明显异常【答案】:A【解析】:考察典型热性惊厥的特点：①主要发生在6个月至3岁小儿，男孩多于女孩；②大多发生于急骤高热开始后12小时之内；③发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡；④在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，可在以后的发热性疾病时再次发作；⑤没有神经系统异常体征，热退后1周做脑电图正常。9.患儿，男，日龄10日。发热、拒乳、呕吐3日，抽搐1次，前囟饱满，颈稍抵抗，临床诊断为化脓性脑膜炎。此时，错误的护理措施是A.保持安静B.绝对卧床休息，避免翻动病人C.严密观察生命体征D.严格控制输液量E.推注甘露醇时液体不能漏到血管外【答案】:B【解析】:考察对化脓性脑膜炎患儿的护理措施：保持肢体在功能位上，防止足下垂的发生。每1～2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤。减少探视的人员及探视次数，绝对卧床休息，治疗及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰。10.小儿，5岁。因体温38.6～38.9℃、嗜睡、恶心、呕吐伴头痛3天就诊，初步印象为病毒性脑膜炎，进行脑脊液检查以明确诊断。病毒性脑膜炎患儿的脑脊液检查结果中可出现A.外观混浊B.压力降低C.细胞数减少D.蛋白质正常E.糖正常，氯化物偶可降低【答案】:E【解析】:考察病毒性脑膜炎患者的脑脊液特点：外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在（25～250）×106/L。发病后48小时内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。11.患儿男，5岁，一周前流涕。继之高热、头痛、嗜睡、精神异常、意识障碍。口唇有疱疹。白细胞正常。实验室检查脑脊液基本正常。首先应考虑A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑脓肿E.脑栓塞【答案】:C【解析】:考察对病毒性脑膜炎的临床诊断：病毒性脑炎起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。脑脊液检查外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在（25～250）×106/L。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。12.小儿，2岁。2天来体温升高在38.6～39℃、烦躁不安、恶心、呕吐。家人带其就诊后，初步印象为病毒性脑膜炎，并进行脑脊液检查以明确诊断。与病毒性脑膜炎、脑炎脑脊液特点不相符的是A.外观混浊B.压力正常或增加C.蛋白质含量轻度升高D.细胞数量轻度增多E.糖、氯化物正常【答案】:A【解析】:考察病毒性脑膜炎患者的脑脊液特点：外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在（25～250）×106/L。发病后48小时内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。13.典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是A.白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物增高B.白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物正常C.白细胞数增高、蛋白正常、糖和氯化物增高D.白细胞数正常、蛋白增高、糖和氯化物下降E.白细胞数增高、蛋白增高、糖和氯化物下降【答案】:E【解析】:考察典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变：压力增高，外观混浊或呈脓性，白细胞明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物下降。14.以下哪项不是病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现A.颜面水肿B.前囟饱满C.偏瘫D.幻觉、失语E.惊厥【答案】:A【解析】:考察病毒性脑膜炎、脑炎的临床表现：大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状，部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现，若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。15.小儿，4岁。因体温38.5～38.9℃、恶心、呕吐伴头部不适3天来医院就诊以病毒性脑膜炎收入院，其母发现该小儿与同病室小病友所患疾病、表现基本相同，经向护士了解得知80%小儿病毒性脑膜炎、脑炎的病原体为A.肠道病毒B.虫媒病毒C.腮腺炎病毒D.单纯疱疹病毒E.水痘带状疱疹病毒【答案】:A【解析】:考察病毒性脑膜炎的病因：本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及埃可病毒。16.小儿，3岁。近2天来体温38.5℃、恶心、呕吐、烦躁，主诉头部不适。母亲带其就诊后确诊为病毒性脑膜炎。医生告知病毒性脑膜炎的主要病毒是A.腮腺炎病毒B.淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒C.虫媒病毒D.单纯疱疹病毒E.肠道病毒【答案】:E【解析】:考察病毒性脑膜炎的病因：本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及埃可病毒。17.患儿，6个月，上呼吸道感染，体温39.8℃，抽搐1次，以高热惊厥收住院，高热惊厥的发作特点是A.发作持续时间较长B.大多发生于急骤高热开始后12小时内C.发作后意识恢复较慢D.在一次发热性疾病过程中常连续发作多次E.常伴有神经系统的异常体征【答案】:B【解析】:考察对高热惊厥的临床表现：热性惊厥多由上呼吸道感染引起，典型特点为：①首次发作年龄多于生后6个月至3岁间，男孩多于女孩；②大多发生于急骤高热开始后12小时之内；③发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡；④在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，可在以后的发热性疾病中再次发作；⑤没有神经系统异常体征，热退后1周做脑电图正常。患儿，2岁。发热、呕吐3天。查体：精神差，嗜睡；体温39℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg；脑膜刺激征阳性；脑脊液外观浑浊，压力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降18.患儿最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.中毒性脑膜炎E.慢性脑膜炎【答案】:C【解析】:考察化脓性脑膜炎诊断要点：①感染症状，急性起病，似上呼吸道感染，如咽痛、流涕，高热、畏寒、寒战。②颅内压升高，脑膜刺激征（头痛加剧，呕吐频繁，颈项强直）；血压升高；前囟门饱满。③精神症状，烦躁不安、表情呆滞、谵妄、昏迷。④病理反射，克匿格征呈布鲁津斯基征阳性。⑤脑脊液异常，轻度浑浊，白细胞＞1000×106/L，蛋白轻度增高，糖、氯化物降低。患儿，2岁。发热、呕吐3天。查体：精神差，嗜睡；体温39℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg；脑膜刺激征阳性；脑脊液外观浑浊，压力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降19.该病的治疗原则是A.早期用药B.适量用药C.强化用药D.规律用药E.全程用药【答案】:A【解析】:考察小儿化脓性脑膜炎的治疗原则：早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法，主要采取抗生素进行病原学治疗。患儿，2岁。发热、呕吐3天。查体：精神差，嗜睡；体温39℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg；脑膜刺激征阳性；脑脊液外观浑浊，压力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降20.患儿的首优护理问题是A.营养失调B.体温过高C.气体交换受损D.清理呼吸道无效E.皮肤完整性受损的危险【答案】:B【解析】:考察小儿化脓性脑膜炎的护理问题：根据患儿的临床表现中体温39℃可判断首要护理问题是体温过高，体温高于38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平。