临床生化检查-Ⅱ-精选文档

肾功能检查的内容BUNGRE钠钾钙磷BUN在肝脏中合成，由肾脏排泄的一种蛋白代谢产物反映肾脏功能、蛋白质代谢和小肠前段出血的重要指标只有肾脏发生近75%的坏死后BUN才会显著升高并超出参考值范围肾前性因素肾灌注量减少脱水、充血性心衰等高蛋白饮食劣质蛋白食物小肠前段出血（吞血）组织损伤严重（高烧、坏死）肾性和肾后性因素急性肾衰慢性肾衰尿道阻塞膀胱破裂BUN降低门静脉短路肝脏衰竭尿崩症或心理性烦渴肌酐来源于肌肉肌酸的分解由肾脏排泄不受蛋白质代谢的影响（不同于尿素）评价肾功能重要的指标，含量受排泄量影响肌酐升高肾血液灌注量减少（肾前性）急性肾功能衰竭，磷和钾浓度也升高慢性肾功能衰竭（磷浓度也升高）尿道堵塞膀胱破裂影响因素胆红素含量高时假性降低（除非使用干性试剂）糖尿病酮症酸中毒时酮体参与反应可导致假性升高头孢菌素干扰检测，使得含量假性降低钠主要存在于细胞外液，并通过自由扩散分布于其中通常食物中含量过多，故日粮的改变不会影响机体内的钠离子浓度由肾调节，在维持体液平衡中起着非常重要的作用高钠血症纯水的丢失低渗液的丢失过量盐的摄入或滞留纯水的丢失原发性渴感丢失幼年雌性迷你雪达瑞尿崩症中枢性（VP）或肾源性高温环境发烧饮水不足低渗液的丢失肾外性丢失a胃肠道丢失呕吐、腹泻、小肠阻塞b三腔液丢失胰腺炎、腹膜炎c皮肤烧伤肾内性丢失糖尿病甘露醇慢性肾衰非少尿性急性肾衰阻塞后利尿过量盐的摄入或滞留食盐中毒高渗液的应用a高渗盐溶液b小苏打c高营养液肾上腺皮质功能亢进醛固酮增多症高钠血症的症状主要是神经症状脑容量快速下降造成局部出血和血管破裂厌食、嗜睡、呕吐、肌无力、行为变化、共济失调、惊厥、昏迷低钠血症血浆渗透性正常血浆渗透性升高血浆渗透性降低血浆渗透性正常93%的水+7%脂和蛋白=总血浆容量高蛋白血症高脂血症血浆渗透性升高病因糖尿酮症酸中毒（66%）高脂静脉注射甘露醇血浆渗透性降低血容量增加血容量减少血容量正常血容量增加病因——有效循环血量减少严重肝病充血性心衰肾病综合症血容量减少胃肠道丢失呕吐、腹泻三腔的丢失胰腺炎、腹膜炎、尿腹皮肤丢失烧伤肾上腺皮质功能减退利尿药的应用血容量正常心理源性烦渴低渗液体治疗甲状腺功能减退的粘液水肿抗利尿药低钠血症的症状与发生低血钠的速度有关慢性无症状急性水中毒——恶心、呕吐、昏迷、惊厥病例12岁杜宾犬，公，27kg症状：抽搐问视诊：因屋外冷，关于停车房。第二天即颤抖、弓背、站立不稳，接着全身抽搐。烦渴、多尿、呕吐，呕吐物中有软水剂塑料袋碎片。全身检查：5-7%脱水，粘膜干燥。诊断食盐中毒水软化剂中含有10%的氯化钠其症状是由脑容量减少，小血管破裂和局部出血造成的病史48小时，发展快血清钠为177ummol/L治疗安定或苯巴比妥——抽搐乳酸林格——等待结果5%糖盐——8h5%糖——8h后速尿——利尿钠的下降速度2mmol/L/h结果——死亡病例26岁杂种犬、公、5kg主要症状：抽搐病史：4月前领养于收容所，食后突发站立不稳和抽搐全身检查：脱水、呕吐、嗜睡、低温，肌肉颤抖、僵硬血清钠为221mmol/L胸腹X光片正常神经检查可见头振颤、轻度全身无力、共济失调，后肢意识感受器受损伤，瞳孔散大、光反映减退，走路常撞物肾上腺、甲状腺正常CT检查可见脑积水脑脊液检查正常诊断诊断：脑积水、渴感丢失症、高钠血症潜在的神经疾病——渴感丢失症——高钠渴感丢失症见于幼年雌性迷你雪达瑞，它垂体功能正常治疗与结果1-4天5%糖盐水，犬多次排尿，第2天开始进食逐渐减少补液量，自由采食饮水（食物中加大量的水）犬活了6个月后安乐死血清钠在154-201间波动病例33.5岁腊肠，公，8kg主要症状：厌食、水肿、腹围增大病史：10天前吃了一块巧克力后开始厌食、嗜睡、水肿和腹围增大。呕吐过3-4次，吃巧克力的第2天拉了几次黑便。曾用过抗生素和速尿全身检查：心跳缓慢（60次/分）、低温、肝肿大、腹水，颈下皮下水肿。双侧颈静脉扩张股动脉轻度减弱。肺音增强X光可见心脏变大，后腔静脉扩张，肝肿大和腹水心电图可知右侧心房、心室扩张血清钠为123mmol/L诊断右侧充血性心衰中枢或肾灌注量下降—激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和刺激ADH释放—水滞留—低钠治疗静脉注射速尿18mg,肌注18mg，以后每6小时静注一次5%糖盐水2ml/kg/h地高辛0.08mg口服第2日腹水和水肿见好转，停止输液，可自动喝水。第3日，多巴胺2ug/kg/min+5%糖盐静注，内含28mmol/L钾第4日，主人要求安乐死