2015版CPR操作规范及指南

2015版CPR操作规范及指南重症医学科心肺复苏2心跳骤停1975年，世界卫生组织：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。1980年，美国心脏病协会：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心肺复苏3心跳骤停的心电图分型心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心脏电机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线心肺复苏4心肺复苏5心脏骤停后的机体变化血流停滞氧游离基清除障碍内皮细胞损伤、血栓形成红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚脑灌注功能丧失心肺复苏6在灌注时的钙离子反常正常时细胞内外的钙离子浓度比是1：10000，无氧缺血时，细胞内外的钙离子浓度比变为10：1激活磷脂酶A2膜磷脂降解，细胞膜完整性破坏产生花生四烯酸等生物活性物质使血小板激活干扰很多酶的功能，破坏内环境稳定游离钙使脑血管痉挛心肺复苏7e裂解细胞膜分解蛋白质降解DNA再灌注时的氧反常黄嘌呤、次黄嘌呤e烟酰嘌呤二核苷酸黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤氧化酶还原烟酰嘌呤二核苷酸eO2O2-,H2O2,OH-抑制滑面内质网重吸收钙增强花生四烯酸代谢裂解腺粒体和溶酶体心肺复苏8早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间心肺复苏9各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时心肺复苏10无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解心肺复苏11心跳骤停的临床表现及出现时间临床表现出现时间突然的意识丧失6～10″颈动脉、股动脉无搏动立即出现呼吸停止或叹息样呼吸可在心脏停搏前、后或同时出现心音消失立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定心脏停搏30″后出现皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏30″后出现心肺复苏12心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏13复苏发展简史1947年美国ClaudBeek首次报道电击除颤成功1958年美国PeterSafar发明口对口人工呼吸1960年WilliamKouwenhoven发表心脏按压文章1985年7月由CPR变为CPCR心肺复苏14复苏发展简史圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（公元前1300年）《金匦要略》（公元2世纪）：“……徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之……。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……”心肺复苏15心肺复苏术BLS与ALS心肺复苏17心肺复苏18检查呼吸吹气两次现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警畅通气道按压胸部30次重覆30:2Airway气道Breathing呼吸Circulation循环Danger安全Response反应心肺复苏19检查呼吸吹气两次吹气两次现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警按压胸部30次重覆30:2Danger安全按压胸部30次检查气道现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏检查呼吸吹气两次按压胸部30次心肺复苏20判断病人有无意识轻拍病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名呼救！心肺复苏21Response反应检查呼吸吹气两次吹气两次现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警按压胸部30次重覆30:2检查呼吸吹气两次现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏吹气两次按压胸部30次按压胸部30次检查气道确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏检查呼吸吹气两次按压胸部30次现场环境安全心肺复苏22Response反应检查呼吸吹气两次吹气两次现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警按压胸部30次重覆30:2检查呼吸吹气两次现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏吹气两次按压胸部30次按压胸部30次检查气道确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏检查呼吸吹气两次按压胸部30次现场环境安全心肺复苏2323尽早心肺复苏法心肺复苏法CPR气道Airway清理口腔Clear张开气道Open维持气道Maintain呼吸Breathing视Look听Listen触Feel循环Circulation快及用力按压30:2+Fullrecoil!!心肺复苏24Circulation循环24检查呼吸吹气两次吹气两次确定清醒程度召唤旁人报警按压胸部30次重覆30:2检查呼吸吹气两次确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏吹气两次按压胸部30次按压胸部30次检查气道确定清醒程度召唤旁人报警检查呼吸吹气两次按压胸部30次现场环境安全现场环境安全现场环境安全检查脉搏和呼吸心肺复苏25Circulation循环检查呼吸吹气两次吹气两次确定清醒程度召唤旁人报警按压胸部30次重覆30:2检查呼吸吹气两次确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏吹气两次按压胸部30次按压胸部30次检查气道确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏检查呼吸吹气两次按压胸部30次现场环境安全现场环境安全现场环境安全心肺复苏26心泵机制心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制心脏向左右移动心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋骨间有肋骨相连当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵出血液放松按压后，心室舒张、血液回流，形成人工循环心肺复苏27心肺复苏28胸泵学说心肺复苏29心泵学说心肺复苏30胸泵机制咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维持循环血流，表明胸腔内压的增减可发挥心脏挤压作用胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统停止挤压后，胸内压降低，血流经右心径路流向肺循环，起预充胸泵的作用肺循环内血液被泵出，经左心系统流向体循环心肺复苏31心肺复苏32心肺复苏33心肺复苏34•将一掌跟置于胸部中央•另一手置于其上•手指互相紧扣•接压胸部–比率为1分钟100次－120次–深度为5cm－6cm–平均按压及放松•可能的话每两分钟转换一次复苏法施救员按压胸部Circulation循环心肺复苏35按压胸部垂直压下双臂伸直以髋关节作支点Circulation循环心肺复苏3636快及大力按下5-6cm深,每分钟100-120次更重要!!!完全回弹心肺复苏37按压时要减少中断的时间•每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；•为了提高按压效率，减少按压中断十分必要•更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。心肺复苏38Airway气道检查呼吸吹气两次吹气两次确定清醒程度召唤旁人报警按压胸部30次重覆30:2检查呼吸吹气两次确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏吹气两次按压胸部30次按压胸部30次检查气道确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏检查呼吸吹气两次按压胸部30次现场环境安全现场环境安全现场环境安全心肺复苏39按额托颚法手指应放位置39心肺复苏40Breathing呼吸检查呼吸吹气两次吹气两次确定清醒程度召唤旁人报警按压胸部30次重覆30:2检查呼吸吹气两次确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏吹气两次按压胸部30次按压胸部30次检查气道确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏检查呼吸吹气两次按压胸部30次现场环境安全现场环境安全现场环境安全心肺复苏41Breathing呼吸检查呼吸吹气两次吹气两次确定清醒程度召唤旁人报警按压胸部30次重覆30:2检查呼吸吹气两次确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏吹气两次按压胸部30次按压胸部30次检查气道确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏检查呼吸吹气两次按压胸部30次现场环境安全现场环境安全现场环境安全心肺复苏42吹气两次捏鼻或使用面罩施行正常呼吸嘴唇覆盖患者口腔吹气至胸腔起伏每次吹气1秒待胸腔回落重复上述方法Breathing呼吸心肺复苏43EChand43心肺复苏44justbigenoughtoseechestrise1500500mL44心肺复苏45HyperventilationdecreasesurvivalSevenpigsV-fibfor6minComp:100/minVent:30/minCPRfor6minShock(s)asnecessarySevenpigsV-fibfor6minComp:100/minVent:12/minCPRfor6minShock(s)asnecessarySurvival:1/7(14%)Survival:6/7(86%)Aufderheideetal.(2004),Circulation45心肺复苏46Don’tHyperventilate46心肺复苏47302Circulation循环检查呼吸吹气两次吹气两次确定清醒程度召唤旁人报警按压胸部30次重覆30:2检查呼吸吹气两次确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏吹气两次按压胸部30次按压胸部30次检查气道确定清醒程度召唤旁人报警检查脉搏检查呼吸吹气两次按压胸部30次现场环境安全现场环境安全现场环境安全心肺复苏4848每2分钟或5个循环换位心肺复苏49以团队形式实施心肺复苏2010（新）：BLS流程步骤：目的：帮助单人施救者区分操作先后顺序。强调团队CPR，不同施救者同时完成多个操作。4人组合：第一名启动急救系统第二名胸外按压第三名通气或找到气囊面罩呼吸第四名找到并准备好除颤器心肺复苏50影响除颤效果的因素除颤时间电极位置及大小电能及胸阻抗除颤波型如何用药加压素已经成为炮灰，无论单用合用均无优势，从成人cpr中去除肾上腺素，顶梁柱。尽早使用。类固醇：院内心脏骤停时科使用类固醇。甲强龙30mg/kg，注射至少30分钟。阿托品：非常规使用。呼吸兴奋剂：已经两版指南未提及纳洛酮：疑似阿片成瘾患者可以使用，0.4mgim。心肺复苏51心肺复苏52心肺复苏53