2016年6月 医院感染基本知识

医院感染基础知识深圳市光明医院院感科杨善文（一）消毒学基本概念消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。灭菌：可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求。消毒剂（disinfectant）：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。终末消毒（terminaldisinfection）：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。随时消毒（concurrentdisinfection）：疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。一、消毒学概论（二）微生物对消毒因子的敏感性常见致病微生物对消毒因子的抗力，由低到强的排列顺序为：亲脂类病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、分枝杆菌、细菌芽孢、朊病毒。（三）、消毒因子的四个作用水平（1）、灭菌法高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡10小时1%过氧乙酸浸泡30分钟环氧乙烷灭菌干热灭菌（2）、高水平消毒法：可杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。2%戊二醛浸泡45分钟含有效氯200~500mg/升消毒剂浸泡或擦拭30分钟以上含有效氯200mg/升消毒剂均匀喷洒作用60分钟以上1%过氧乙酸浸泡或擦拭5分钟含有效碘0.25~0.5%消毒液擦拭3分钟0.5%醋酸氯己定-乙醇（70%）溶液擦拭2分钟（3）、中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。2%戊二醛浸泡10分钟含有效氯500毫克/升消毒剂浸泡或擦拭10分钟以上含有效氯1000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用30分钟以上75%乙醇浸泡或擦拭10分钟以上含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分钟500毫克/升过氧乙酸浸泡或擦拭30分钟（4）、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。一般的清洁处理低水平消毒法0.1~0.2%新洁尔灭浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟0.05~0.1%氯己定浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟进入人体织组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。耐热耐湿的手术器械应首选压力蒸汽灭菌，不耐热耐湿的物品采用低温灭菌如等离子环境与物表：先清洁再消毒，当受到患者的血液体液等污染，先去污染，再清洁消毒。（二）、消毒灭菌原则：清洗适用于所有耐湿的器械和物品，清洁适用于各类物体表面。清洗：有机污染的器械应当初步清洗，去除血液等污渍，然后送供应室进一步清洗消毒与灭菌。清洁：擦拭不同患者单元应当一床一巾，分区域使用。（三）清洗与清洁1、高度危险性物品：是指穿透皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内的器材。如手术器械和用品、心导管、移植物、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等。必须进行严格灭菌，首选压力蒸气灭菌，经受不住高压时可选用环氧乙烷、等离子灭菌器或高效灭菌剂。（四）、消毒灭菌选择方法2、中度危险性物品：指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠及支气管内窥镜、体温计、口罩、便器、餐具等，大部分必须进行灭菌或高水平的消毒处理，如2%戊二醛、含氯消毒剂消毒灭菌，而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等用中效消毒剂即可。3、低度危险性物品：指仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜接触的器材。如血压计袖带、压脉带、听诊器、床头柜、床单等。需按时清洗干净，用低效消毒方法即可，只有在明显被污染的情况下才需要高水平消毒。对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙肝或丙肝或艾滋病病毒）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体衣原体等病原微生物污染的物品，应采取中水平以上的消毒方法对受到一般细菌和青脂病毒污染的物品，应采用中水平或低水平消毒方法压力蒸汽、干热（烤箱）、紫外线、等离子体、等。耐热、耐湿手术器械首选压力蒸汽灭菌，不耐湿选择低温灭菌方法如等离子、环氧乙烷等灭菌方法。空气的消毒紫外线消毒保持紫外线灯表面的清洁(每2周酒精擦拭），每日登记消毒累积时间每半年监测紫外线强度（30W70μW/cm2，新灯管应＞90μW/cm2)一般紫外线灯管的使用寿命是1000小时。二、常用消毒灭菌方法空气消毒机：分循环风紫外线空气消毒机和静电吸附式空气消毒机对于循环风紫外线空气消毒机，50-60m3的房间，一台机器开机30min能达到空气消毒要求。适用于有人活动的场所空气消毒。注意：每半年要求供应商来监测紫外线灯管一次，必要时更换。静电吸附式空气消毒机；在一个20～30m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min后，可达到国家卫生标准。穿刺部位的皮肤消毒：主要是涂擦，消毒剂有碘伏、碘酊、乙醇、氯己定乙醇复合剂等。中心静脉穿刺用的皮肤消毒剂推荐使用0.2%氯己定乙醇复合剂杀毒效果优于碘伏。手术切口部位的皮肤消毒，术前沐浴可用抗菌皂液或葡萄糖酸氯己定擦拭全身皮肤，可明显降低手术部位感染。皮肤与粘膜的消毒地面和物表无污染时，采用湿式清洁，当地面和物表受到患者血液体液等明显污染时，先用吸湿材料去除污染，再清洁和消毒。感染高风险的部门如手术室、产房、重症监护室、新生儿病房、口腔科、血透室、检验科、急诊科等的地面和物表，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇污染随时去污，再采用0.5%含氯消毒剂擦拭消毒地面和物表的清洁与消毒朊病毒朊病毒感染的病人宜尽可能使用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理；被朊病毒感染的可重复使用器械使用后先用1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60分钟，然后再进行清洗、消毒与灭菌处理。气性坏疽诊疗器械使用后先用100~200mg/升含氯消毒剂浸泡30~40min，然后再清洗消毒灭菌处理。不明原因传染病的病原体朊病毒、气性坏疽和突发不明原因病原体污染物品和环境消毒1、醛类消毒剂－－戊二醛（1)灭菌处理：常用浸泡法。加盖浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。2)消毒：用浸泡法，一般20min～45min。3）2%的戊二醛一般可连续使用7-14天。4）每周监测一次，用于内镜消毒或灭菌的戊二醛每日监测。2、含氯消毒剂（1）特性含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。我院常用的安多福是含有效氯500mg/片。（2）适用范围适用于餐(茶)具、物体表面、环境、水、疫源地等消毒。常用化学消毒剂(3)使用方法：浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。①浸泡法对细菌繁殖体污染物品有效氯500mg/L浸泡10min以上经血液传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品，使用有效氯2000~5000mg/L浸泡30min以上。②擦拭法对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。③干粉消毒法：对分泌物、排泄物用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效率含氯达到10000mg/L，搅拌后作用＞2h含氯消毒剂使用时应先配现用，使用时限≤24h。4、含碘和醇类消毒剂（1）特性：属中效消毒剂，可杀灭不形成细菌繁殖体，分枝杆菌，病毒，但所有浓度对细菌芽孢均无效。（2）适用范围适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。（3）使用方法：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。1、环境类别Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房Ⅱ类：普通手术室、产房、新生儿室、早产儿室、重症监护病房、血液病病区、烧伤病房、导管室等Ⅲ类：母婴同室、消毒供应中心包装间和灭菌物品存放间、血透室、其他普通住院病区等Ⅳ类：普通门急诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区环境类别和环境细菌菌落总数卫生标准环境细菌菌落总数卫生标准环境类别空气物表医护人员手cfu/皿cfu/cm2cfu/cm2Ⅰ类（洁净手术室）：符合GB50333要求≤5外科手5Ⅱ类：≤4.0（15min)≤5外科手5Ⅲ类:≤4.0（5min)≤10卫生手10Ⅳ类：≤4.0（5min)≤10卫生手101、传染病的种类我国法定的传染病分三类37种，其中乙类传染性非典型性肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲类传染病管理2、上报时限：接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后，城市应在6h内，农村应在12h内采取消毒措施，其他传染病按病种不同应在24h至48h内采取消毒措施。3、传染病的传播途径空气传播、飞沫传播、接触传播传染病的基础知识（一）、隔离的概念隔离是将传染病人及带菌者在传染期间安置在指定的地点与健康人群分开，便于治疗和护理。同时，便于污染物的消毒，缩小污染范围，减少传染病传播的机会。这样，既有利于防止传染病人的蔓延，也有利于病人的康复。（三）、标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能还有感染性因子的原则。七、隔离及防护标准预防的基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。1、防护用品：防护服、口罩、护目镜、手套、鞋套、防护面罩等。2、戴手套指征：接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等；医务人员手上有伤口时应戴双层手套；接触血源性传播病人应戴双层手套。医护人员的个人防护保护性隔离：为防止医院内高度易感病人受到来自其他病人、医护人员、探视者以及病区环境中各种条件致病微生物的感染而设置的隔离。新的隔离标志黄色：空气隔离蓝色：接触隔离粉色：飞沫隔离1）暂住菌：是指原皮肤上不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质层下表皮细胞上的细菌。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。2）常住菌：是皮肤上定植的正常菌群，大部分无致病性。机械清洗不容易清除。3）手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。4）卫生手消毒：指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。手卫生5）外科手消毒：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。6）手消毒剂：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。(醇类手消毒剂开启后有效期是1个月）2、洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。1）洗手的方法：2）洗手的重要意义3）洗手的设施和要求4）洗手的步骤：WHO推荐的洗手步骤为：认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，总过程约40~60秒。①掌心对掌心搓擦②手指交错掌心对手背搓擦③手指交错掌心对掌心搓擦④两手互握互搓指背⑤指尖在掌中搓擦⑥拇指在掌中转动搓擦当手部有血液获其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与手卫生遵循的原则①接触病人前后；②接触血液、体液和被污染的物品后；③处理清洁或无菌物物品前；④进行无菌操作前后；⑤进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后；⑥在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；⑦戴手套之前，摘手套之后。洗手或使用速干手消毒剂指征二前三后：①接触患者前②无菌操作前③接触患者体液后④接触患者后⑤接触患者环境后5个手卫生的重要时刻（1）清洗：洗手之前应先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；取适量皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时应清洁指甲下的污