01常见新生儿疾病的诊治

常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病？•肠炎19•上感19•颅内出血17•头颅血肿15•尿布皮炎11•消化不良11•吸肺10•新生儿败血症87•高间接胆红素血症58•先天性心脏病47•新生儿肺炎40•ABO溶血病31•脐炎29•缺氧缺血性脑病23主诉？•黄疸101•早产28•气促、青紫22•咳嗽17•少吃16•腹泻16•发热12•腹胀8•呕吐7•脐部感染7•窒息后6•抽搐5黄疸（101）早产（28）气促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹泻（16）发热（12)腹胀(8)呕吐(7)脐部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)•新生儿败血症(87)•高间接胆红素血症(58)•先天性心脏病(47)•新生儿肺炎(40)•ABO溶血病(31)•脐炎(29)•缺氧缺血性脑病(23)•肠炎(19)•上感(19)•颅内出血(17)•头颅血肿(15)•尿布皮炎(11)•消化不良(11)•吸肺(10)黄疸（101）早产（28）气促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹泻（16）发热（12)腹胀(8)呕吐(7)脐部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)•新生儿败血症(87)•高间接胆红素血症(58)•先天性心脏病(47)•新生儿肺炎(40)•ABO溶血病(31)•脐炎(29)•缺氧缺血性脑病(23)•肠炎(19)•上感(19)•颅内出血(17)•头颅血肿(15)•尿布皮炎(11)•消化不良(11)•吸肺(10)黄疸（101）早产（28）气促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹泻（16）发热（12)腹胀(8)呕吐(7)脐部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)•新生儿败血症(87)•高间接胆红素血症(58)•先天性心脏病(47)•新生儿肺炎(40)•ABO溶血病(31)•脐炎(29)•缺氧缺血性脑病(23)•肠炎(19)•上感(19)•颅内出血(17)•头颅血肿(15)•尿布皮炎(11)•消化不良(11)•吸肺(10)黄疸（101）早产（28）气促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹泻（16）发热（12)腹胀(8)呕吐(7)脐部感染(7)窒息后(6)抽搐(5)•新生儿败血症(87)•高间接胆红素血症(58)•先天性心脏病(47)•新生儿肺炎(40)•ABO溶血病(31)•脐炎(29)•缺氧缺血性脑病(23)•肠炎(19)•上感(19)•颅内出血(17)•头颅血肿(15)•尿布皮炎(11)•消化不良(11)•吸肺(10)新生儿败血症及抗生素的应用新生儿入院后在什么情况下需要进行败血症的常规检查和开始抗生素治疗败血症的发病率为1-10/1000活产婴儿，早产儿为1/250快速分析是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？是否具有新生儿感染的其他危险因素？胎膜早破时间？分娩期间是否对胎儿进行监护？母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术？是否有产后感染的危险因素？婴儿是否存在败血症的体征？是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？孕妇营养不良近期患有性传播疾病年龄小于20岁经济社会地位低下无症状菌尿GBS的定植，既往生育过GBS感染的婴儿婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？胎膜早破18小时绒毛膜羊膜炎孕妇存在未治疗或治疗不彻底的感染孕妇不明原因的发热分娩期间胎儿头皮电极的应用胎膜早破伴有围生期窒息史是否具有新生儿感染的其他危险因素？男性早产低出生体重存在代谢性疾病胎膜早破时间？胎膜早破大于18小时显著增加新生儿感染的发生率分娩期间是否对胎儿进行监护？胎心增快（160次/分），特别是持续的胎心增快胎心减慢长时间的宫内监护母亲是否进行子宫颈口环扎术？子宫颈口环扎术增加了新生儿感染的危险性产后感染的危险因素母亲是否存在全身或局部感染有无脐部、皮肤黏膜损伤出生后有无较长时间的住院治疗有无长时间的应用抗生素有无进行各种导管、插管等操作婴儿是否存在败血症的体征？呼吸暂停、呼吸增快心动过缓、心率增快体温不稳定喂养不耐受，腹胀、呕吐、胃潴留黄疸、肝脏肿大发绀、末梢循环不良、休克低血糖嗜睡、激惹、惊厥吸吮反射减弱皮疹鉴别诊断具有败血症高危因素的新生儿前面提到的因素可以增加败血症的危险性败血症低危因素的新生儿不具有前面提到的危险因素的新生儿处于败血症低度危险临床资料A.完整的母亲、围生期和婴儿出生病史B.体格检查C.实验室检查D.影像学检查实验室检查1.血常规检查a.生后24小时内，WBC30×109/L或6×109/Lb.杆状核中性粒细胞计数20%白细胞总数正常不能排除感染单次的白细胞计数帮助不大，应该在4-6小时内复查2.外周血培养3.耻骨上膀胱穿刺进行尿液分析或培养实验室检查4.腰椎穿刺进行脑脊液检查5.孕妇实验室检查a.孕妇宫颈内分泌物GBS培养b.孕妇宫颈内分泌物衣原体和淋球菌培养c.尿液分析和培养d.其他相关实验室检查6.测定基础血糖值7.动脉血气分析8.抗原检测分析实验室检查9.有助于败血症诊断的其他实验室检查a.中性粒细胞总数计数b.未成熟的中性粒细胞总数计数c.未成熟的中性粒细胞和中性粒细胞总数的比值（I/T）d.C-反应蛋白e.血沉f.胃液抽取物染色镜检和培养10.不作为常规，但对败血症的筛查有帮助的实验室检查细胞因子，纤维蛋白原，纤维连接蛋白处理方案一般措施多数情况下，容易决定是否进行败血症的相关检查和抗生素治疗如果没有明确的病史和临床表现，难以作出治疗决定单独的某一项检查一般没有帮助，应该反复检查一旦作出治疗的决定，应在血培养后至少给予48小时的抗生素治疗。1.败血症评分系统的应用（应用各项实验室检查的评分组合）阴性预测值优于阳性预测值。2.不应用败血症的评分系统，可以参考以下指南：•不管有无病史和实验室检查，有症状的新生儿应做标本的细菌培养，并开始经验性的抗生素治疗。•存在绒毛膜羊膜炎时，不管母亲产前是否应用抗生素，新生儿应给予治疗。存在其他危险因素时，如胎龄小于37周，胎膜早破超过18小时，既往GBS疾病史。a.孕妇用过2剂以上的抗生素治疗，新生儿无症状，不推荐应用抗生素，但至少应观察48小时。b.孕妇未治疗或治疗不彻底，观察48小时，或行血培养和血常规检查后，给予抗生素治疗。或预防性用药。没有发现危险因素存在时，依据GBS筛查结果而定。抗生素治疗1.如果决定治疗进行血、尿、脑脊液培养，其他适合培养的标本也尽量送检。开始进行经验性治疗，选用抗生素。2.停止抗生素治疗血培养阴性，患儿情况良好，48-72小时后停用抗生素（I/T值正常，多次CRP检查阴性，对决定是否停用抗生素有帮助）。血培养阴性，但新生儿具有败血症症状，治疗至少7-10天。血培养阳性，根据血培养结果治疗。新生儿青紫当血液中还原血红蛋白超过3g/dL时即可见患儿青紫。青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度。红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫。青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现。快速分析新生儿有无呼吸窘迫？新生儿是否有心脏杂音？青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是只是在喂奶或哭闹时出现？有无差异性青紫？产前和出生史的情况？新生儿有无呼吸窘迫？如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾病青紫型心脏病通常没有呼吸道症状，但可伴有不费力的呼吸急促血液系统疾病通常不伴有呼吸或心脏的症状新生儿是否有心脏杂音？杂音通常提示心脏疾病。大动脉转位可表现为青紫而无杂音青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是只是在喂奶或哭闹时出现？间歇性青紫在神经系统疾病时常见，因为这些新生儿呼吸暂停和正常呼吸可能交替出现持续性青紫通常与肺实质病变或心脏疾病有关喂养时青紫可在食道闭锁和严重的食管反流时发生突然发生的青紫可能是气漏哭闹时青紫消失提示后鼻孔闭锁法洛四联症的新生儿只是在哭闹时出现青紫有无差异性青紫？只有身体的上半部分或下半部分青紫通常表示严重的心脏疾病常见的形式是青紫局限于身体的下半部分产前和出生史的情况？糖尿病母亲的婴儿可发生低血糖、红细胞增多症、RDS和心脏疾病胎膜早破可引起感染，可导致休克和低血压羊水过少与肺发育不全有关，羊水过多与食道闭锁相关剖宫产与呼吸窘迫的增加有关某些围生期因素增加先天性心脏病的发病率鉴别诊断青紫的原因呼吸心脏中枢神经系统其他疾病。呼吸系统1.肺部疾病a.肺透明膜病b.新生儿暂时性呼吸急促c.肺炎d.胎粪吸入2.气漏综合征3.先天性缺陷（如膈疝，肺发育不良等）心脏疾病1.所有青紫性心脏疾病，包括下列5种以“T”字母开头的疾病。大动脉转位(Transpositionofgreatarteries)完全性肺静脉移位引流(Totalanomalouspulmonaryvenousreturn)三尖瓣闭锁(Tricuspidatresia)法洛四联症(TetrologyofFallot)永存动脉干(Truncusarteriosus)其他青紫性疾病包括Ebstein畸形、PDA、VSD、左心发育不良综合征和肺动脉闭锁2.新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）3.严重的充血性心力衰竭中枢神经系统疾病1.脑室周围-脑室内出血2.脑膜炎3.惊厥4.神经肌肉疾病其他疾病1.高铁血红蛋白血症可能是家族性的，PaO2在正常范围2.红细胞增多症PaO2在正常范围3.低体温4.低血糖症5.败血症/脑膜炎6.呼吸抑制继发于母亲用药7.休克8.上呼吸道梗阻后鼻孔闭锁、气管狭窄临床资料体格检查1.评估新生儿是中心性还是外周性青紫中心性青紫，皮肤、黏膜和舌表现青紫，PaO250mmHg。2.评估心脏检查有无杂音。评估心率和血压。3.评估肺有无三凹征、鼻翼扇动，肺部体征。4.评估腹部有无肝脏肿大充血性心力衰竭时肝脏肿大。舟状腹可能是膈疝。5.检查脉搏主动脉缩窄时股动脉搏动减弱，PDA时增强。6.考虑神经系统疾病呼吸暂停和周期性呼吸，有无惊厥。辅助检查1.室内空气条件下检查血气分析如果患儿没有低氧，提示高铁血红蛋白血症、红细胞增多症或中枢神经系统疾病。如果有低氧血症，进行高氧试验。2.高氧试验检测室内空气条件下的动脉氧饱和度，然后将新生儿置于100%高氧条件下10-20分钟。青紫型心脏病，PaO2常不会显著增高。如果PaO2升高超过150mmHg，心脏疾病大体上可以排除肺部疾病动脉氧饱和度可改善并可超过150mmHg。如果PaO2增加20mmHg，应考虑PPHN。3.右向左分流试验同时测定右上肢和左上肢或下肢的氧饱和度，如果差异15%,提示导管水平的分流。4.全血细胞计数和分类与感染相关。静脉血血球压积65%诊断为红细胞增多症。5.血清糖水平检测低血糖。6.高铁血红蛋白水平应用分光光度计测定。放射学和其他检查1.如果怀疑气胸应紧急做胸部透视2.胸部X线片检查3.心电图4.超声心动图5.头颅超声检查除外脑室周围-脑室内出血处理方案常规治疗迅速完成各项必需的诊断性试验1.快速体格检查胸部透视，张力性气胸，需快速的穿刺减压2.实验室检查血气，全血细胞计数和胸部X线片3.高氧试验特殊治疗1.肺部疾病麻醉药引起的呼吸抑制可用纳洛酮治疗2.气漏（气胸）3.先天缺陷膈疝有外科手术指征4.心脏疾病前列腺素E用于右心流出道梗阻、左心流出道梗阻，以及大动脉转位5.中枢神经系统疾病治疗潜在的疾病6.高铁血红蛋白血症只有在高铁血红蛋白显著增高且有呼吸急促和心动过速时,才考虑用亚甲蓝治疗7.休克8.红细胞增多症9.后鼻孔闭锁通常需要外科手术治疗10.低体温复温11.低血糖症先天性心脏病临床表现发绀可以是先心病患儿生后第一周的唯一表现，凡表现为发绀而无肺部病变者几乎为严重先天性心脏病。平行循环－－大动脉转位肺血减少或右向左分流－－法洛四联症、重度肺动脉瓣狭窄、左心发育不良综合征心腔内动