52气管插管护理

气管插管的护理急诊科宋婉秀概念人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。气管内插管：是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管导管的构成气管插管的适应症气管插管的禁忌症气管插管的护理拔管的指征意外脱管气管导管的构成1.气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。2.套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4—8ml空气。如持续受压72h,有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管瘘。所以长时间插管，应每4h放气5—10min为宜。3.衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。4.牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。气管插管的适应症全身麻醉者头、颈、胸部外伤致呼吸困难者心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者肌瘫痪、呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者气管插管的禁忌症喉头水肿及气道急性炎症主动脉瘤压迫气管有明显的出血倾向气管插管的护理1.观察气管插管的深度气管插管的尖端应位于气管隆突上2~3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。（成人)经口插管长度22±2cm（距门齿）经鼻插管长度27±2cm（距外鼻孔）（儿童/婴幼儿）经口插管长度12cm±年龄/4cm经鼻插管长度15cm±年龄/4cm2.气管插管的固定双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换3.保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。吸痰时机吸痰时机1.采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。2.非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现气道高压报警，血氧饱和度下降等。4.人工气道的湿化建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。湿化方法人工气道湿化的方法：呼吸机上配备的加温和湿化装置。湿化器的温度一般控制在32~35℃为宜。湿化液必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。配以雾化吸入，可稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。5.气囊管理气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。最适宜的气道压力为20cmH2O~25cmH2O。封闭气囊的方法：最小闭合容量技术（MLT）、最小漏气技术（MOV）。最小闭合容量技术：是指气囊充气后，在吸气时无气体漏出。1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。优点：不易发生误吸；不影响潮气量；有助于呼吸道内导管的固定。缺点：比最小漏气技术易发生呼吸道损伤。最小漏气技术：是指气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。2.然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少量漏气为止。优点：可以减少潜在的呼吸道损伤。缺点：易发生误吸；对潮气量有影响；较易发生导管移位；气囊上气管粘膜干燥。6.心理护理气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会感到极度焦虑和恐惧，医务人员应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。调节报警音量在合适范围，及时处理报警，减轻患者的恐惧与焦虑。拔管指征病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管。意外拔管医护方面管路评估能力不足→←管路固定方法不当镇静、约束不当→←医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位→←未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管昏迷、躁动、谵妄→←无法与医务人员有效沟通麻醉未醒、紧张害怕→←不配合患者方面意外拔管的预防措施妥善固定气管插管正确有效的约束有效的心理支持适当的镇痛镇静加强培训，提高防范能力意外拔管的处理气管导管意外脱出简易呼吸器囊给氧通知医师协助医生插管连接呼吸机作好记录汇报