2眼睑病(临床本修改版)

眼睑病(DiseasesoftheLids)解剖睑裂与睑缘平视高度：8mm长度:28mm上睑缘的位置内眦、外眦睑缘分前唇、后唇、灰线内眦外眦上睑睑缘睑裂下睑眼睑分层1.皮肤层：皮纹的走向2.皮下组织层3.肌层：眼轮匝肌、上睑提肌、Muller肌4.睑板：睑板腺的排列方向5.睑结膜眼睑的特点：1.皮下组织疏松2.血液供应丰富3.眼睑静脉无静脉瓣眼睑病的治疗特点:1.保持眼睑的完整性及其与眼球的关系。2.考虑眼睑的美容问题。┏眼睑炎症┃┃眼睑病┫┣眼睑肿瘤┃┃┗眼睑位置、功能和先天异常┏睑腺炎(麦粒肿)┣睑板腺囊肿(霰粒肿)┣睑缘炎┗眼睑皮炎┏倒睫与乱睫┣睑内翻┣睑外翻┣睑闭合不全┗上睑下垂睑腺炎(麦粒肿)(Hordeolum)〖定义〗眼睑腺体的急性、化脓性细菌感染。〖分类〗1.外睑腺炎(外麦粒肿)：睫毛毛囊或附属腺体感染。2.内睑腺炎(内麦粒肿)：睑板腺感染。〖临床表现〗1.红肿热痛2.硬结、触痛┏外睑腺炎(外麦粒肿)：皮肤面3.脓点┫┗内睑腺炎(内麦粒肿)：睑结膜面〖治疗〗1.抗感染2.热敷3.理疗4.切开排脓⑵内睑腺炎：切口在睑结膜面与睑缘垂直。⑴外睑腺炎：切口在皮肤面与睑缘平行。★注意事项：①切忌挤压②注意刀口的位置和方向睑板腺囊肿(霰粒肿)Chalazion〖定义〗睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。〖病因〗睑板腺出口堵塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。〖临床表现〗1.眼睑结节，无压痛，无粘连。2.睑结膜呈紫蓝色或灰色。3.继发感染、溃烂、炎性肉芽。〖鉴别诊断〗1.老年人患者要与睑板腺癌鉴别2.继发感染与睑腺炎鉴别〖治疗〗1.小而无症状者：无需治疗2.热敷3.局部注射：糖皮质激素4.睑板腺囊肿刮除术5.睑板腺囊肿继发感染的治疗睑板腺囊肿刮除术眼睑位置功能异常眼睑正常位置及功能①眼睑与眼球表面紧密接触②上下睑睫毛分别指向前方③上下泪点贴靠在泪阜基底部④上下睑能紧密闭合⑤上睑能上举至瞳孔上缘眼睑位置功能异常:倒睫与乱睫睑内翻睑外翻睑闭合不全上睑下垂倒睫与乱睫〖定义〗倒睫：睫毛倒向眼球，刺激眼球。乱睫：睫毛不规则生长。〖病因〗1.沙眼2.睑缘炎、睑腺炎3.创伤及化学伤等〖临床表现〗1.症状：异物感、疼痛及流泪、畏光等。2.睫毛倒向眼球或不规则生长。3.结膜充血。4.角膜上皮损伤甚至角膜溃疡。〖治疗〗1.拔倒睫2.电解术3.冷冻术4.手术治疗睑内翻（Entropion）〖定义〗睑缘向眼球方向卷曲,以致睫毛倒向眼球。〖分类〗1.先天性睑内翻2.非随意性(痉挛性、老年性)睑内翻3.疤痕性睑内翻〖临床表现〗1.症状:①刺痛、刺激征②视力下降2.体征:①睑缘内卷睫毛倒向眼球②角膜上皮脱落③角膜溃疡、混浊上睑内翻〖治疗〗少量者行电解倒睫术轻者儿童随年龄增长可逐渐改善重者手术矫正睑内翻手术治疗－缩短或加强前壁的方法术前术后睑外翻(Ectropion)〖定义〗睑缘向外翻离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外。〖分类〗1.疤痕性睑外翻2.麻痹性睑外翻3.老年性睑外翻老年性睑外翻疤痕性睑外翻〖临床表现〗1.泪溢2.结膜干燥、充血、肥厚3.睑闭合不全4.角膜炎、角膜溃疡〖治疗〗1.病因治疗2.防治角膜干燥3.手术治疗鉴别项目倒睫睑内翻睑外翻概念睫毛位置异常睑缘内翻伴倒睫睑缘后唇离开眼球病因瘢痕收缩瘢痕,痉挛,老年,先天瘢痕,老年性,麻痹痛,流泪有有有异物感，畏光有有有充血有有有角膜混浊、溃疡有有有睑板变形有有无睑结膜暴露无无有眼睑闭合不全无无有治疗治疗原发病,拔除电解手术手术治疗原发病,手术眼睑闭合不全（兔眼）(Lagophthalmos)〖定义〗睡眠或企图闭眼时,上、下睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。〖病因〗1.面神经麻痹2.严重睑外翻3.先天性睑缺损4.眼眶容积与眼球大小比例失调5.全身麻醉或昏迷〖临床表现〗1.眼睑不能完全闭合2.结膜干燥、充血3.角膜炎4.泪溢眼球突出暴露性角膜炎〖治疗〗1.病因治疗2.防治角膜干燥上睑下垂(ptosis)〖定义〗上睑的上睑提肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。〖病因与分类〗1.先天性上睑下垂2.获得性上睑下垂①麻痹性上睑下垂②交感神经性上睑下垂③肌源性上睑下垂④机械性上睑下垂〖临床表现〗1.向前平视时,上睑缘遮盖角膜1/5以上。2.皱额及抬头仰视。3.其他：不同病因有不同的表现。重症肌无力注射新斯的明后〖治疗〗①先天性：手术治疗。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。②获得性：应先进行病因和药物治疗，无效时再考虑手术。③手术方式：提上睑肌缩短术额肌瓣悬吊术上睑下垂矫正术后左眼上睑下垂泪器病┌泪腺：分泌泪液泪器┫└泪道：排泄泪液泪腺泪小点泪小管泪囊鼻泪管★泪溢与流泪的区别：泪溢-----泪液排出受阻。流泪-----泪液分泌过多。★泪液生理功能：（1）湿润角膜、结膜。（2）清洁作用。（3）杀菌作用。泪道冲洗法ThetestofLacrimalpassages泪小管阻塞泪总管阻塞鼻泪管阻塞泪道探通术注意：有急性泪囊炎不能行泪道冲洗、泪道探通，以免感染扩散儿童需6个月后行泪道探通慢性泪囊炎(Chronicdacryocystitis)〖病因与发病机理〗鼻泪管狭窄或阻塞↓细菌感染鼻泪管狭窄或阻塞临床表现泪溢，粘液脓性分泌物压迫泪囊部有分泌物溢出泪道冲洗不通，有分泌物返流[诊断]压迫泪囊部有分泌物溢出泪道冲洗不通，有分泌物返流上两点的其中一点即可诊断〖危害性〗角膜溃疡、眼内感染〖治疗〗1.手术治疗①泪囊鼻腔吻合术②鼻内窥镜下泪囊造口术③泪囊摘除术2.药物治疗泪囊鼻腔吻合术皮肤切口暴露泪囊窝咬骨孔切开鼻粘膜切开泪囊泪囊鼻腔粘膜吻合眼睑病睑腺病睑腺炎(麦粒肿)睑板腺囊肿(霰粒肿)睑及睫毛位置异常倒睫睑内翻睑外翻睑闭合不全上睑下垂泪器病慢性泪囊炎思考题1.睑腺炎的切开排脓的切口方向怎样？为什么？2.先天性上睑下垂的手术时机如何选择？为什么？再见