莆卫医政2017-莆田卫计委

-1-莆卫医政[2017]173号关于印发莆田市建档立卡农村贫困人口大病专项救治工作实施方案的通知各县（区、管委会）卫计局、民政局、扶贫办、医保局，湄洲岛社会事务管理局、湄洲岛农林水局：经研究，现将《莆田市建档立卡农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》印发给你们，请认真组织实施。文件莆田市卫生和计划生育委员会莆田市民政局莆田市扶贫开发领导小组办公室莆田市医疗保障管理局-2-莆田市卫生和计划生育委员会莆田市民政局莆田市扶贫开发领导小组办公室莆田市医疗保障管理局2017年8月28日（此件主动公开）-3-莆田市建档立卡农村贫困人口大病专项救治工作实施方案为落实省委、省政府《关于推进精准扶贫打赢脱贫攻坚战的实施意见》（闽委发〔2015〕25号）和国家卫生计生委等15部门《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发〔2016〕26号）、国家卫生计生委等6部门《关于印发健康扶贫工程“三个一批”行动计划的通知》（国卫财务发〔2017〕19号）、国家卫生计生委办公厅等3部门《关于印发农村贫困人口大病专项救治工作方案的通知》（国卫办医函〔2017〕154号）、《福建省人民政府办公厅关于印发福建省精准扶贫医疗叠加保险方案的通知》（闽政办〔2017〕64号）及《关于印发福建省建档立卡农村贫困人口大病专项救治工作实施方案的通知》（闽卫医政〔2017〕83号）精神，做好全市建档立卡农村贫困人口大病专项救治工作，减轻建档立卡农村贫困人口大病患者医疗费用负担，根据全国农村贫困人口大病专项救治工作会议要求，结合我市实际，制定本实施方案。一、工作目标2017－2020年，对我市建档立卡农村贫困人口中，患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、-4-结肠癌、直肠癌、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌等13种疾病的患者，进行集中救治。对上述疾病实行按病种付费，控制医疗费用总额，降低患者实际自付费用。二、救治对象（一）2016年精准识别建档立卡农村贫困人口。（二）新增建档立卡农村贫困人口。由市扶贫办汇总经各县（区、管委会）扶贫部门严格按照有关规定确认后的新增扶贫开发对象。三、工作内容（一）建立救治台账市、县、区级卫生计生行政部门要会同扶贫部门，为符合救治条件的建档立卡农村贫困人口建立台账。各级扶贫部门要主动将核准的符合救治条件的对象数据，提供给同级卫生计生行政部门。各地要按照台账对相关病种的救治对象进行动态追踪管理。（二）开展医疗救治1.确定定点医院。按照保证质量、方便患者、管理规范的原则，以县（区）为单位确定各个病种的医疗救治定点医院。定点医院原则上设置在具备诊疗条件的县（区）级医院，对于县（区）级医院不具备诊疗条件的，可以从市卫计委确定的定点医院（见附件1）中选择1家医院作为本辖区的定点救治医院。由于我市定点救治医院无法承担儿童先心病、儿童白血病-5-诊疗工作，按照就近的原则，从省卫生计生委确定的定点医院中选择福建省立医院作为本市的定点救治医院。各地要建立疑难、重症病例会诊、远程会诊、转诊、巡诊机制，市级医院可通过对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组、转诊等方式帮助县（区）级开展救治。2.明确诊疗方案。各级卫生计生部门要督促各定点救治医院根据相关疾病诊疗指南规范和省卫生计生委制定的临床路径，结合本地区实际，按照“保基本，兜底线”的原则，制订适宜的具体诊疗方案和临床路径。要优先选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。3.积极组织救治。各级卫生计生部门要根据台账登记的救治对象患病情况，充分发挥乡村医生、计生专干等基层卫生计生队伍的作用，做好救治对象的组织工作，有计划地组织其到定点医院进行救治。各定点医院要合理设置医疗服务流程，可实行“先诊疗，后付费”的结算服务模式，为建档立卡农村贫困人口大病患者开通就医绿色通道，尽可能缩短就医等候时间。各定点医院要整合医疗资源，设置相对固定的病区、病房，配备临床经验丰富的医务人员，对大病患者实施医疗救治。4.开展签约服务。对建档立卡农村贫困人口慢性病患者，分别确定1名乡村医生和乡镇卫生院医生或签约团队与每户贫困家庭签订以契约式服务为特点的家庭医生签约服务,制定不-6-同类型的个性化签约服务包,包括健康评估、康复指导、指导规范化服药、家庭病床、家庭护理、远程健康监测等，签约项目服务费纳入医保报销。为每人建立1份电子健康档案，提供基本公共卫生、健康管理、基本医疗、预约转诊等服务。5.强化质量控制。各定点医院要强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展单病种质量控制，按照相关病种临床路径要求，规范临床诊疗行为。省级、市级分别成立建档立卡农村贫困人口大病专项救治工作临床专家组（省级临床专家组名单见附件2，市级临床专家组名单见附件3），按照医疗质量管理与控制相关指标，对定点医院提供技术支持与指导，开展质量管理、业务培训和考核评价等工作，保障医疗质量与安全。（三）完善支付方式1.实行按病种付费。为有效控制医疗费用，纳入大病专项救治的病种，实行按病种付费管理。市卫生计生委、医保局参照省级医院各单病种费用定额标准确定市、县（区）级医院各单病种费用定额标准（见附件4）。儿童先心病、儿童白血病在福建省立医院定点救治并按照省标准执行（见附件5）。2.明确支付政策。市医保局根据城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险“第一道”补助的情况，确定各病种在省、市、县（区）级医疗机构治疗中患者个人负担比例，个人负担部分再按精准扶贫医疗叠加保险“第二-7-道”补助的政策，给予90%补助。3.推行“一站式”结算。建档立卡农村贫困人口大病患者在县（区）域内定点医院住院实行先诊疗后付费，定点医院设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗叠加保险等“一站式”信息交换和即时结算，患者只需在出院时支付自付医疗费用。其余部分由各保险、救助经办管理机构直接向医疗机构支付，确保救治对象方便、快捷享受到各项医疗保障政策待遇。积极创造条件，建立县（区）域、市域和省域内建档立卡农村贫困人口先诊疗后付费的结算机制。（四）加强信息管理各级卫生计生、扶贫、医疗保障部门加强救治对象数据信息的动态管理，组织辖区定点医院及时上报救治救助信息，并做好数据定期统计、分析工作，为开展医疗质量、安全及效率评价，持续改进相关工作提供数据支撑。各县（区）卫生计生行政部门要每月底前审核上报辖区内的相关数据信息，以便掌握全市建档立卡农村贫困人口大病救治信息，并开展数据统计和分析等工作。四、运作保障方式（一）统一思想，提高认识。开展建档立卡农村贫困人口大病专项救工作，是实施健康扶贫工程的重要内容，是落实脱贫攻坚“五个一批”社会保障兜底脱贫的重要组成部分。各级卫生计生、民政、扶贫、医疗保障部门要统一思想，认真贯彻-8-落实中央和省委省政府关于打赢脱贫攻坚战的决策部署，以强烈的责任心和政治责任感，明确目标，夯实任务，责任到人，采取强有力的措施，确保如期完成建档立卡农村贫困人口大病专项救治工作任务，坚决打赢脱贫攻坚战。（二）加强领导，落实责任。各级要加强组织领导，落实建档立卡农村贫困人口大病患者专项救治工作，协调建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗叠加保险等制度的紧密衔接和联动机制，共同做好救治工作。各级卫生计生部门要组织医疗机构做好救治工作，保障医疗质量与安全；医疗保障部门要制订完善医疗救助政策，确定单病种费用定额和分担比例，加大对建档立卡农村贫困人口大病患者的救助力度。各地卫生计生、民政、扶贫、医疗保障部门，要主动向党委、政府及时报告工作进展，争取支持；要细化职责分工，加强沟通协作，形成工作合力。（三）细化工作，加强督导。各地要按照国家及省的统一部署，结合实际，精心组织实施建档立卡农村贫困人口大病专项救治工作，统筹做好政策衔接、资金安排、人力调配、推进实施等，确保专项救治工作落实到位。市卫生计生委将会同扶贫、医疗保障部门，对各地实施情况进行检查督导，并建立季度通报制度，通报各地工作进展和任务完成等情况。（四）广泛宣传，总结提高。各地要开展宣传活动，通过新闻媒体、互联网、电视报刊等形式，向社会广泛宣传建档立-9-卡农村贫困人口大病专项救治工作相关政策，提高群众知晓率。要注意总结交流专项救治工作好的做法和经验，发挥示范引导作用。要注重宣传建档立卡农村贫困人口大病专项救治工作进展和成效，以及涌现出的生动事迹和群众受益的典型事例，努力营造良好舆论氛围。附件：1.莆田市建档立卡农村贫困人口大病专项救治定点医院2.福建省建档立卡农村贫困人口大病专项救治省级临床专家组名单3.莆田市建档立卡农村贫困人口大病专项救治市级临床专家组名单4.莆田市建档立卡农村贫困人口大病专项救治各病种市县级医院单病种医疗费用定额标准5.福建省建档立卡农村贫困人口大病专项救治各病种省级医院单病种医疗费用定额标准-10-附件1莆田市建档立卡农村贫困人口大病专项救治定点医院编号疾病名称救治定点医院市直仙游县荔城区城厢区涵江区秀屿区北岸湄洲岛1儿童先天性心脏病房间隔缺损福建省立医院2儿童先天性心脏病室间隔缺损福建省立医院3结肠癌市一、附属仙游县医院市一、附属市一、附属涵江医院市一、附属市一、附属市一、附属4胃癌市一、附属仙游县医院市一、附属市一、附属涵江医院秀屿区医院市一、附属市一、附属5乳腺癌市一、附属仙游县医院市一、附属市一、附属涵江医院市一、附属市一、附属市一、附属6儿童先天性动脉导管未闭福建省立医院7儿童先天性肺动脉瓣狭窄福建省立医院8儿童急性淋巴细胞白血病福建省立医院9儿童急性早幼粒细胞白血病福建省立医院10直肠癌市一、附属仙游县医院市一、附属市一、附属涵江医院市一、附属市一、附属市一、附属11终末期肾病市一、附属仙游县医院市一、附属市一、附属涵江医院市一、附属市一、附属市一、附属12食道癌市一、附属仙游县医院市一、附属市一、附属涵江医院秀屿区医院市一、附属市一、附属13宫颈癌市一、附属仙游县医院市一、附属市一、附属涵江医院市一、附属市一、附属市一、附属-11-附件2福建省建档立卡农村贫困人口大病专项救治工作省级临床专家组名单一、儿童先天性心脏病组长：陈良万福建医科大学附属协和医院心外科主任医师成员：谢琦福建省立医院心血管外科主任医师郭延松福建省立医院心血管内科主任医师黄烽福建省立医院心血管外科副主任医师曹华福建医科大学附属协和医院心外科主任医师王齐敏福建医科大学附属协和医院心外科主任医师李增棋福建医科大学附属第一医院心脏外科主任医师二、儿童白血病组长：李健福建医科大学附属协和医院小儿血液科主任医师成员：陈为民福建省立医院血液科主任医师华雪玲福建医科大学附属协和医院小儿血液科主任医师-12-郑浩福建医科大学附属协和医院小儿血液科副主任医师陈君敏福建医科大学附属第一医院血液风湿科主任医师三、终末期肾病组长：万建新福建医科大学附属第一医院肾内科主任医师成员：洪富源福建省立医院肾内科副主任医师吴家斌福建省立医院肾内科副主任医师魏立新福建医科大学附属协和医院肾内科主任医师林庆友福建医科大学附属协和医院肾内科副主任医师江德文福建医科大学附属第一医院肾内科主任医师四、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌组长：陈路川福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任医师成员：黄良祥福建省立医院胃肠外科主任医师周永健福建医科大学附属协和医院普通外科主任医师李良庆福建医科大学附属第一医院胃肠外科主任医师-13-黄峰福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科副主任医师柳硕岩福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科主任医师五、乳腺癌组长：王川福建医科大学附属协和医院乳腺外科主任医师成员：林孟波福建省立医院肿瘤外科主任医师林舜国福建医科大学附属协和医院乳腺外科主任医师陈祥锦福建医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科主任医师陈夏福建省肿瘤医院乳腺肿瘤外科主任医师六、宫颈癌组长：宋一一福建省妇幼保健院妇产科主任医师成员：刘佳华福建省立医院妇产科主任医师林玲福建医科大学附属协和医院妇产科副主任医师陈丽红福建医科大学附属第一