28血气分析的临床应用及实例分析

血气分析的临床应用及实例分析概论•气体交换功能指标及意义•血气分析酸碱平衡指标及意义•血气分析结果判断•血气分析检查的注意事项§1、气体交换功能指标及意义一、氧分压（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（OxygenSaturation,SaO2）四、二氧化碳分压（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（OxygencontentC－O2）(一)定义一、氧分压(PaO2)•氧在血液中以两种形式存在与红血蛋白结合98％物理溶解2％•氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。•国际单位kPa（1kPa＝7.5mmHg）。•PaO295mmHg（12.7kPa）PVO240mmHg（5.3kPa）•PaO2随年龄增长而降低：PaO2=100－0.38×年龄•低氧血症PaO270mmHg呼吸衰竭PaO260mmHg(二)正常值一、氧分压(PaO2)•溶解系数为：0.003ml/100ml血/1mmHg。(三)与溶解氧的关系一、氧分压(PaO2)100ml血/100mmHg含氧量：0.3ml100ml血/2000mmHg含氧量：6ml3个大气压纯氧(四)与温度的关系一、氧分压(PaO2)PaO2测定条件：37℃需根据病人实际体温校正：体温PaO2=测定PaO2×100.031(体温-37℃)(一)定义氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。Hb结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和Hb浓度关系密切。(二)正常值每100ml动脉血中氧约20ml左右。(三)影响氧含量的因素足够的PaO2足够的Hb二、氧含量组织氧供=血氧含量×血液灌注率足够的氧含量三、血氧饱和度(SaO2)(一)定义Hb与氧结合达到饱和程度的百分数。(二)正常值正常人动脉SaO2为95-97.5％，如低于90％可确定有低氧血症存在。(三)影响因素：血氧分压。血氧饱和度随着血氧分压增高而增加，它们之关系呈特殊“S”形。这个“S”形的曲线即称之为氧离曲线。血氧饱和度(SaO2)=实际与1克Hb结合的氧（ml）1.36ml╳100(一)定义CO2在血中运输存在形式PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。(二)正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。PaCO245mmHg:高碳酸血症，PaCO235mmHg:低碳酸血症，PaCO250mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分压(PaCO2)物理溶解:10％左右HHbCO2:约占20％碳酸氢盐:70％左右§2、血气分析的酸碱指标及意义一、pH值及相关因素二、pH值的调节•血液pH为血氢离子浓度的负对数值•正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.4•生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡•酸碱方程式（Henderson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相关因素(一)定义40.720log1.6][][log][][log23323PaCOHCOpKaCOHHCOpKapH(二)呼吸因素(三)代谢因素)1.6(]][[323pKaKaCOHHCOH•血液pH为血氢离子浓度的负对数值•正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.4•生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡•酸碱方程式（Hendenson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相关因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素呼吸成分代谢成分肺功能肾功能][][323COHHCO(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素一、pH值及相关因素PaCO2(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素标准碳酸氢盐(SB)SB是指血浆在标准条件下（37℃，PaCO240mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3-贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。SBABBBBE一、pH值及相关因素实际碳酸氢盐（AB）AB指血浆中HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBABBBBE一、pH值及相关因素AB=SB=正常值提示正常AB=SB正常值提示代酸AB=SB正常值提示代碱ABSB提示呼酸ABSB提示呼碱缓冲碱（BB）BB指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBABBBBE一、pH值及相关因素BE是在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为0±3mmol/L。碱过剩（BE）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBABBBBE一、pH值及相关因素机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3H2O+NaHCO3Na++HCO3-二、pH值的调节（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、pH值的调节糖尿病酮症酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸调节2-3小时即可达到代偿HCO3-／H2CO3≈20:1（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、pH值的调节肺心病肺泡通气不足CO2潴留H2CO3肾脏排泌H+保留HCO3-、K+肾的调节作用较慢，约3-5天，维持作用时间也久。HCO3-／H2CO3≈20:1§3、血气分析结果的判断一、判断呼吸功能二、判断酸碱平衡综合练习判断通气及换气功能病因肺泡通气、换气功能均正常肺泡通气不足肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺泡通气过度肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺换气功能障碍PO2NNPCO2NN一、判断呼吸功能1．测定结果是否正确2．代偿时间是否吻合3．结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的原发和代偿过程4．治疗原则是积极治疗原发过程，保护代偿性机制二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法[H+]=24×PaCO2[HCO3-]二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法pH以7.4为基线酸碱PaCO2HCO3－呼酸呼碱代酸代碱PaCO2正常或HCO3－正常或PaCO2HCO3－PaCO2正常或HCO3－正常或失代偿代偿判断酸碱平衡方法酸碱紊乱代偿预计值、所需时间原发继发代偿公式所需时间代酸HCO3－PCO2PCO2＝1.5×HCO3－＋8±212－24hr代碱HCO3－PCO2PCO2＝0.9×HCO3－±524－36hr急呼酸PCO2HCO3－HCO3－升高3~4mmol5－10min慢呼酸PCO2HCO3－HCO3－＝0.35×PCO2±5.5872－120hr急呼碱PCO2HCO3－HCO3－＝0.2×PCO2－±2.55－10min慢呼碱PCO2HCO3－HCO3－＝0.49×PCO2±1.7272－120hr代偿时HCO3－PaCO2必定同向变化若HCO3－PaCO2向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！综合练习例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？§4、血气分析检查注意事项一、血气分析原则上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。§4、血气分析检查注意事项对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。五.标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37℃恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七.血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式等。